способ эхографической диагностики недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла

Формула изобретения

Способ эхографической диагностики недостаточности лютеиновой фазы, включающий ультразвуковое трансвагинальное исследование яичников в середину секреторной фазы менструального цикла, отличающийся тем, что определяют объем яичника и объем желтого тела, вычисляют их отношение и при его значении 0,22 и менее диагностируют недостаточность лютеиновой фазы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, к гинекологии и может быть использовано при ультразвуковой диагностике.

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла, именуемая сокращенно НЛФ, является функциональной овариальной патологией, характеризующейся гипофункцией желтого тела, и встречается у 46,6% женщин с регулярным менструальным циклом и бесплодием.

Традиционно диагностика НЛФ включает клинико-лабораторное обследование, тесты функциональной диагностики, морфологическое исследование эндометрия. Многие из применяемых методов являются длительными по времени, дорогостоящими или небезопасными для больного вследствие инвазивности.

Эхография является доступным, безвредным, высокоинформативным методом диагностики, который достоверно отражает морфологические изменения в яичниках [2]. Ведущими эхографическими признаками НЛФ считаются отсутствие у желтого тела характерной гетерогенной структуры и истончение его стенки. Описаны изменения в эндометрии, наблюдаемые при данной патологии [2, 3]. Однако в литературе не представлены количественные эхографические показатели желтого тела у больных с НЛФ, что явилось целью нашего исследования.

Предлагаемый нами способ диагностики основан на определении объема желтого тела и объема яичника с последующим вычислением отношения объема желтого тела к объему яичника в середину секреторной фазы менструального цикла. Способ состоит в следующем. При трансвагинальном эхографическом исследовании в продольной плоскости сканирования измерялся объем яичника и объем желтого тела методом обвода объекта, заложенным в ультразвуковом сканере (1). При этом использовалась формула вычисления объема в одной плоскости:

V=8Площадь² / 3Длина

Вычисление объема по этой формуле происходило автоматически, на экране сканера выводился готовый результат.

На чертеже приведена эхограмма, на которой справа изображено определение объема яичника методом обвода, слева - определение объема желтого тела.

Согласно полученным данным объем желтого тела у больных с НЛФ равнялся 1,9±0,7 см³, у женщин контрольной группы - 3,3±0,6 см³.

Чтобы узнать, какую часть занимает желтое тело от объема яичника у каждой конкретной больной, вычислялось отношение объема желтого тела к объему: V_{желтого тела} / V_{яичника}.

Проведено определение отношения объема желтого тела к объему яичнику у 55 пациенток с клиническим диагнозом НЛФ и у 60 здоровых женщин, которые составили группу контроля. Трансвагинальное эхографическое исследование осуществлялось в середину секреторной фазы на 20-24 день менструального цикла. Получены следующие численные значения отношения объема желтого тела к объему яичника: больные с НЛФ - 0,16±0,06, в контрольной группе - 0,3±0,07.

Согласно полученным данным показатели отношения объема желтого тела к объему яичника, равные 0,22 и менее, соответствуют НЛФ.

Снижение показателей отношения объема желтого тела к объему яичника при НЛФ свидетельствует об уменьшении абсолютных размеров желтого тела и его доли в яичнике у данного контингента больных.

Некоторые данные приводим в таблице.

Пример 1.

В качестве примера рассмотрим наблюдение за больной С., 22 лет, обратившейся с жалобами на привычное невынашивание беременности. В анамнезе у женщины 3 выкидыша при сроке 6-11 недель. Менструальный цикл регулярный. Больной назначено следующее обследование: базальная термометрия в течение 6 месяцев, определение содержания прогестерона в крови на 22-24 день цикла, эхографическое исследование матки и яичников во II фазу цикла, гистероскопия с последующим гистологическим исследованием эндометрия.

Базальная термометрия выявила гипотермический тип температурной кривой с максимальным подъемом температуры во II фазу цикла до 36,9°. Концентрация прогестерона в крови равнялась 10 пмоль/л (при норме 15-30 пмоль/л). При гистологическом исследовании эндометрия обнаружена его неполноценная секреторная трансформация. Данные обследования свидетельствовали о НЛФ.

Эхографическое исследование выполнено на 23 день цикла. Объем желтого тела составил 1,6 см³, объем яичника - 8 см³, отношение объема желтого тела к объему яичника - 0,2. Результаты эхографии соответствовали клиническому диагнозу.

Пример 2.

Пациентка М., 26 лет, проходила обследование по поводу первичного бесплодия. Жалоб не предъявляла, менструальный цикл регулярный.

При базальной термометрии обнаружена нормальная двухфазная кривая, содержание прогестерона в крови находилось в пределах нормы - 25 пмоль/л, морфологическое исследование эндометрия показало достаточные его секреторные изменения. В результате эхографического исследования яичников определялся объем желтого тела 3,8 см³, объем яичника 9 см³, отношение объема желтого тела к объему яичника 0,4.

Данные обследования свидетельствовали о нормальной функции желтого тела. В последующем у пациентки был обнаружен трубный фактор бесплодия.

Резюмируя вышеизложенное, можно сделать вывод: впервые установлено, что при недостаточности лютеиновой фазы отмечается уменьшение размеров желтого тела и его составной доли в яичнике, в результате чего наблюдается уменьшение отношения объема желтого тела к объему яичника 0,22 и менее. Эхографическое определение отношения объема желтого тела к объему яичника является надежным способом диагностики НЛФ. Предложенный нами метод точен, информативен, прост в исполнении. Может использоваться в лечебных учреждениях при работе на любых ультразвуковых сканерах с трансвагинальным трансдьюссером.

Использованная литература

1. Паспорт к ультразвуковому сканеру “Esaote”, 1999 г.

2. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. //Под ред. В.В.Митькова, М.В.Медведева. - М., 1997. - Т.3 - с.141-142.

3. Хачкурузов С.Г. Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике. - СПб, 1996. - с.596-599.