способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы

Формула изобретения

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, заключающийся в проведении непроникающей глубокой склерэктомии и вискоканалостомии, отличающийся тем, что в ходе выполнения вискоканалостомии производят имплантацию не менее трех имплантов-распорок из гидратированного гидрогеля по всей окружности Шлеммова канала таким образом, что вискоэластик, вводимый поочередно с имплантами-распорками, равномерно продвигает и распределяет их в сформированном канале.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с открытоугольной глаукомой.

Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий проведение непроникающей глубокой склерэктомии с последующим выполнением вискоканалостомии (Гусев Ю.А., Трубилин В.Н. Непроникающая вискоангулореконструкция - новая технология в лечении открытоугольной глаукомы //Сб. по материалам 5-й научно-практической конференции “Актуальные проблемы офтальмологии”, - М., - 2002. - С.13-14).

Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий выполнение непроникающей глубокой склерэктомии, отслоение десцеметовой оболочки на 0,5-1 мм в просвете Шлеммова канала по обе стороны от операционной раны и введение пористых имплантов по обе стороны от операционной раны в Шлеммов канал на глубину 2-2,5 мм, оставляя снаружи с обеих сторон по 1 мм (RU №2175535, публикация 10.11.01. Бюл.№31).

Недостатком способа является:

В ряде случаев недостаточный и непродолжительный эффект операции.

Задачей изобретения является создание эффективного способа хирургического лечения открытоугольной глаукомы с целью усиления и пролонгирования гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции, а также предотвращения развития функционального блока Шлеммова канала.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе лечения открытоугольной глаукомы, включающим проведение непроникающей глубокой склерэктомии и выполнение вискоканалостомии, в ходе выполнения вискоканалостомии производят имплантацию не менее трех имплантов-распорок из гидратированного гидрогеля по всей окружности Шлеммова канала таким образом, что вискоэластик, вводимый поочередно с имплантами-распорками равномерно продвигает и распределяет их в сформированном канале.

Способ позволяет пролонгировать гипотензивный эффект операции за счет восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям. Вискоэластик, введенный в просвет Шлеммова канала, производит диссекцию десцеметовой мембраны от стромы роговицы, расширяя венозный синус склеры, что усиливает гипотензивный эффект операции. При этом введенные в просвет Шлеммова канала импланты-рапорки увеличивают расстояние между внутренней и наружной стенкой Шлеммова канала по всей его окружности, что позволяет предотвратить функциональную блокаду Шлеммова канала при избыточной трабекулярной ретенции. Продвижение имплантов-распорок внутри Шлеммова канала под давлением вискоэластика позволяет малотравматично и равномерно распределить их по всей окружности венозного синуса склеры. При этом следует отметить, что другие способы имплантации имплантов-распорок не позволяют атравматично располагать их с контралатеральной стороны от зоны непроникающей глубокой склерэктомии. Относительно малые размеры гидратированных имплантов-распорок позволяют снизить вероятность блокирования ими устьев коллекторных канальцев, а также дают возможность малотравматично имплантировать их в просвет Шлеммова канала, что является профилактикой различных интраоперационных осложнений.

Изобретение поясняется чертежом, на котором изображена схема проведения операции, где поверхностный склеральный лоскут - 1; глубокий склеральный лоскут - 2; Шлеммов канал - 3; трабекула - 4; десцеметова оболочка - 5; импланты-распорки в просвете Шлеммова канала - 6; место нахождения в Шлеммовом канале вискоэластика - 7; роговица - 8.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией проводится разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 6 мм от лимба. Выкраивается поверхностный склеральный лоскут (1) с основанием у лимба на 1/3-2/3 толщины склеры с заходом в прозрачные слои роговицы. Под ним намечается и выкраивается глубокий склеральный лоскут (2) основанием к лимбу. Вскрывают Шлеммов канал (3), обнажая трабекулу на всем протяжении основания глубокого склерального лоскута. После этого глубокий лоскут склеры (2), включающий наружную стенку Шлеммова канала, удаляется с обнажением прилегающего к трабекуле (4) участка десцеметовой оболочки (5). Передняя камера остается невскрытой. В просвет Шлеммова канала вводят поочередно то гидратированный гидрогелевый имплант-распорку (6), то небольшое количество вискоэластика (7) таким образом, что каждое последующее введение вискоэластика продвигает вперед все введенные ранее импланты-распорки. При этом вискоэластик, расположенный между имплантами-распорками, не дает им соприкасаться друг с другом. После этого поверхностный склеральный лоскут (1) фиксируют швами к боковым стенкам его ложа. Накладывается непрерывный шов на конъюнктиву и тенонову оболочку. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика.

Пример.

Больной М. 72 лет, диагноз: открытоугольная глаукома III С, осложненная катаракта правого глаза.

При поступлении: острота зрения с коррекцией 0,3; периферические границы поля зрения сужены на 20 градусов с носовой стороны; топография: Р ₀ = 43,6; С = 0,04, F= 1,21; Р/С =1090.

Была выполнена операция непроникающей глубокой склерэктомии. Далее в ходе проведения вискоканалостомии в просвет Шлеммова канала были имплантированы 12 гидратированных гидрогелевых имплантов-распорок.

Через 3 месяца после операции: острота и поле зрения не изменились.

Тонография: Р₀ = 10,3; С = 0,38; F = 1,23; Р/С = 27.

Показаниями к способу является глаукома с открытым углом передней камеры при наличии функционального блока Шлеммова канала.

Следует отметить, что данный способ может применяться на базе любой антиглаукоматозной операции.