способ лечения нестабильности шейного отдела позвоночника

Формула изобретения

Способ лечения нестабильности шейного отдела позвоночника, обусловленной гипермобильным позвонком, включающий проведение массажа шейной и надплечевой областей расслабляющего характера, мобилизации, манипуляции, отличающийся тем, что устанавливают границы движений гипермобильного позвонка в позвоночно-двигательном сегменте, гипермобильный позвонок фиксируют средними пальцами обеих рук в области поперечного и остистого отростков, выше и нижележащие смежные позвонки фиксируют в области поперечных отростков с двух сторон указательными и безымянными пальцами, средними пальцами ротируют гипермобильный позвонок до границ максимально возможного движения, проводят манипуляционный толчок в направлении ротационного движения при фиксированных смежных позвонках указательными и безымянными пальцами, позвонок возвращают в средне-физиологическое положение, производят иммобилизацию шейно-верхнегрудного отдела позвоночника воротником от уровня и с фиксацией подбородка, нижней челюсти, подзатылочной области с захватом надплечий, четвертого грудного позвоночно-двигательного сегмента, после прекращения иммобилизации проводят массаж воротниково-шеечно-надплечной областей стимулирующего характера.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной терапии, вертебрологии.

Нормальный позвоночник представляет собой биомеханическую систему, характеризующуюся жесткостью и гибкостью, сочетание которых обеспечивает его стабильность. Пассивная стабилизация позвоночника обеспечивается опорой тел и фасеток суставов позвонков, регламентируя переднезаднее и ротационное движения.

Для каждого двигательного сегмента шейного отдала позвоночника характерен свой определенный объем движений, который ограничен вязкоэластичными свойствами связок, капсул суставов, фиброзного кольца диска. Объем движений в каждом позвоночно-двигательном сегменте в целом во всем отделе может быть нормальным, физиологичным или выходит за его пределы в сторону уменьшения или увеличения. Чрезмерная подвижность определена как гипермобильность. Но не всякая гипермобильность означает нарушение функции. Например, гипермобильность, т.е. чрезмерная подвижность возникает в соединениях таза в период беременности. Предметом мануальной терапии является гипермобильность как обратимое увеличение объема движений в суставах позвоночника в виде усиления физиологических латеро-латеральных, дорсовентрального, вентродорсального смещений, ротационных движений в выше- и нижерасположенном позвоночно-двигательном сегменте, которые связаны с недостаточностью миофасциальных структур (А.Стоддерд, 1983, А.А.Барвиченко, 1992, С.А.Войтаник, 1989, А.А.Скоромец, 1990 и др.). Причинами местной, т.е. только выявляемой гипермобильности в шейном отделе позвоночника, могут быть перегрузки, травмы, дегенеративные изменений связочного аппарата. Локальная гипермобильность возникает иногда вначале по компенсаторному механизму при функциональном блоке для сохранения нормального или максимально возможного объема движения в соответствующем смежном сегменте или сегментах. Гипермобильность в позвоночно-двигательном сегменте в конечном счете ведет к нестабильности, при которой утрачивается способность без соответствующей помощи к обратимости объема движений.

Гипермобильность в суставе является в основном результатом перерастяжения эластических элементов в связках, сумках этого сустава. Как установил А.Стоддард (1950, 1983) нормальный тонус в связках зависит от физиологического раздражения перемещающейся нагрузки, а насильственное растягивание или длительное растяжение способствует тому, что они теряют эластичные свойства. Там, где эластичные компоненты связок потеряли свою эластичность или свой тонус, они могут быть возвращены в том случае, если в течение определенного длительного периода будут ограждены от любой перегрузки. Исходя из указанного механогенеза А.Стоддарт предлагал мягкие контролируемые растяжения в лечении гипермобильности сустава, считая, что они целесообразны и являются естественными раздражителями для восстановления эластичности. Однако в силу неэффективности лечения способ был оставлен автором и в дальнейшем было рекомендовано вообще не воздействовать на гипермобильный сустав, перенести его функцию на смежные суставы, что тоже оказалось не востребованным в лечении гипермобильности суставов.

А.А.Барвиченко (1992) считает необходимым проводить комплекс лечебных мероприятий, включающих мануальную терапию на других блокированных суставах для нормализации деятельности всего опорно-двигательного аппарата и усиления миофасциальных процессов в гипермобильном суставе.

В последние десятилетия появились методы лечения гипермобильности как итог длительных клинических наблюдений научных исследований: диссертации на соискание ученой степени Орловой М.А. Диагностика и лечение нестабильности шейного отдела позвоночника у детей, Санкт-Петербург, 1996; Пономарев Н.А. Мануальная терапия в резидуальном периоде натальной травмы шейного отдела позвоночника и детей, Пермь, 1997. Значимость этих работ велика тем, что авторы вторглись в проблему гипермобильности у детей, диагностика и лечение у которых затруднена особенностями общения, анатомо-физиологическими особенностями опорно-двигательного аппарата, трудностями анализа рентгенологических параметров.

Известен способ лечения гипермобильности в шейном отделе позвоночника, включающий постизометрическую релаксацию, мобилизацию суставов, тракцию, изометрическую гимнастику. Сеансы мануальной терапии проводят через 2-3 дня, курсы повторяют ежегодно (Пономарев Н.А., Мануальная терапия в резидиальном периоде натальной травмы шейного отдела позвоночника у детей, Диссертация..., Пермь, 1997). Однако, как сообщает сам автор, значительное улучшение получено у 75%, с улучшением - 15%, без улучшения - 10%.

С нашей точки зрения такие результаты получены потому, что в метод лечения введены приемы тракции шейного отдела позвоночника, которые не только не устраняют избыточные движения в гипермобильном суставе, но провоцируют появление новых избыточных смещений в смежных суставах, сегментах.

Известен способ лечения нестабильности шейного отдела позвоночника у детей (Орлова М.А. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Санкт-Петербург, 1966) комплексом лечебно- восстановительных мероприятий, проводимых в три этапа. На первом этапе, начальном, устраняют разновеликость длины ног, деформации стоп с помощью ортопедических стелек. Затем (второй этап) проводилась мануальная терапия позвоночника, включающая релаксацию, мобилизацию и манипуляции. С первых сеансов мануальная терапия сопровождалась фиксацией шейного отдела ватным воротником. Одновременно создавалась тракция шейного отдела, как указывает автор, для релаксации мышц, находящихся в спазме. Для ликвидации гиподинамики, ее последствий и укрепления связочно-мышечного аппарата проводили изометрическую гимнастику с сопротивлением, не снимая воротника.

На третьем этапе проводили лечебную гимнастику для формирования мышечного корсета, коррекции осанки и деформации стоп.

Как указывает автор, отсутствие положительного эффекта отмечено у 40% больных. Головная боль и головокружение не исчезли соответственно у 5 и 2% больных. Нарушение осанки во фронтальной плоскости осталось у 51% больных, не улучшились изгибы позвоночника у 53,7% больных. У 38% больных осталась относительная разница ног. Лордоз увеличился в 50% случаях, в 30% остались признаки подвывиха С_1-2 при нестабильности в одном сегменте. Динамика кровотока позвоночной артерии не нормализовалась у 43% больных. Эффективность лечения составила на правой позвоночной артерии только у 89,5%, на левой - 72%. Автор делает вывод, что проявление нестабильности позвонков в шейном отделе позвоночника зависит не от величины их смещения, а от степени вегетофункциональных расстройств и нарушений экстракраниальной гемодинамики.

Как и в предыдущем способе (автор Пономарев Н.А., 1996), так и в способе Орловой М.А. (1996), принятой нами в качестве ближайшего аналога, весомая доля отрицательных результатов обусловлена использованием тракционных приемов при лечении гипермобильных позвонков, приводящих к нестабильности. Манипуляция тракция без учета состояния связок, сумочно-капсулярного аппарата не только усугубляет нестабильность в гипермобильном сегменте, но и провоцирует ее развитие в смежных или отдаленных сегментах. Наши исследования согласуются с данными Н.Н. Медведева (Актуальные проблемы прикладной кинезиологии, Владивосток, 1999, с.119), который указывает на то, что использование недифференцированных манипуляций без учета положения позвонков, грубые манипуляции (а мы относим тракцию как раз к грубым действиям в шейном отделе) приводят к развитию не только нестабильности в смежных отделах, но и появлению новых функциональных блоков, к ухудшению клинических проявлений нестабильности.

Поэтому необходима четкая дифференцированная диагностика по сегментам позвоночника с определением позиции каждого позвонка, участвующего или не участвующего в увеличении объема движений, взаиморасположение каждого относительно смежного (RU 2145188, опубл. 10.02.2000).

До лечения необходимо уточнить объем движений, смещений во всех плоскостях (сагиттальной, фронтальной, горизонтальной), движений по всем присущим данному сегменту осям, как в норме, так и за ее пределами. Выявленные смещения между позвонками всегда характеризуют состояние связок, капсул, так как фасеточные суставы, седловидная форма верхней части которых дает направленность движениям, а связки, в меньшей степени капсулы, ограничивают (при сохранении их функции) или позволяют избыточным движениям (при перерастяжении, удлинении их, потери эластических свойств, тонуса).

Анализ клинических данных, как наших, так и в имеющейся литературе показал, что больные с нестабильностью шейного отдела позвоночника имеют очень разнообразную клинику, часть симптомов обусловлена вертебробазилярной недостаточностью, часть - непосредственно нестабильностью шейного отдела и не являются самоцелью настоящего описания. Для лечения важна диагностика гипермобильности отдельно взятого позвонка в позвоночно-двигательном сегменте.

В диагностике гипермобильности нами использованы известные приемы мануальной медицины, в которой большее значение имеет тест "игры суставов", который дает сведения о перемещениях суставных элементов, объеме этих смещений.

Окончательные сведения дает функциональная рентгенодиагностика.

Связочный аппарат в норме обеспечивает относительно небольшую подвижность между позвонками: горизонтальные смещения сочленяющихся позвонков не превышают 3-5 мм, а угловые наклоны не более 10° (Р.Л.Гэлли и др. Неотложная ортопедия. Позвоночник. - М., Медицина, 1985, с.180-182).

Перемещения, измеряемые по промежутку вышележащего позвонка, между задненижним углом верхнего позвонка и задневерхним углом нижнего не превышают 3-5 мм. Увеличение этого расстояния при соответствующей клинике позволяет установить гипермобильность вышележащего позвонка. Угол между линиями, проведенными по нижним краям тел позвонков, превышающий 11°, свидетельствует о гипермобильности в сочетании с клиникой или возможности ожидания нестабильности.

В.Ф. Кузнецов (Справочник по вертебрологии, Минск, Беларусь, 2000, с.80-96) приводит данные Реnning, 1976, FИКИi 1990, которые при функциональных спондилограммах, выполненных в крайних точках наклона позвоночника вперед, назад и в стороны в ортостатическом положении, по избыточным превышающим физиологические смещениям тел позвонков относительно друг друга устанавливали нестабильность. При этом критериями нестабильности считали объем сегментарной межпозвонковой подвижности, превышающий 15°, а переднее, заднее или боковое соскальзывание тела позвонка более чем на 3 мм. Измерение динамических параметров в шейном отделе на боковой проекции функциональных рентгенограмм проводят следующим образом. Измеряют переднезадний сагиттальный диаметр позвоночного канала, если размеры меньше 14 мм - конституционный стеноз позвоночного канала. Если диагональный диаметр от задненижнего края верхнего позвонка до ближайшей точки на дугоостистой линии нижнего позвонка в положении максимального разгибания меньше 14 мм, диагностируют динамический стеноз. Угол раскрытия шейного диска больше 15° характеризует гипермобильность. Угол определяют в положении максимального наклона и разгибания.

Разболтанность капсул дугоотростчатых суставов способствует ротационной гипермобильности с исходом в нестабильность. При этом происходит раскрытие ипсилатерального сустава с сближением фасетки сустава к телу позвонка с сужением корешкового канала. Определить ротационную нестабильность возможно также на компьютерной томографии. Срезы осуществляют на уровне межпозвонкового диска в нейтральном положении и в положении максимальной ротации. Определяют угол, образованный пересечением линий, проведенных параллельно нижней и верхней парам фасеток исследуемого позвоночного двигательного сегмента. Угол больше 3° указывает на наличие ротационной нестабильности.

Как подчеркивают все исследователи, синдром нестабильности следует рассматривать как комплекс клинико-рентгенологических симптомов, являющихся следствием несостоятельности диска, фасеток, суставов, связок и мышечного корсета, обусловленных дистрофическими процессами в позвоночнике, травмами, реже воспалительными процессами. Проявление нестабильности в виде клинического симптома - комплекса происходит под влиянием повторных механических воздействий на связки, повторной легкой травмы, при наличии общей разболтанности суставов, слабости паравертебральных мышц, особенно у растущего организма. Появление клинических симптомов нестабильности в сочетании с болями, вовлечением нервно-сосудистых элементов от компрессии, растяжения, трения, характеризует синдром нестабильности.

В последние десятилетие разработана функциональная ультразвуковая спондилография шейного отдела (Ю.Ю.Новиков и др. Вертеброневрология, 1998, № 1, с.25-27), позволяющая оценить взаиморасположение позвонков, состояние фиброзных колец, размеры позвоночного канала, состояние межпозвонковых дисков, уточнить наличие гипермобильности (Бурулев А.А. Возможности ультразвуковой диагностики в распознавании родовой травмы шейного отдела позвоночника у новорожденных и детей первого года жизни. Сборник научных статей по ультразвуковой диагностике. Челябинск, 1997, с.33-34; Метод Л.А.Плеханова "Скрипинг-диагностика", RU 2115365, опубл. 20.07.1998, Л.А.Плеханов. Скрипинг-диагностика родовых повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга у грудных детей. Медицинская наука и практика - детям инвалидам, Тривола, 1997, с.179-180). Ультразвуковые исследования позволяют выявлять подвывихи, кровоизлияния в сустав, нестабильность в шейном отделе, направление дислокации позвонков. Как сообщает Л.А.Плеханов, выявляются рентгенонегативные изменения в связочном аппарате, что очень ценно при диагностике гипермобильности до лечения, в процессе его и после проведенных лечебных мероприятий на шейном уровне.

Задачей настоящего изобретения является устранение нестабильности в шейном отделе позвоночника при гипермобильном позвонке, обусловленного слабостью, гиперэластичностью, удлинением, перерастяжением связочного аппарата, потерей эластических свойств, тонуса.

Техническим результатом является устранение избыточных нефизиологических движений в позвоночно-двигательном сегменте за счет формирования рубцов связочно-сумочного аппарата межпозвонковых суставов.

Поставленная задача решается за счет выявления гипермобильного позвонка на основе клинико-инструментальных исследований (производство функциональной спондилографии, функциональной ультразвуковой спондилографии, компьютерной томографии) границ (линейных, угловых) смещений позвонка за пределы физиологических, проведении мобилизационной техники и манипуляции, направленных на надрыв капсулы и связок дугоотростчатых суставов гипермобильного позвонка с последующей иммобилизацией шейного отдела позвоночника и верхнегрудного до четвертого позвоночно-двигательного сегмента до укрепления рубца в сумочно-связочном аппарате сустава.

Способ осуществляют следующим образом.

Согласно данным мануального тестирования, функциональным рентгенологическим, ультразвуковым спондилограммам, а при необходимости компьютерной томографии, выявляют гипермобильный позвонок в позвоночно-двигательном сегменте и нестабильный сустав, требующий лечения (или суставы). Врач находится перед лицом больного, который сидит на стуле. Гипермобильный позвонок фиксируют средними пальцами обеих рук в области поперечных отростков и остистого отростка. Выше- и нижележащие позвонки, т.е. смежные, фиксируют в области поперечных отростков с двух сторон указательными и безымянными пальцами.

За счет давления средним пальцем в сторону ротации на поперечный и остистый отростки гипермобильного позвонка осуществляют ротацию до максимально возможного движения позвонка. Как правило, смещение позвонка до крайних границ возможного движения сопровождается преднапряжением тканей, в первую очередь связок, капсулы дугоотростчатых суставов, мышц шеи. В момент преднапряжения ранее растянутые и удлиненные связки, части капсулы приходят в состояние натяжения и дальнейшее движение оказывается для них критическим. Из положения преднапряжения сумочно-связочно-мышечного аппарата, совпадающего с положением ротируемого позвонка на границе максимально возможного движения, проводят манипуляцию - одноразовое принудительное высокоскоростное движение по направлению ранее осуществленной ротации в виде толчка, выводящего гипермобильный позвонок за границы достигнутой ротации от приема мобилизации, т.е. за границы преднапряжения. Во время толчка, производящего ротацию гипермобильного позвонка с переходом указанной границы, указательными и безымянными пальцами удерживают смежные, т.е. выше- и нижележащие позвонки от смещений, движений. Все действия выполняют с открытыми у больного глазами, так как возможное кратковременное сдавление позвоночных артерий может вызывать слабый синдром, позвоночной артерии, проявляющийся нистагмом. При необходимости манипуляция проводится в другую сторону, т.е. на противоположном суставе.

Следует отметить, что выявляемое преднапряжение тканей, всегда отчетливо воспринимаемое врачом, по нашим данным характеризует путь иди расстояние как сумму линейных или угловых смещений в пределах физиологического диапазона движений, а затем величин смещений от физиологических границ до границ, максимально возможных в данном гипермобильном позвонке. К примеру, у больного при функциональной спондилографии выявлено горизонтальное смещение между вышележащими и нижележащими смежными позвонками в среднем на 4 мм. Горизонтальное смещение гипермобильного позвонка равно 6 мм. Величина смещения гипермобильного позвонка, соответствующе вызвавшего напряжение тканей, равна сумме 4+6=10 мм. Врач, производящий манипуляцию - толчок, должен выявить вначале величину указанных смещений, установить позвонок на указанную, как бы стартовую полосу, характеризуемую преднапряжением, и затем осуществить толчковую манипуляцию. При этом всегда необходимо помнить, что всякое движение в норме в любой плоскости в позвоночно-двигательном сегменте сопровождается перемещением одной суставной поверхности по другой, что выявляется четко при спондилографии и выражается 2-3 миллиметрами.

Известно, что вращательные движения головы (К.Левит, 1983) начинаются от сегмента С_I-С_II , захватывают все остальные сегменты шеи, верхнего грудного отдела и заканчиваются между четвертым и пятыми грудными позвонками. После толчковой манипуляции гипермобильный позвонок возвращают в среднее физиологического положение, т.е. в положение, из которого он был выведен до начала ротации. Произведенный толчок вызвал продолжение ротации гипермобильного позвонка и произвел микронадрывы связок и капсулы дугоотростчатых унковертебральных суставов. С учетом биомеханики движений шейный отдел обездвиживают (производят иммобилизацию) с помощью жесткого воротника, верхние границы которого повторяют анатомические границы подбородка, нижней челюсти, подзатылочной области, нижние границы воротника повторяют анатомические контуры надплечей с опорой на них и предотвращающий ротационные движения до 4 сегмента.

Итак, целью манипуляции в виде вышеописанного толчка является микронадрыв связок, окружающих капсулу и капсулу дугоотростчатого унковертебрального (межпозвонковые суставы) суставов гипермобильного сегмента. Иммобилизация шейного отдела необходима для того, чтобы с первых часов после надрыва тканей началось формирование рубцовой ткани, приводящей к укреплению капсулы, укорочению связок, что приводит к уменьшению гипермобильности (по типу ортопедической редрессации) чрезмерных движений.

При необходимости манипуляционный толчок повторяют в контрлатеральную сторону, т.е. в противоположном суставе.

Если у пациента выявлены гипермобильными несколько позвонков, то их лечение проводят по очереди снизу- вверх по вышеприведенной схеме, при этом за один сеанс манипуляцию проводят только на одном позвонке.

Перед манипуляцией толчком проводят пациенту массаж, направленный на снятие повышенной чувствительности кожи воротниковой зоны и подлежащих тканей, уменьшение болевого синдрома верхнего пучка трапециевидной мышцы, мышцы поднимающей лопатку, ременной мышцы шеи, грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В начале процедуры массаж выполняется на сухой коже и поверхностно с постепенным углублением до поверхностных слоев мышц. Затем кожу смазывают оливковым пищевым маслом, т.к. оно обладает наименьшей остаточной пленкой при высыхании. Применение масла позволяет безболезненно достигнуть глубоких слоев мышц, не вызывая мацерации кожи. Применяют приемы: параллельное двухстороннее поглаживание "верхняя восьмерка" попеременное боковое поглаживание, греблеобразное штрихование двумя руками, растирание основанием ладони, большого пальца, разминание надплечья "двойной гриф", пальцевое разминание трапециевидной мышцы. Характер массажа - успокаивающий, расслабляющей.

После прекращения иммобилизации шейного отдела позвоночника, достаточного по времени для укрепления рубцовой ткани, применяют массаж для восстановления тонуса мышц шеи, надплечий ослабленного в результате длительного ношения воротника и адаптацию пациента к постепенно возрастающим нагрузкам. Характер массажа трофический, стимулирующий.

Следует отметить, что у детей иммобилизация необходима не только во время проведения лечения-манипуляции на гипермобильном позвонке, но и еще в течение 6-7 недель после окончания микронадрывов для закрепления эффекта лечения, созревания рубцовой ткани, препятствующей растяжению капсулы сустава, связок и гипермобильности в суставе.

Пример реализации способа.

Больной Ш., 10 лет обследован 22.01.2002 г. с проведением функциональной и ультразвуковой спондилографии. Выявлены биомеханические нарушения позвоночника в области шейного отдела, нестабильность в сегментах С₂-С₅ с гипермобильным С ₄ позвонком, вызывающая дисциркуляторные нарушения кровоснабжения головного мозга за счет синдрома позвоночной артерии преимущественно справа. УЗДГ артерий головного мозга показала следующее.

Линейная скорость кровотока в ОСА, ВСА, НСА - в пред н.в., в ГА-ЛСК снижена справа, асимм. до 35%, в ПА-ЛСК снижена с обеих сторон, в большей степени справа, асимм. до 55% (при повороте головы вправо – влево, начиная с 30, ротации - ЛСК в обеих ПА увеличилась до нормальной величины с тенденцией к увеличению, при наклоне головы вперед - спектр ЛСК в обеих ПА не определяется). Периферическое сопротивление умеренно снижено в басс. ВСА слева, повышение периферического сопрот. влияния в басс. обеих ПА и ГА справа. После г/в в обеих ВСА - выраженная и продолжительная спастическая реакция магистр. сегм. и артер.-капилл. русла на фоне появления умеренной тахикардии и выраженного усугубления венозной дисфункции во всех отделах головы. Направление кровотока физиологично, компресс. пробы не проводились.

Заключение: гемодинамически значимый функциональный стеноз ПА справа, функциональный стеноз ПА слева и ГА справа. Признаки гипотонуса артер.-капилл. русла ВСА слева и гипертонуса артер-капилл. русла обеих ПА и ГА справа. Недостаточность регуляторной функции ВНС смешанного типа, реактивность ВНС - гиперсимпатикотония с признаками умеренного напряжения (и функциональной недостаточности) процессов адаптации. Выраженные (!) признаки в/ч венозной дисфункции во всех отделах головы усиливаются после нагрузки. Рекомендуется повторение обсл. курса лечения.

Проведено лечение согласно заявленному способу. После манипуляционного толчка в течение 6 недель производилась иммобилизация жестким воротником согласно описанному способу с последующим контролем УЗДГ артерий головного мозга.

Линейная скорость кровотока в ОСА, НСА и ПА - в пределах нормы, при повороте головы вправо-влево и наклоне головы вперед - ЛСК в обеих ПА сохранилась в пределах нормы, в ВСА - ЛСК умеренно увеличена слева, асимм. до 25%, в ГА-ЛСК остается униженной справа. Периферическое сопротивление в басс. ВСА слева - нестабильно (снижение чередуется с умеренным повышением), в басс. ВСА справа, обеих ПА и ГА - периферийное сопротивление стабилизировалось на уровне средне-нормальной величены. После г/в в обеих ВСА - выраженная и продолжительная спастическая реакция преимущественно артер.-капилл. русла на фоне появления умеренной тахикардии (при исходной нестабильной ЧСС). В области локации глазничных вен и позвоночных сплетений определяется выраженный венный шум.

Заключение: функциональный стеноз ГА справа. Признаки умеренного гипотонуса магистральных сегментов. ВСА справа. Признаки умеренной недостаточности регуляторной функции ВНС смешанного типа, реактивность ВНС - гиперсимпатикотония (в сравнении с УЗДГ от 18.01.2002 - существенно уменьшилось избыточное влияние симпатического отдела. Остаются довольно выраженные признаки в/ч венозной дисфункции во всех отделах головы.

Динамически проводимое мануальное тестирование, функциональная ультразвуковая спондилогафия установили к концу апреля отсутствие нестабильности в сегментах С₂-С₅, движения в суставах бывшего гипермобильного позвонка а пределах физиологических, а УЗДГ константировано отсутствие синдрома позвоночной артерии, нормализация мозгового кровоснабжения.