способ лечения диафизарного дефекта большеберцовой кости

Формула изобретения

1. Способ лечения ложного сустава большеберцовой кости, включающий фиксацию спицами большеберцовой и малоберцовой костей в метафизарных отделах, восстановление биомеханической оси с помощью аппарата наружной фиксации, отличающийся тем, что выполняют остеотомию малоберцовой кости, проводят через обе кости голени ниже остеотомии спицу с упорной площадкой, выше области остеотомии проводят в сагиттальной плоскости дополнительную спицу, концы которой при закреплении изгибают, затем перемещают остеотомированные фрагменты малоберцовой кости до контакта с большеберцовой в зоне ложного сустава и удерживают в режиме поддерживающей компрессии до образования межберцового костного блока.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что остеотомию малоберцовой кости осуществляют в кососагиттальном направлении.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, а именно к способам предупреждения рецидивов и деформации при лечении большеберцовой кости, и может быть использовано в клинических отделениях использующих при лечении ортопедических заболеваний аппараты внешней фиксации.

Известен способ лечения псевдоартроза фрагментом малоберцовой кости после ее продольного расщепления и дозированной поперечной тракции аппаратом в дефект большеберцовой кости с ее утолщением и последующей компрессии аппаратом (а.с. №596227, РФ. Способ замещения дефекта большеберцовой кости, Бюл. №9, 1978 год).

Однако данный способ травматичен и в 3,8% случаев применения приводит к рецидиву несращения с возникновением угловой деформации большеберцовой кости. Кроме того, процесс органотипической перестройки в местах контактного регенерата затягивается на 3-5 лет.

Известен способ образования монолокального обходного синостозирования для лечения псевдоартроза с выраженным межотломковым диастазом большеберцовой кости (В.И.Шевцов, В.Д. Макушин, К.Э. Пожарищенский. Лечение больных с дефектом большеберцовой кости методом реконструктивной тибиализации малоберцовой, Курган, “Периодика”, 1994, С.78-79).

Однако известный способ не предупреждает рецидив деформации и не восполняет межотломковый диастаз большеберцовой кости, кроме того, его эффективность составляет 72,9% от общего числа наблюдений.

Известен способ закрытого дистракционного остеосинтеза при фиксированной угловой деформации с псевдоартрозом голени, в котором перекрещивающиеся спицы в метафизарных отделах проводят с гиперкоррекцией в 7-10°, при этом одну из спиц проводят через обе кости, на вогнутой стороне создают перед проведением спиц достаточный запас мягких тканей, кроме того, вблизи вершины деформации также проводят в каждый отломок по две перекрещивающиеся спицы, после чего все спицы в натянутом состоянии фиксируют в кольцевых опорах, соединяют последние стержнями и осуществляют дозированное перемещение дистального фрагмента в направлении, перпендикулярном биомеханической оси конечности (В.И.Шевцов, В.Д.Макушин, Л.М.Куфтырев. Дефекты костей нижней конечности. Курган, 1996, с.155).

Данный способ не обеспечивает гарантированный результат лечения и не предупреждает подвижности на стыке отломков большеберцовой кости в отдаленные сроки наблюдения.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа лечения диафизарного дефекта большеберцовой кости, который позволяет предупредить возможное появление подвижности фрагментов в отдаленные сроки лечения.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения ложного сустава большеберцовой кости, включающем фиксацию спицами большеберцовой и малоберцовой костей в метафизарнах отделах, восстановление биомеханической оси с помощью аппарата наружной фиксации, выполняют остеотомию малоберцовой кости, проводят через обе кости голени ниже остеотомии спицу с упорной площадкой, выше области остеотомии проводят в сагиттальной плоскости дополнительную спицу, концы которой при закреплении изгибают, затем перемещают остеотомированные фрагменты малоберцовой кости до контакта с большеберцовой в зоне ложного сустава и удерживают в режиме поддерживающей компрессии до образования межберцового костного блока.

Целесообразно для создания более плотного контакта фрагментов малоберцовой кости с большеберцовой костью в области дефекта остеотомию малоберцовой кости осуществлять в кососагиттальном направлении.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, схемой, клиническим примером, копиями рентгенограмм, на которых:

Фиг.1 иллюстрирует схему выполнения оперативного лечения;

Фиг.2 - фото натуры, копия рентгенограммы до лечения;

Фиг.3 - копия рентгенограммы в процессе лечения;

Фиг.4 - фото натуры и копия рентгенограммы после лечения;

Фиг.5 - фото пациента с нагрузкой на оперированную конечность.

Способ осуществляется следующим образом. Под эпидуральной анестезией после обработки операционного поля растворами антисептиков через проксимальный и дистальный метафизы большеберцовой кости перекрестно проводят по 2-3 спицы с учетом угловой деформации (фиг.1). По одной спице проводят через обе берцовые кости, фиксируя дистальный и проксимальный межберцовый синдесмозы. Через концевой отдел более длинного отломка большеберцовой кости проводят спицу с упорной площадкой с выпуклой стороны угловой деформации. Спицы в натянутом состоянии закрепляют в трех кольцевых опорах. По вогнутой стороне деформации устанавливают балку, связанную шарнирными узлами с проксимальной и дистальной опорами аппарата. Среднее кольцо фиксируют к балке тракционным узлом. Через малоберцовую кость с вогнутой стороны деформации проводят спицу с упорной площадкой, которую в натянутом состоянии закрепляют в средней опоре. Через разрез кожи и мягких тканей на высоте деформации малоберцовой кости выполняют косую остеотомию с плоскостью излома, обеспечивающей возможность одновременного устранения угловой деформации обоих отломков малоберцовой кости за счет дозированной тракции средней кольцевой опоры аппарата. На 5-7 день после операции осуществляют замещение дефекта берцовых костей, сопровождающегося угловой деформацией. Для этого осуществляют тракцию остеотомированных фрагментов малоберцовой кости с помощью спицы имеющей упорную площадку. Тракцию осуществляют дозированно, 3-4 раза в сутки до нормокорреции оси сегмента. После восстановления оси сегмента продолжают дозированное угловое смещение остеотомированной малоберцовой кости до контакта ее с периостом отломков большеберцовой кости на вершине формирующегося клиновидного дистракционного регенерата. Это достигается путем натяжения обоих концов дугообразно изогнутой спицы, проведенной через малоберцовую кость вблизи остеотомии, которую выполняют в кососагиттальной плоскости.

В последующем малоберцовую кость удерживают в режиме поддерживающей компрессии с отломками большеберцовой натяжением этой спицы по 1 мм один раз в 10-14 дней до образования межберцового костного блока. После рентгенологического контроля и клинической пробы, свидетельствующих о костном сращении с образованием межберцового синостоза аппарат демонтируют.

Клиническое наблюдение

Больной Е., 26 лет. Диагноз: Посттравматический дефект-псевдоартроз правой большеберцовой кости на границе средней трети и нижней трети, варусно (160°) - рекурвационной (165°) деформацией сегмента. Укорочение 2 см. Из обстоятельств травмы известно, что в результате ДТП пациент получил открытый перелом костей правой голени. Лечение скелетным вытяжением, гипсовой повязкой. Сращение не достигнуто (фиг.2).

В клинике Центра больному выполнили остеосинтез аппаратом Илизарова костей правой голени. Осуществили остеотомию в кососагиттальной плоскости малоберцовой кости на высоте деформации. На 7-е сутки после операции начали дозированное перемещение фрагментов малоберцовой кости в направлении оси большеберцовой кости в области дефекта, сопровождающегося угловой деформацией. Дозированную тракцию осуществляли темпом 0,25 мм × 3 раза в сутки в течение 37 дней среднего кольца к балке, установленной по передневнутренней поверхности голени (фиг.3). Одновременно осуществлялась дозированная дистракция с темпом 0,25 мм × 4 раза в день. После восстановления оси сегмента за счет натяжения по 0,25 мм 2-3 раза в сутки в течение 6-и дней обоих концов спицы, проведенной через малоберцовую кость, осуществляли ее угловое смещение до контакта с отломками большеберцовой кости. В дальнейшем поддерживали компрессию в области контакта берцовых костей путем дозированного натяжения спицы по 1 мм 1 раз в 10 дней. Межберцовый костный блок был сформирован на 77 день фиксации. Аппарат демонтирован (фиг.4). Больной выдерживает полную нагрузку на конечность без дополнительных средств опоры (фиг.5). Через 2 месяца результат лечения сохраняется.

Предлагаемый способ малотравматичен, позволяет сократить сроки лечения. Кроме того, увеличивает прочность сращения костных тканей в области дефекта большеберцовой кости, создает условия стабильности костных фрагментов в области дефекта и органотипической перестройки костного регенерата.

Предлагаемый способ применяют в клинических отделениях РНЦ "ВТО" им. Г.А.Илизарова. Для его выполнения не требуются дорогостоящие инструменты и аппараты наружной чрескостной фиксации. Он позволяет восстановить биомеханическую ось нижней конечности.