способ лечения верхнечелюстных синуситов

Формула изобретения

Способ лечения верхнечелюстных синуситов путем введения лекарственных средств и электротерапии, отличающийся тем, что вводят в пазуху в качестве лекарственного средства гидрогель вязкостью 150-200 сП, полученный смешиванием полимерного сорбента и раствора антисептика, или при невозможности пунктировать пазуху в область среднего носового хода гидрогель вязкостью 250-300 сП в пористой оболочке в количестве 1,0-1,5 мл, а электротерапию проводят, воздействуя на область пораженной пазухи электроимпульсами отрицательной полярности аппаратом "ЭИС-1" с амплитудой 1-500 В, частотой (10±2) Гц и временем воздействия на процедуру 20-25 мин.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и касается способа лечения острого верхнечелюстного синусита (гайморита, гаймороэтмоидита) преимущественно риногенной этиологии.

Известен способ лечения острого гайморита путем пункции и введения в пазуху раствора антибиотика с последующим воздействием магнитоакустическим полем при магнитной индукции 30 мТл, частоте акустических колебаний 50 Гц. Курс лечения составляет 10 процедур ежедневно (инструкция по применению аппарата для магнитоакустической терапии Магафон-01. - 2000. - с.4). Недостаток способа лечения - длительный срок лечения.

Известен способ лечения острого верхнечелюстного синусита, в частности гайморита, путем пункции пазухи, ее промывания, заполнения антисептиком, а именно с последующим воздействием электрическим полем ультравысокой частоты (УВЧ-терапия), в котором электрическая составляющая преобладает над магнитной (А.А. Ушаков. Руководство по практической терапии, 1996 г. - C.237-238). При этом лечении мощность излучения составляет 20-40 Вт, продолжительность воздействия 10-12 минут ежедневно. Данный способ выбран в качестве прототипа. Недостаток способа - длительный (10 дневной) срок лечения.

Для устранения этих недостатков предлагаем разработанный нами способ лечения.

Цель изобретения - повышение эффективности лечения и сокращение сроков лечения.

Указанная цель достигается тем, что гайморову пазуху после лечебно-диагностической пункции и промывания заполняют полимерным гидрогелем вязкостью 150-200 cП, содержащим антисептик в действующей концентрации и воздействуют на проекцию гайморовой пазухи электроимпульсом отрицательной полярности длительностью 100-300 мкс, амплитудой от 1 до 500 В, с частотой 10 Гц в течение 20-25 минут.

В другом варианте задачу решают тем, что полимерный гидрогель вязкостью 200-300 сП, содержащий антисептик в действующей концентрации, помещенный в марлевый мешочек, вводят в область среднего носового хода, и воздействуют на проекцию пораженной пазухи электроимпульсами в режимах, указанных выше.

Способ осуществляют следующим образом. Пациенту проводят пункцию придаточной пазухи иглой Куликовского, через нее промывают пазуху физиологическим раствором, затем через эту иглу вводят в пазуху заранее приготовленный гидрогель на основе полимерного медицинского сорбента и раствора антисептика. В качестве сорбента используют "регенкур", представляющий собой сшитую форму МаКМЦ. В качестве антисептика можно использовать 1%-ный раствор диоксидина или 0,01%-ный раствор мирамистина.

Гидрогель готовят путем смешивания 1 части сухого сорбента и 7-9 частей раствора антисептика, при этом получают гель желеобразной консистенции.

После введения геля на проекцию гайморовой пазухи контактно воздействуют электроимпульсами отрицательной полярности длительностью 100-300 мкс с амплитудой импульсов 1-500 В при частоте 10 Гц в течение 20-25 минут. Указанный режим воздействия может быть осуществлен физиотерапевтическим аппаратом для электроимпульсной стимуляции (ЭИС-1).

При невозможности проведения лечебно-диагностической пункции гидрогель вязкостью 250-300 с (консистенции замазки) указанного состава вводят в пористой оболочке в область среднего носового хода в объеме 1,0-1,5 мл, а затем воздействуют на пазуху электроимпульсами в указанном режиме. Обоснование выбранных параметров.

Вязкость гидрогеля медицинского сорбента 150-200 с подобрана так, что при 200 с гель проходит при небольшом усилии через иглу Куликовского, при более высоких значениях может закупорить иглу. Значение вязкости ниже 150 с, приводит к быстрому вытеканию геля из пазухи.

Режимы электроимпульсов длительностью 100-300 мкс, амплитудой до 500 В, при ничтожно малой силе тока, частоте 10±2 Гц подобраны путем экспериментальных исследований.

При этих условиях пациент ощущает легкое покалывание в области воздействия; при более высоких значениях напряжения и тока могут оставаться на коже лица черные точки, при нижних параметрах лечение не эффективно.

Время воздействия за процедуру 20-25 минут выбрано согласно выводам клинических наблюдений. Процедуры менее 20 минут недостаточно эффективны, время более 25 минут - излишне.

Последовательность приемов - введение антисептического гидрогеля в пазуху, затем воздействие электроимпульсами объясняется тем, что при этом слабый электроток, проходящий через ткани пазухи и ее содержимое (гидрогель), вызывает явление электрофореза, способствуя наряду с процессами диффузии антисептика, ускорению его проникновения в слизистую оболочку пораженной пазухи.

Примеры осуществления способа.

Пример 1. Больная Д., 18 лет, обратилась в поликлинику 27.01.02 с жалобами на плохое самочувствие, затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из носа, головную боль (амб. карта №1).

При осмотре лор-врачом установлено: гнойные выделения в среднем и общем носовом ходе, отечность, гиперемия слизистой оболочки, набухание раковин. Носовое дыхание с обеих сторон затруднено. Заболевание возникло через 1,5 недели после гриппа.

Рентгенологически отмечено: справа горизонтальный уровень жидкости в гайморовой пазухе, слева - равномерное затемнение гайморовой пазухи. Клетки решетчатого лабиринта затемнены с обеих сторон.

Клинический диагноз: острый риногенный двусторонний гаймороэтмоидит. Назначена противовоспалительная терапия: ампициллин по 0,54 раза в день, супрастин 1 таб. на ночь, сосудосуживающие капли в нос. Предложена лечебно-диагностическая пункция гайморовых пазух. Больная от пункции отказалась. В полость носа введен с обеих сторон и помещен в область среднего носового хода гидрогель в количестве 1,5 мл вязкостью 300 сП полученный путем смешивания 0,4 г стерильного полимерного медицинского сорбента "регенкур" и 1 мл 1% раствора диоксидина. Гидрогель с целью удобства удаления предварительно завернут в салфетку одного слоя медицинской марли. Затем на проекцию гайморовых пазух и решетчатого лабиринта с обеих сторон воздействовали электроимпульсами отрицательной полярности амплитудой от 1 до 500 В, частотой 10 Гц, суммарно в течение 20 минут (по 5 минут на каждую пазуху и решетки). Электротерапию проводили с помощью аппарата ЭИС - 1.

Процедуры проводят ежедневно в течение 5 дней в условиях поликлиники. Через 7 дней состояние больной удовлетворительное, носовое дыхание восстановилось, выделения из носа прозрачные, в незначительном количестве. На R-грамме отмечено восстановление прозрачности гайморовых пазух и клеток лабиринта.

Больная работоспособна, выписана на работу 04.02.02.

Пример 2. Больной А., 30 лет, обратился в поликлинику 03.10.01 с жалобами на затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа с обеих сторон, головную боль, слабость, утрату работоспособности.

Заболел после перенесенного острого респираторного заболевания.

При передней риноскопии - гнойные выделения в среднем и общем носовом ходе с обеих сторон, отек, набухание слизистой оболочки носа, раковин, носовое дыхание с обеих сторон сильно затруднено. На R-грамме - равномерное затемнение обеих гайморовых пазух.

Диагноз: двусторонний острый гнойный риногенный гайморит.

Назначена противовоспалительная терапия: ампициллин по 0,54 раза в день per os, супрастин - 1 таб. 2 раза в день, сосудосуживающие капли в нос. Предложена лечебно-диагностическая пункция гайморовых пазух. Больной согласен на манипуляцию.

После местной анестезии проведена последовательно пункция правой, затем левой гайморовой пазух. Пазухи промыты физиологическим раствором, при этом получено 5 см³ жидкого желтоватого гноя из правой и 3 см³ жидкого гноя из левой пазухи. В обе пазухи последовательно через иглу Кликовского ввели по 5 мл гидрогеля вязкостью 200 с.

Гидрогель получен путем смешивания 1 г сухого полимерного сорбента "регенкур" и 9 мл 0,1%-ного раствора миримистина.

Затем на область пазух последовательно воздействовали электроимпульсами отрицательной полярности амплитудой от 1 до 500 В, частотой 10 Гц, в течение 25 минут на каждую пазуху. Процедуры проводили через день, всего 3 процедуры, в амбулаторных условиях.

Через 8 дней состояние больного удовлетворительное, носовое дыхание восстановилось, выделения из носа отсутствуют.

На R-грамме - восстановление прозрачности обеих гайморовых пазух.

Больной работоспособен с 11.04.01.

Наблюдение через 3 месяца за пациентом установило отсутствие рецидива болезни.

Проведено лечение 25 больных по предложенному способу. Выздоровление наступило у 22 больных в сроки 7-9 суток, у остальных отмечено улучшение.

Предложенный способ лечения острых риногенных верхнечелюстных синуитов позволяет сократить сроки пребывания на больничном листе этой категории больных по сравнению с прототипом (физиотерапия электрополем УВЧ, количество процедур 10).

Источники информации

1. Гладуш Ю.И. Аппликационная терапия сорбентом АУВМ “Днепр” при некоторых воспалительных ЛОР заболеваниях: Метод рекомендации. Киев. 1990.

2. Кассин В. Ю. Профилактика раневой инфекции “лечения ран и ожогов с использованием новых перевязочных средств на основе модифицированной целлюлозы”. Дис.д.м.н. М., 1991., 203с.

3. Кицера А. Е., Пошиван Б. А. Применение сорбента “полисорб” в диагностике и лечении параназальных синуситов //Рос.ринолог. 1994; 2:60.

4. Кресюк В.И., Бажора Ю.И., и др. Клинические аспекты иммунофармакологии. - Одесса, 1993, 208 с.

5. Митин Ю.В., Тышко Ф.А., и др. Сорбционная терапия воспалительных ЛОР - заболеваний: Методические рекомендации. Киев. 1990.

6. Николаев М.П., Дайхес И.А., и др. Клинико-лабораторное обоснование местной сорбционной терапии воспалительных заболеваний околоносовых пазух // Актуальные проблемы оториноларингологии. М. 1994-1995; 155.

7. Цецарский Б.М., Махлиновская Н.В., Кошель В.И., и др. Сорбционные методы лечения заболеваний носа и околоносовых пазух // Вест. оторинолар. -1994; 3:18.