способ кожной пластики

Формула изобретения

Способ кожной пластики, включающий замещение дефекта кожи лоскутом на тканевой питающей ножке, выкроенным на донорском участке тела больного, с ее последующим отсечением после приживления лоскута, отличающийся тем, что на область питающей ножки лоскута в поперечном направлении через все слои накладывают по меньшей мере три одиночных шва, оставляя концы нитей свободными, которые, начиная с 3-го дня послеоперационного периода, последовательно завязывают по одному шву с интервалом в 3-4 дня от краев к центру питающей ножки, осуществляя таким образом сдавление соответствующих участков, степень которого регулируют натяжением нитей, до приживления лоскута.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.

Известны различные способы кожной пластики лоскутом на тканевой питающей ножке. Все они сводятся к замещению дефекта кожи лоскутом, выкраиваемым на донорском участке тела, при этом питание лоскута осуществляется за счет питающей тканевой ножки, которую отсекают после приживления лоскута.

Известен способ “итальянской” кожной пластики, включающий замещение дефекта кожи лоскутом, который выкраивают на донорском участке тела (Золтан Я. Операционная техника и условия оптимального заживления ран. - Будапешт. - 1977. - с.108). Отсечение питающей ножки производят через 3 недели.

Однако при данном способе открытая питающая ножка является входными воротами для инфекции. После отсечения питающей ножки возможен частичный некроз лоскута из-за неполного приживления.

В качестве ближайшего аналога принят способ кожной пластики лоскутом на тканевой питающей ножке, включающий замещение дефекта кожи лоскутом, который выкраивают на донорском участке тела (Юденич В.В., Гришкевич В.М. Руководство по реабилитации обожженных. - М. - 1986. - с.81).

Способ осуществляют в два этапа. На первом этапе выкраивают лоскут и подшивают его к реципиентной области. На втором этапе производят отсечение питающей ножки лоскута после его полного приживления. В послеоперационном периоде после первого этапа пластики, начиная с 10 дня, питающую ножку лоскута периодически, 5-6 раз в день, пережимают инструментом (кишечным жомом) на 30 мин, для стимуляции прорастания сосудов реципиентной области в лоскут. Отсечение питающей ножки производят после окончательного приживления лоскута - через 3 недели с момента первой операции.

Однако известный способ имеет ряд существенных недостатков.

Для пережатия ножки лоскута требуется постоянное участие медперсонала.

Степень давления инструмента не регулируется, что может привести к повреждению тканей питающей ножки.

При отсутствии контроля медперсонала может наступить необратимая ишемия лоскута.

Между первым и вторым этапами пластики конечность в течение 3-х недель фиксирована к донорскому месту в функционально невыгодном положении, что приводит к формированию контрактур.

Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа кожной пластики, позволяющего сократить сроки лечения и предупредить возможные осложнения.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе кожной пластики, включающем замещение дефекта кожи лоскутом на тканевой питающей ножке, выкроенным на донорском участке тела больного с ее последующим отсечением после приживления лоскута, на область питающей ножки лоскута в поперечном направлении через все слои накладывают по меньшей мере три одиночных шва, оставляя концы нитей свободными, которые, начиная с 3 дня послеоперационного периода, последовательно завязывают по одному шву с интервалом в 3-4 дня от краев к центру питающей ножки, осуществляя таким образом сдавление соответствующих участков, степень которого периодически регулируют натяжением нитей до приживления лоскута.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Способ позволяет сократить сроки приживления лоскута до 10-12 дней (в 2 раза меньше, чем при традиционных методиках), что уменьшает вероятность формирования постиммобилизационных контрактур конечностей.

Исключается возможность необратимых ишемических осложнений, связанных с неконтролируемым сдавлением питающей ножки.

Способ дает возможность произвести второй этап пластики - отсечение питающей ножки в более ранние сроки, что значительно улучшает качество жизни пациента и сокращает сроки лечения.

Технический результат достигается за счет того, что осуществляется постепенное по времени и степени, и дробное по площади сдавление питающей ножки лоскута путем последовательного завязывания нитей одиночных швов от ее краев к центру. Это приводит к симметричному постепенному уменьшению кровотока по питающей ножке и стимуляции прорастания сосудов реципиентной области в лоскут, что ускоряет его окончательное приживление.

Способ осуществляется следующим образом (на фиг.1 изображен вид лоскута снаружи, на фиг.2 - вид с внутренней стороны).

Производят пластику дефекта кожи лоскутом на тканевой питающей ножке, например по Холевичу (Юденич В.В., Гришкевич В.М. Руководство по реабилитации обожженных. - М. - 1986. - с.81). Для этого на донорском участке тела больного выкраивают лоскут на тканевой питающей ножке, соответствующий дефекту кожи на конечности. Лоскут подшивают к краям дефекта. На заключительном этапе операции питающую ножку лоскута в поперечном направлении прошивают через все слои по меньшей мере тремя одиночными швами, оставляя концы нитей свободными. Начиная с 3-го дня послеоперационного периода, нити последовательно по одному шву, от краев питающей ножки к ее центру, перевязывают с интервалом в 3-4 дня, осуществляя таким образом сдавление соответствующих участков, степень которого периодически регулируют натяжением нитей. При этом происходит симметричное постепенное сокращение кровотока по питающей ножке, что приводит к стимуляции прорастания сосудов из реципиентной области в лоскут и ускоряет его полное приживление. Через сутки после перевязки последней нити, когда происходит приживление лоскута, производят второй этап пластики - отсечение питающей ножки.

Пример. Больной Б., 42 лет, обратился в клинику с диагнозом: Травматический дефект кожи тыльной поверхности правой кисти.

После предоперационной подготовки больному произведена операция по предлагаемому способу.

На передней брюшной стенке выкроен лоскут по Холевичу на тканевой питающей ножке, соответствующий дефекту кожи на кисти. Лоскут подшит к краям дефекта. На заключительном этапе операции питающая ножка лоскута прошита в поперечном направлении через все слои тремя швами. Концы нитей швов оставлены свободными.

Послеоперационный период протекал гладко. На третьи сутки послеоперационного периода начато последовательное перевязывание нитей по одному шву от краев питающей ножки лоскута к ее центру с интервалом в 3 дня. На 10 день произошло полное приживление лоскута и произведен второй этап пластики - отсечение питающей ножки. Ишемических расстройств в лоскуте и постиммобилизационных контрактур кисти не наблюдалось.

При контрольном осмотре через один месяц косметический и функциональный результат хороший.