способ лечения болезни легга-кальве-пертеса

Формула изобретения

Способ лечения болезни Легг-Кальве-Пертеса, заключающийся в этапном использовании демпферной динамической системы и упражнений лечебной гимнастики, отличающийся тем, что послеоперационное ведение больных разделяют на три этапа, когда на первом этапе, после наложения системы, пациенты выполняют активные упражнения динамического характера в свободных от иммобилизации суставах нижних конечностей и изометрические напряжения ягодичных мышц и мышц бедра пораженной стороны в режиме напряжение 1-2 с, расслабление 1-4 с; на втором, после снятия системы выполняются активные упражнения в облегченных условиях за счет движений махового характера с грузом на больной конечности, а на третьем - изометрические упражнения в режиме напряжение 5-7 с, расслабление 3-7 с, активные динамические упражнения свободного характера в пораженном тазобедренном суставе и упражнения с отягощением и сопротивлением пораженной конечности, а также с использованием блоковых установок и системы грузов.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относиться к медицине, а именно находится на стыке двух специальностей: травматологии и ортопедии и лечебной физкультуры.

Общепризнанно, что при болезни Легг-Кальве-Пертеса создание оптимальных условий для разгрузки пораженного тазобедренного сустава (ограничения осевой нагрузки) служит профилактикой развития в последующем возможных деформаций головки бедренной кости.

Одним из средств, решающих эту задачу, является разгрузка тазобедренного сустава, осуществляемая в демпферной динамической системе (была разработана ранее в клинике детской ортопедии ГУН ЦИТО "Способ хирургического лечения остеохондропатии тазобедренного сустава" А.С. №1725864 от 15.12.91. авторами О.А.Малаховым, Н.И.Бунякиным, С.И.Белых, А.Б.Давыдовым).

Этот способ принят нами за прототип. Однако ему присущи следующие недостатки:

- не требует активного участия больного в лечебном процессе, вследствие чего протекает в условиях, весьма далеких от реального функционирования структур опорно-двигательной системы, гиподинамии и гипокинезии;

- не учитывает функциональное состояние переартикулярных мышц тазобедренного сустава (средней ягодичной, большой ягодичной мышц, 4-главой мышцы бедра, пояснично-подвздошной мышцы и др.);

- не оказывает какого-либо влияния на формирование правильного двигательного стереотипа после демонтажа демпферной динамической системы,

в результате которых методика хирургической декомпрессии пораженного тазобедренного сустава по О.А.Малахову с соавт. оказывает влияние только на часть патобиомеханических элементов болезни Легг-Кальве-Пертеса, тем самым затягивает сроки лечения и недостаточно влияет на предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания и развития вторичных функциональных нарушений.

Основываясь на том, что важное место в лечении данного заболевания занимают консервативные мероприятия в форме активных динамических упражнений лечебной физкультуры и клинико-функциональных данных (О.А.Аристакесян, С.Н.Моисеев, Б.А.Поляев, С.А.Парастаев, О.М.Калашникова. Методика применения кинезотерапии при болезни Пертеса. Методические рекомендации. М.: Кафедра реабилитации и спортивной медицины РГМУ, 2000, С.11.), свидетельствующих о том, что в связи с длительным отсутствием осевой нагрузки на конечность возникает гипотрофия переартикулярных мышц тазобедренного сустава, ограничения движений в нем, нарушение функциональной полноценности амортизационной структуры нижней конечности, мышечного стереотипа стабилизации тела в вертикальном положении, общего функционального статуса организма больного, нами для лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса предложен способ функционального физиологического этапного ведения пациентов с данной патологией.

Декомпрессирующее воздействие на пораженный тазобедренный сустав в сочетании с последующим дифференцированным использованием активных динамических упражнений выгодно отличает его от прототипа.

Способ осуществляют следующим образом.

Лечебные мероприятия строятся в зависимости от 3-х основных этапов:

1. Разгрузки сустава - от 4 до 8 мес (в системе демпферной динамической разгрузки сустава);

2. Восстановления формы головки - в среднем 2-3 мес (после демонтажа системы, в туторе из поливика);

3. Восстановления структуры головки и шейки - от 9 до 18 мес.

На первом этапе проводилось наложение системы демпферной динамической разгрузки и хирургическое вмешательство уже известным путем. В отличие от этого с целью обучения пациента ходьбе без опоры на нижнюю конечность при помощи костылей и профилактики гипотрофии ягодичных мышц оперированной конечности мы дополнили данный этап активными упражнениями динамического характера в свободных от иммобилизации суставах нижних конечностей и изометрическими напряжениями ягодичных мышц и мышц бедра пораженной стороны. Используемые изометрические упражнения больными выполнялись в режиме: напряжение мышц в течение 1-2 с, расслабление от 1 до 4 с, 4-8 раз в сутки по 10-30 повторений.

На втором этапе, после демонтажа системы демпферной динамической разгрузки тазобедренного сустава, гипсовый тутор заменяется на тутор из поливика, как и в ранее предложенном способе.

С целью восстановления пассивной и активной амплитуды в заинтересованном тазобедренном суставе мы дополнили этот этап активными упражнениями в облегченных условиях. Облегчение осуществлялось за счет:

- исходных положений лежа на спине, на животе, на здоровом боку, коленно-кистевого положения и стоя на подставке под здоровую ногу со свешенной пораженной ногой;

- исключения гравитационного компонента с использованием движений в горизонтальной плоскости по скользящей поверхности на роликовом сапожке;

- с самопомощью на системе блоков и лямок, на которых подвешивалась пораженная нога, или с помощью инструктора;

- движений махового характера в тазобедренном суставе с грузом до 500 грамм на больной конечности.

На заключительном этапе в отличие от прототипа мы назначали изометрические упражнения в режиме: напряжение мышц длительностью 5-7 с, расслабление от 3 до 7 с, активные динамические упражнения свободного характера в пораженном тазобедренном суставе и упражнений с отягощением и сопротивлением пораженной конечности, а также с использованием блоковых установок и системы грузов.

В клинике за период с 1999 по 2002 гг. проведено лечение 22 пациентов в возрасте 10-16 лет с болезнью Легга-Кальве-Пертеса по данной методике. Результаты лечения оценивали по данным рентгенологического обследования, компьютерной томографии, термографии, сонографии, динамометрии, гониометрии, функционально-двигательным тестам и оригинальному опроснику для пациентов с патологией суставов нижних конечностей. Отличных результатов 27,3% (6), хороших - 36,4% (8), удовлетворительных - 31,8% (7), неудовлетворительных - 9% (2).

Таким образом, нами показаны преимущества предлагаемого способа лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса, его практическая выполнимость и клиническая полезность.