способ лечения глаукомы

Формула изобретения

Способ лечения глаукомы, включающий формирование пути оттока внутриглазной жидкости в супрацилиарное пространство без вскрытия передней камеры и множественную перфорацию склеры в проекции цилиарного тела, отличающийся тем, что предварительно выкраивают лоскут склеры трапециевидной формы на половину ее толщины основанием к лимбу, а в глубоких слоях склеры намечают окружности, осуществляют перфорации на 2/3 длины намеченной окружности с образованием склеральных дисков, обращенных попарно не надсеченной частью друг к другу, затем свободные края склеральных дисков отгибают и попарно сшивают, после чего свободно укладывают на них трапециевидный лоскут.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы.

Известен способ хирургического лечения глаукомы [1] путем формирования пути оттока внутриглазной жидкости в супрацилиарное пространство без вскрытия передней камеры.

Недостатком данного способа являются частые послеоперационные осложнения, вызванные затруднением оттока внутриглазной жидкости, что снижает лечебный эффект и удлиняет сроки пребывания больного в стационаре.

Известен также способ лечения глаукомы [2], включающий формирование пути оттока внутриглазной жидкости в супрацилиарное пространство без вскрытия передней камеры и выполнение множественных, сквозных перфораций склеры в проекции цилиарного тела.

Однако данный способ вызывает частые послеоперационные осложнения, что удлиняет сроки пребывания больных в стационаре, и явные косметические дефекты глазного яблока.

Задача изобретения - уменьшение послеоперационных осложнений и устранение косметических послеоперационных дефектов глазного яблока.

Поставленная задача решена за счет того, что в способе лечения глаукомы, включающем формирование пути оттока внутриглазной жидкости в супрацилиарное пространство без вскрытия передней камеры и множественную перфорацию склеры в проекции цилиарного тела, согласно изобретению, предварительно выкраивают лоскут склеры на половину ее толщины, трапециевидной формы, основанием к лимбу, а в глубоких слоях склеры трепаном намечают окружности, осуществляют перфорации на 2/3 длины намеченной окружности с образованием склеральных дисков, обращенных попарно не надсеченной частью друг к другу, затем свободные края склеральных дисков отгибают и сшивают попарно, после чего поверхностный трапециевидный лоскут свободно укладывают на попарно сшитые склеральные диски.

Сущность изобретения поясняется фиг.1-6, на которых последовательно изображены этапы проведения операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят инстилляционную и проводниковую ретробульбарную анастезию глазного яблока и акинезию круговой мышцы век. В секторе “от 10 до 2 часов” отсекают конъюнктиву по лимбу и радиально с одной стороны по направлению к заднему полюсу глазного яблока (фиг.1).

Затем в операционном поле отсекают тенонову капсулу и отодвигают ее кзади (фиг.2). Выкраивают трапециевидный лоскут склеры на половине ее толщины основанием к лимбу. Размеры лоскута: боковые грани - 6-7 мм, лимбальная часть - 12-13 мм, противоположная ей зона - 16 -17 мм. В глубоких слоях склеры трепаном диаметром 2 мм намечают 10 - 14 перфораций, располагая их в два ряда в шахматном порядке (фиг.3).

Затем на 2/3 длины намеченной окружности перфорации надсекают лезвием до сосудистой оболочки глаза таким образом, чтобы образуемые склеральные диски в каждом ряду были попарно обращены не надсеченной частью друг к другу, после чего свободные поверхности склеральных дисков отгибают и попарно сшивают (фиг.4) узловым шелковым швом. Таким образом, если учесть, что площадь склеры у человека в среднем составляет около 700 мм², а площадь перфорации, произведенной трепаном 2 мм², приблизительно равна 3 мм² , следовательно суммарная площадь перфораций составит 30-42 мм ². После этого поверхностный трапециевидный, склеральный лоскут свободно укладывают на попарно сшитые склеральные диски (фиг.5) и накладывают узловые швы (виргинский шелк) на края конъюнктивы (фиг.6).

В конъюнктивальную полость инстиллируют дезинфицирующие капли. Операцию заканчивают наложением ассептической повязки.

Пример 1

Больной Н., 62 лет, диагноз: открытоугольная развитая с высоким внутриглазным давлением (ВГД) глаукома правого глаза; открытоугольная начальная с нормальным ВГД глаукома левого глаза; неполная осложненная катаракта обоих глаз.

При обследовании до операции ВГД на правом глазу составило 32,7 мм рт.ст., на левом глазу - 18,3 мм рт.ст. Острота зрения на правом глазу - 0,06 не коррегируется, на левом глазу - 0,3 без коррекции, со стеклом - 2,0 D 1,0.

На правом глазу была произведена операция предлагаемым способом.

Намеченные трепаном диаметром 2 мм. 10 перфораций в два ряда в шахматном порядке были надсечены лезвием на 2/3 длины намеченной окружности до сосудистой оболочки. Не надсеченные края склеральных дисков в каждом ряду сшиты попарно. Общая площадь перфораций склеры составила около 30 мм² или приблизительно 0,05 площади склеры. Осложнений во время операции не было.

В послеоперационном периоде ВГД на правом глазу составило 10,7 мм рт.ст. Острота зрения правого глаза повысилась до 0,1 без коррекции, со стеклом - 1,0 D 0,2. Поле зрения не изменилось.

Пример 2

Больной Б., 71 год, диагноз: вторичная геморрагическая с высоким ВГД глаукома правого глаза. Неполная осложненная катаракта обоих глаз.

При обследовании до операции ВГД на правом глазу было 48,5 мм рт.ст., на левом глазу - 15,0 мм рт.ст. Острота зрения на правом глазу - правильная светопроекция, на левом глазу - 0,7 не коррегирует.

На правом глазу была выполнена операция предлагаемым способом.

Свободные края 10-ти склеральных дисков, расположенных в два ряда в шахматном порядке, попарно сшиты. Общая площадь перфораций склеры составила около 30 мм².

Осложнений во время операции не было. В послеоперационном периоде ВГД на правом глазу было 14,5 мм рт.ст., а острота зрения 0,01 не коррегируется. Поле зрения не изменилось.

Заявляемый способ лечения глаукомы позволяет получить хороший лечебный и достаточно высокий экономический эффект за счет устранения послеоперационных осложнений и косметических послеоперационных дефектов глазного яблока и, как следствие, сокращения сроков пребывания больного в стационаре.

Источники информации

1. Авторское свидетельство СССР №519194, кл. А 61 F 9/00, 1976 г.

2. Авторское свидетельство СССР №1524893, кл. А 61 F 9/00, 1989 г.