способ костной аллопластики дефектов вертлужной впадины при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Формула изобретения

Способ костной аллопластики дефектов вертлужной впадины при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, отличающийся тем, что в качестве аллопластического материала применяют фрагмент черепа из затылочно-теменной области, фиксированный винтами.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и применимо для пластического восстановления костного ложа при установке вертлужного компонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава.

Широкое развитие эндопротезирования, как наиболее эффективной операции при заболеваниях тазобедренного сустава, травмах образующих его костей и их последствиях закономерно приводит к росту числа повторных оперативных вмешательств [5]. Наиболее частой причиной реэндопротезирования является асептическое расшатывание компонентов, что в сочетании с остеолитическим эффектом продуктов износа полиэтилена [4] приводит к формированию обширных костных дефектов. Кроме ревизионных операций, дефекты костей таза (недостаточное костное ложе вертлужного компонента) встречаются также при первичном эндопротезировании, если имеются выраженные диспластические или посттравматические изменения.

Вышеизложенное ставит серьезные технические задачи перед хирургами, заставляет вести поиск наиболее эффективных методов пластического замещения дефектов. Эта проблема частично решается применением стандартных металлоконструкций типа колец Буртшнейдера или Мюллера [5], которые являются аналогом предлагаемого способа. Однако использование данных конструкций в определенной степени ограничено анатомическими изменениями зоны; кроме того, не происходит восстановления костного ложа.

Указанные недостатки частично решаются употреблением пластических материалов – ауто- и аллокость [3]. Существующие способы пластики с помощью замороженных костных аллотранспланатов в виде метаэпифизов бедренной или большеберцовой костей [1], являющиеся прототипом предлагаемой методики, также имеют существенные недостатки, проявляющиеся в резорбции костной ткани с потерей механической прочности, и, соответственно, приводящие к нестабильности установленного вертлужного компонента эндопротеза, а возможности аутопластического замещения дефектов при ревизионных операциях ограничены, так как, во-первых, требуется дополнительная операция, утяжеляющая основное вмешательство, во-вторых, отсутствуют анатомические зоны, где можно было бы без существенной потери функции осуществить забор требуемых объемов кости.

Вследствие этого нами предложен оригинальный способ костной аллопластики дефектов вертлужной впадины фрагментами затылочно-теменной области черепа, произведенный по разработанной схеме. Преимуществом указанных трансплантатов является анатомическое строение свода черепа, заключающееся в наличии двух кортикальных пластинок, имеющих значительную механическую прочность, в сочетании с прослойкой из губчатой ткани, которая легко прирастает и замещается собственной костью.

Источником изготовления костных трансплантатов служат трупы людей, умерших от болезней или травм в возрасте, не превышающим 60 лет. Из затылочно-теменной области вырезаются фрагменты свода черепа размерами 2-2,5×6 9 см (фиг.1). Заготовку костной ткани производят в первые 5-6 ч после смерти донора, если он хранился при температуре (18±5)°С.

После получения отрицательных ответов на СПИД, HBs-Ag, anti-HCV, реакцию Вассермана, нормальных биохимических показателей (билирубин, холестерин) производится механическая очистка кости от мягких тканей при помощи хирургического инструментария. После изготовления трансплантата производится его химическая обработка и стерилизация согласно методическим рекомендациям [2].

Во время оперативного вмешательства производится доступ к тазобедренному суставу (передний, передне-боковой, боковой, задне-боковой, чрезвертельный). После обнажения вертлужной впадины, удаления рубцов и детрита, определяется локализация и размеры дефектов. С помощью прямого долота формируются пазы по толщине костного трансплантата, в которые внедряется и фиксируется 1-2 винтами соответственно подобранный и обработанный фрагмент черепа (фиг.2). После этого с помощью костного цемента может быть установлен вертлужный компонент эндопротеза.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Корнилов Н.В. с соавт. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава // Санкт-Петербург -1997С. 155.

2. Савельев В.И., Жирнов В.А., Иванкин Д.Е., Этитейн Ю.Т., Подорожная В.Т. Способы химической стерилизации деминера-лизованных костных трансплантатов // Методические рекомендации / Ленинград 1990. - 12с.

3. Michael S.Bradford and Wayne G.Paprosky. Acetabular Defect Classification: a Detailed Radiografic Approach // Seminars in Arthroplasty, Vol. 6, No 2 (April), 1995: p. 76 85.

4. Peter A. Devane, Eric J. Robinson, Robert B. Bourne. Measurement of Polyethylene Wear in Acetabular Components Inserted with and without Cement. A Randomized Trial // The Journal of Bone and Joint Surgery [Am] 79-A, 1997: p. 682-689.

5. William Petty. Total Joint Replacement // 1991 P. 371.