способ пластики остаточной остеомиелитической полости

Формула изобретения

Способ пластики остаточной остеомиелитической полости, включающий заполнение костной полости костной аутостружкой с последующим ушиванием раны, отличающийся тем, что забор костной стружки производят из перифокальной области до трепанации пораженного участка кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Известен способ пластики остаточной остеомиелитической полости прилегающей к ней мышцей (Акжигитов Г.Н., Галеев М.А., Сахаутдинов В.Г., Юдин Я.Б. Остеомиелит //М.: - Медицина, 1986, с.193), без выкраивания лоскута. Мышцу погружают кетгутовыми швами, стараясь, чтобы она на всем протяжении равномерно прилегала к стенкам полости и швы не нарушали ее кровоснабжения.

Недостатком этого способа является то, что используется разнородная ткань, а следовательно, имеется низкая степень приживления. Чаще всего происходит атрофия мышечного лоскута, применение этого способа крайне ограничено в безмышечных областях, не способствует укреплению пораженного участка кости.

Также известен способ пластики остаточной остеомиелитической полости костной “щебенкой” и монолитными костными транплантатами из гребня подвздошной кости (Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А., Салдун Г.П., Кравцов И.А., Агафонов И.А., Фахрутдинов Р.З., Хаймин В.В. Хирургическое лечение остеомиелита. - СПб.: Русская графика, 2000, с.200-202), который взят нами за прототип. Метод заключается в том, что производится забор костных трансплантатов из гребня подвздошной кости в виде костной “щебенки” и монолитных костных транпслантатов, затем производят хирургическую обработку очага остеомиелита и заполняют костную полость костными трансплантатами с “забиванием” монолитных трансплантатов и закрытием раны.

Недостатком этого метода является высокая травматичность, а также сложности в компактном выполнении полости, нарушение реваскуляризации монолитных трансплантатов, что может приводить к неприживляемости трансплантатов и рецидиву заболевания.

Задачей заявленного изобретения является улучшение результатов хирургического лечения больных с хроническим остеомиелитом.

Данная задача решается тем, что согласно способу пластики остаточной остеомиелитической полости, включающему забор пластического материала и заполнение им остаточной остеомиелитической полости с последующим ушиванием раны, в качестве пластического материала используют костную “стружку”, взятую из перифокальной области, и заполняют ею полость с возможностью реваскуляризации костных трансплантатов.

Преимущества заявленного способа заключаются в том, что использование однородной ткани способствует укреплению пораженного участка кости. Способ применим при любых локализациях хронического остеомиелита, минимально травматичен для окружающих мягких тканей, используется прямой доступ, одномоментность операции, высокая степень приживления (контактируют участки с высокими пролиферативными свойствами). Кроме того, он способствует восстановлению замкнутого кровообращения в очаге.

Заявленный метод реализуем следующим образом.

Используем прямой хирургический доступ, бережную и неширокую отслойку надкостницы. Забор пластического материала - свободной аутогенной костной “стружки” производим из перифокальной области до трепанации пораженного участка кости. Посттравматическому остеомиелиту в патоморфологии сопутствует некроз кортикальной пластинки (остит) - он подлежит первоначальному удалению, эти ткани для пластики не используются. Основываясь на данных интраоперационной макроскопической картины кости и рентгенологических методов диагностики, производим забор аутогенной костной “стружки” долотом из третьего слоя (за зоной остеосклероза) - перифокальной области, толщиной 0,3-0,6 мм. Критерием пригодной толщины “стружки” может являться ее самопроизвольное скручивание по направлению сечения кости. “Стружку” собираем в стерильную посуду с водным 0,02%-ным раствором хлоргексидина биглюконата. Суммарный объем “стружки” должен быть несколько больше объема остеомиелитической полости (т.к. предстоит некрсеквестрэктомия). Затем выполняем радикальную некрсеквестрэктомию. Остаточную костную полость заполняем костной “стружкой”, придавая последней размеры ~ 8×12 мм, до уровня окружающей костной ткани. Данные размеры позволяют, с одной стороны, достаточно компактно выполнить остаточную костную полость, также создают условия для реваскуляризации костного трансплантата ("стружки"). Операцию заканчиваем обязательным сопоставлением краев надкостницы с тщательным послойным ушиванием раны.

Пример 1.

Больной К., 65 лет. Диагноз: Хронический посттравматический остеомиелит правой большеберцовой кости, обострение. Операция: Некрэктомия, санация, пластика костной “стружкой” из перифокальной области. Послеоперационный период протекал без осложнений. При выписке и через 3 месяца проведены контрольные рентгенографии, на последней признаки формирования костной мозоли. Провел 29 койко-дней.

Пример 2.

Больной Д., 35 лет. Диагноз: Хронический гематогенный остеомиелит правой лучевой кости, обострение. Операция: некрсеквестрэктомия, санация, пластика костной “стружкой” из перифокальной области. Послеоперационный период протекал без осложнений. При выписке и через 2,5 месяца проведены контрольные рентгенографии, на последней признаки формирования костной мозоли. Провел 22 койко-дня.