способ хирургического лечения острых и хронических нарушений кровообращения глаза (варианты)

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения острых и хронических нарушений кровообращения глаза, включающий подведение имплантата к заднему полюсу глаза, отличающийся тем, что формируют тоннель к заднему полюсу глаза в нижневнутреннем квадранте глазного яблока, вводят в тоннель и размещают вокруг зрительного нерва эластичный полимерный магнитный имплантат с осесимметричным радиальным или осесимметричным аксиальным знакопеременным постоянным магнитным полем с индукцией от 0,4 до 1,6 мТл, при этом имплантат имеет форму полоски, которой охватывают зрительный нерв, задние короткие цилиарные артерии и часть ретробульбарной клетчатки и закрепляют концы полоски между собой, после окончания лечения имплантат оставляют в месте его размещения.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что концы полоски закрепляют между собой путем сшивания двумя узловыми швами через ранее выполненные на концах полоски отверстия.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что имплантат выполнен из полимерного эластичного биоустойчивого материала на основе полиакрилата, винилового полимера или силиконового каучука с равномерно распределенными в нем порошкообразными частицами постоянного магнитного материала системы самарий - кобальт, неодим - железо - бор или самарий - железо - азот.

4. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что имплантат выполнен из полимерного эластичного биодеструктируемого материала на основе полиуретана, поликапроамида иди водорастворимого поликапроамида с равномерно распределенными в нем порошкообразными частицами постоянного магнитного материала системы самарий - кобальт, неодим - железо - бор или самарий - железо - азот.

5. Способ по пп.1-4, отличающийся тем, что толщина имплантата составляет 0,5-2,2 мм, а протяженность вдоль зрительного нерва от 3 до 6 мм.

6. Способ хирургического лечения острых и хронических нарушений кровообращения глаза, включающий подведение имплантата к заднему полюсу глаза, отличающийся тем, что навстречу друг другу в нижневнутреннем и верхненаружном квадрантах глазного яблока формируют два тоннеля к заднему полюсу глаза, в каждый тоннель вводят и размещают вокруг зрительного нерва эластичный полимерный магнитный имплантат с осесимметричным радиальным или осесимметричным аксиальным знакопеременным постоянным магнитным полем с индукцией от 0,4 до 1,6 мТл, при этом имплантат, имеющий трубчатую форму, предварительно разрезают вдоль оси на две составные части, которыми при размещении охватывают, не смыкая их, зрительный нерв, задние короткие цилиарные артерии и часть ретробульбарной клетчатки, после окончания лечения имплантат оставляют в месте его размещения.

7. Способ по п.6, отличающийся тем, что имплантат выполнен из полимерного эластичного биоустойчивого материала на основе полиакрилата, винилового полимера или силиконового каучука с равномерно распределенными в нем порошкообразными частицами постоянного магнитного материала системы самарий - кобальт, неодим - железо - бор или самарий - железо - азот.

8. Способ по п.6, отличающийся тем, что имплантат выполнен из полимерного эластичного биодеструктируемого материала на основе полиуретана, поликапроамида или водорастворимого поликапроамида с равномерно распределенными в нем порошкообразными частицами постоянного магнитного материала системы самарий - кобальт, неодим - железо - бор или самарий - железо - азот.

9. Способ по пп.6-8, отличающийся тем, что толщина имплантата, имеющего трубчатую форму, составляет 1,8-3,5 мм, его внутренний диаметр - 5-7 мм, а протяженность - от 3 до 6 мм.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, к способам хирургического лечения острых и хронических нарушений кровообращения глаза.

Показаниями к проведению хирургического лечения острых и хронических нарушений кровообращения глаза являются передняя ишемическая оптическая нейротомия, задняя ишемическая оптическая нейротомия, окклюзии центральной артерии сетчатки и ее ветвей, атрофия зрительного нерва, как исход перенесенных ишемических нейропатий, атрофия зрительного нерва, как исход оккюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей, прогрессирующая склеротическая атрофия зрительного нерва, а также вторичная атрофия зрительного нерва при тапероретинальных абиотрофиях.

Известен способ хирургического лечения острых и хронических нарушений кровообращения глаза, включающий подведение имплантата к заднему полюсу глаза (см. Карушин О.И. Хирургическое лечение атрофии зрительного нерва при первичной глаукоме с использованием биоматериала “аллоплант”. Автореферат диссертации кандидата медицинских наук, г. Красноярск, 1998, с.19).

Однако известный способ хирургического лечения острых и хронических сосудистых нарушений кровообращения глаза не позволяет при своем использовании добиться улучшения и стабилизации зрительных функций, не обеспечивает улучшения гемодинамики сетчатки и диска зрительного нерва, незначительно увеличивает среднюю и диастолическую скорости кровотока, а также в недостаточной степени позволяет уменьшить индекс резистивности в центральной артерии сетчатки и коротких цилиарных артериях.

Технической задачей изобретения является устранение перечисленных недостатков и создание способа хирургического лечения острых и хронических сосудистых нарушений кровообращения глаза, позволяющего при своем использовании добиться улучшения и стабилизации зрительных функций, улучшить гемодинамику сетчатки и диска зрительного нерва за счет уменьшения венозного стаза, увеличить среднюю и диастолическую скорости кровотока, уменьшить индекс резистивности в центральной артерии сетчатки и коротких цилиарных артериях, а также расширить поле зрения.

Поставленная задача решается тем, что предложен способ хирургического лечения острых и хронических сосудистых нарушений кровообращения глаза, включающий подведение аллопланта к заднему полюсу глаза, отличительной особенностью которого является то, что в нижне-внутреннем квадранте, отступя от лимба 5 мм, выполняют разрез конъюнктивы и теноновой оболочки на протяжении 7-8 мм, после чего тупым путем формируют тоннель к заднему полюсу глаза, затем выделяют нижнюю прямую и внутреннюю прямую мышцы, берут их на швы-держалки и отводят глазное яблоко вверх-наружу, с помощью лопаточки отводят конъюнктиву вниз-внутрь, затем с помощью специального шпателя-крючка в ранее сформированный тоннель протаскивают и размещают вокруг зрительного нерва эластичный полимерный магнитный имплантат с осесимметричным радиальным или осесимметричным аксиальным знакопеременным постоянным магнитным полем с индукцией от 0,4 до 1,6 мТл, причем эластичный полимерный магнитный имплантат выполнен в форме полоски, которой охватывают зрительный нерв, задние короткие цилиарные артерии и часть ретробульбарной клетчатки и концы которой закрепляют между собой любым известным способом, например, сшивают двумя узловыми швами через заранее выполненные на концах полоски отверстия, а операцию заканчивают наложением обвивного непрерывного кетгутового шва на конъюнктиву. При этом эластичный полимерный магнитный имплантат выполнен из полимерного эластичного биоустойчивого материала, например, на основе полиакрилата, винилового полимера или силиконового каучука с равномерно распределенными в нем порошкообразными частицами постоянного магнитного материала системы самарий-кобальт, неодим-железо-бор или самарий-железо-азот, причем после окончания лечения имплантат оставляют в месте его размещения. При этом эластичный полимерный магнитный имплантат выполнен из полимерного эластичного биодеструктируемого материала, например, на основе полиуретана, поликапроамида или водорастворимого полиакриламида с равномерно распределенными в нем порошкообразными частицами постоянного магнитного материала системы самарий - кобальт, неодим - железо - бор или самарий - железо - азот, причем после окончания лечения имплантат оставляют в месте его размещения для последующей биодеструкции его полимерной матрицы и инкапсуляции его порошкообразных магнитных частиц. При этом осуществляют размещение эластичного полимерного магнитного имплантата толщиной 0,5-2,2 мм, при этом его протяженность вдоль зрительного нерва выбирают от 3 до 6 мм.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения острых и хронических сосудистых нарушений кровообращения глаза показали, что с использованием всех отличительных признаков предложенного решения достигнуты при лечении больных следующие технические результаты: улучшение и стабилизация зрительных функций в раннем и отдаленном периодах исследования, а также положительное влияние на гемодинамику сетчатки и диска зрительного нерва. Одновременно установлено значительное увеличение скорости кровотока в центральной артерии сетчатки, увеличение диастолической скорости в артерии ophtalmika, уменьшение индекса резистивности в центральной артерии сетчатки и коротких цилиарных артериях, а также расширение поля зрения.

В процессе осуществления предложенного способа хирургического лечения острых и хронических сосудистых нарушений кровообращения глаза были использованы магнитные имплантаты, представляющие собой эластичную биоустойчивую или биодеструктируемую полимерную основу (матрицу), в которой диспергированы (размещены) мельчайшие порошкообразные частицы постоянного магнитного материала, например, системы самарий-кобальт, неодим-железо-бор или самарий-железо-азот. Эти постоянные магнитные порошковые материалы обладают высокой коэрцитивной силой, что позволяет широко варьировать магнитные свойства создаваемых и применяемых нами магнитных имплантатов.

Как ведет себя в ретробульбарном пространстве магнитный имплантат, основой которого является биодеструктируемый полимер? В процессе деструкции размещенного магнитного имплантата проходит процесс деструкции его полимерной матрицы. В результате прохождения этого процесса (за период деструкции) магнитные порошковые частицы после разориентации теряют свои магнитные свойства. При этом магнитные частицы размером приблизительно до 20 микрон вымываются, а более крупные (до 40-50 микрон) магнитные порошковые частицы инкапсулируются в ретробульбарном пространстве.

Период деструкции созданного нами биодеструктируемого магнитного имплантата легко управляется и прогнозируется, мы создаем имплантаты с различными и заданными периодами деструкции. В рамках рассматриваемой нами заявки был использован для конкретного вида лечения магнитный имплантат с периодом деструкции его полимерной матрицы 180-200 дней.

Использованные нами при лечении рассматриваемого вида заболевания магнитные имплантаты, созданные на основе как биоустойчивого, так и биодеструктируемого полимера, позволили решить поставленную в изобретении задачу.

Для иллюстрации использования магнитных имплантатов в рамках реализации предложенного способа на фиг.1 представлено знакопеременное осесимметричное радиальное постоянное магнитное поле магнитного имплантата, а на фиг.2 его знакопеременное осесимметричное аксиальное постоянное магнитное поле.

Реализация предложенного способа хирургического лечения острых и хронических сосудистых нарушений кровообращения глаза иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больная М., 68 лет. Поступила в Калужский филиал МНТК “Микрохирургия глаза” с жалобами на резкую потерю зрения на правый глаз, произошедшую 2 дня назад. Страдает гипертонической болезнью 2b. При обследовании диагносцирована передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва справа. При поступлении: Vis OD=0,05, OS=0,8. В поле зрения на правый глаз - секторальное выпадение в верхне-наружном квадранте. Глазное дно: OD - границы ДЗН стушеваны вследствие наличия ишемического отека диска, определяются единичные геморрагии на ДЗН, артерии резко сужены. На парный глаз - офтальмоскопическая картина гипертонической ангиопатии. В течение 10 дней проводилась общепринятая консервативная терапия, практически без эффекта.

Проведена операция - имплантация к зрительному нерву магнитного эластичного полимерного имплантата OD.

На подготовительном этапе после обработки операционного поля проведены эпибульбарная и ретробульбарная анестезия и акинезия круговой мышцы по стандартной методике. Затем в нижне-внутреннем квадранте, отступя от лимба 5 мм, выполнили разрез конъюнктивы и теноновой оболочки на протяжении 8 мм. Тупым путем сформировали тоннель к заднему полюсу глаза, выделили нижнюю прямую и внутреннюю прямую мышцы, взяли их на швы-держалки и отвели глазное яблоко вверх-наружу. Затем с помощью лопаточки отвели конъюнктиву вниз-внутрь. С помощью специального шпателя-крючка в ранее сформированный тоннель протащили и разместили вокруг зрительного нерва эластичный полимерный магнитный имплантат с осесимметричным радиальным знакопеременным постоянным магнитным полем с индукцией от 0,4 мТл. При этом эластичный полимерный магнитный имплантат использовали в форме полоски толщиной 0,5 мм и шириной 3 мм с обеспечением схватывания зрительного нерва, задних коротких цилиарных артерий и части ретробульбарной клетчатки. Был использован эластичный полимерный магнитный имплантат, выполненный из полимерного эластичного биоустойчивого винилового полимера с равномерно распределенными в нем порошкообразными частицами постоянного магнитного материала системы самарий-железо-азот. Концы полоски магнитного имплантата сшили между собой встык двумя узловыми швами через заранее выполненные на концах полоски отверстия. Операцию закончили наложением обвивного непрерывного кетгутового шва на конъюнктиву. Магнитный имплантат после окончания лечения оставили в месте его размещения.

При контрольном исследовании через 3 месяца острота зрения на оперированном глазу составила 0,32 н/к. Выявлено расширение поля зрения на 5-10. Офтальмоскопически - границы ДЗН четкие, легкая деколорация носовой половины ДЗН. Отмечено расширение калибра ретинальных сосудов. ОСК в глазничной артерии по данным доплерографии повысилась 4,8 до 5,6 мл/мин. Электрическая лабильность зрительного нерва (ЭЛ) на OD повысилась с 29 до 34 Гц в сравнении с дооперационным уровнем.

Пример 2. Больной С., 74 года. Поступил в Калужский филиал МНТК “Микрохирургия глаза” с жалобами на низкое зрение левого глаза. При обследовании диагносцирована частичная атрофия зрительного нерва сосудистого генеза OS. Гипертоническая ретинопатия ОИ. Острота зрения OS при поступлении 0,05. В поле зрения левого глаза - односторонняя альтитудинальная гемианопсия. По данным электрофизиологических методов исследования (ЭФИ): ЭЛ составила 26 Гц на пораженный глаз и 35 Гц на парный. ОСК в глазничной артерии - 5,4 мл/мин. Глазное дно: OS -деколорация ДЗН в верхней половине, артерии сетчатки умеренно сужены, склерозированы, в макулярной области отложения "твердого" экссудата в виде "звезды". На ангиограмме определялась гипофлюоресценция диска в соответствующих отделах, в макулярной области - характерная фигура "цветка".

Проведена операция - имплантация к зрительному нерву полимерного магнитного имплантата OS.

На подготовительном этапе после обработки операционного поля проведены эпибульбарная и ретробульбарная анестезия и акинезия круговой мышцы по стандартной методике. Затем в нижне-внутреннем квадранте, отступя от лимба 5 мм, выполнили разрез конъюнктивы и теноновой оболочки на протяжении 7 мм. Тупым путем сформировали тоннель к заднему полюсу глаза, выделили нижнюю прямую и внутреннюю прямую мышцы, взяли их на швы-держалки и отвели глазное яблоко вверх-наружу. Затем с помощью лопаточки отвели конъюнктиву вниз-внутрь. С помощью специального шпателя-крючка в ранее сформированный тоннель протащили и разместили вокруг зрительного нерва эластичный полимерный магнитный имплантат с осесимметричным радиальным знакопеременным постоянным магнитным полем с индукцией от 1,6 мТл. При этом эластичный полимерный магнитный имплантат использовали в форме полоски толщиной 2,2 мм и шириной 6 мм с обеспечением схватывания зрительного нерва, задних коротких цилиарных артерий и части ретробульбарной клетчатки. Был использован эластичный полимерный магнитный имплантат, выполненный из полимерного эластичного биодеструктируемого материала на основе поликапроамида с равномерно распределенными в нем порошкообразными частицами постоянного магнитного материала системы самарий-кобальт. Концы полоски магнитного имплантата сшили между собой встык двумя узловыми швами через заранее выполненные на концах полоски отверстия. Операцию заканчили наложением обвивного непрерывного кетгутового шва на конъюнктиву. Магнитный имплантат после окончания лечения оставили в месте его размещения для последующей биодеструкции его полимерной матрицы и инкапсуляции его порошкообразных магнитных частиц.

Операция и ранний послеоперационный период без осложнений. При контрольном осмотре через 3 месяца острота зрения на оперированном глазу составила 0,25 н/к. Выявлено расширение поля зрения на 5-10. Офтальмоскопически - отмечена частичная резорбция “твердого” экссудата в макулярной области. При ангиографическом исследовании выявлено расширение калибра ретинальных сосудов и уменьшение патологической флюоресценции в макулярной области. ОСК в глазничной артерии повысилась до 6,8 мл/мин. ЭЛ на OS составила 34 Гц.

Известен способ хирургического лечения атрофии зрительного нерва, заключающийся в подведении аллопланта к заднему полюсу глаза (Карушин О.И. Хирургическое лечение атрофии зрительного нерва при первичной глаукоме с использованием биоматериала “аллоплант”, автореферат диссертации кандидата медицинских наук, г.Красноярск, 1998, с.19).

Однако известный способ хирургического лечения острых и хронических сосудистых нарушений кровообращения глаза не позволяет при своем использовании добиться улучшения и стабилизации зрительных функций, не обеспечивает улучшения гемодинамики сетчатки и диска зрительного нерва, незначительно увеличивает среднюю и диастолическую скорости кровотока, а также в недостаточной степени позволяет уменьшить индекс резистивности в центральной артерии сетчатки и коротких цилиарных артериях.

Технической задачей изобретения является устранение перечисленных недостатков и создание способа хирургического лечения острых и хронических сосудистых нарушений кровообращения глаза, позволяющего при своем использовании добиться улучшения и стабилизации зрительных функций, улучшить гемодинамику сетчатки и диска зрительного нерва за счет уменьшения венозного стаза, увеличить среднюю и диастолическую скорости кровотока, уменьшить индекс резистивности в центральной артерии сетчатки и коротких цилиарных артериях, а также расширить поле зрения.

Поставленная задача решается тем, что предложен способ хирургического лечения острых и хронических сосудистых нарушений кровообращения глаза, включающий подведение аллопланта к заднему полюсу глаза, отличительной особенностью которого является то, что в нижне-внутреннем и верхне-наружном квадрантах, отступя от лимба 5 мм, выполняют два разреза конъюнктивы и теноновой оболочки на протяжении по 7-8 мм, после чего тупым путем формируют два тоннеля к заднему полюсу глазного яблока навстречу друг к другу, затем специальным шпателем-проводником в каждый сформированный тоннель вводят и размещают вокруг зрительного нерва эластичный полимерный магнитный имплантат с осесимметричным радиальным или осесимметричным аксиальным знакопеременным постоянным магнитным полем с индукцией от 0,4 до 1,6 мТл, причем эластичный полимерный магнитный имплантат выполнен трубчатой формы, предварительно разрезанной вдоль оси на две составные части, которыми при размещении охватывают, не смыкая их, зрительный нерв, задние короткие цилиарные артерии и часть ретробульбарной клетчатки, а операцию заканчивают наложением обвивного непрерывного кетгутового шва на конъюнктиву. При этом эластичный полимерный магнитный имплантат выполнен из полимерного эластичного биоустойчивого материала, например, на основе полиакрилата, винилового полимера или силиконового каучука с равномерно распределенными в нем порошкообразными частицами постоянного магнитного материала системы самарий-кобальт, неодим-железо-бор или самарий-железо-азот, причем после окончания лечения имплантат оставляют в месте его размещения. При этом эластичный полимерный магнитный имплантат выполнен из полимерного эластичного биодеструктируемого материала, например, на основе полиуретана, поликапроамида или водорастворимого полиакриламида с равномерно распределенными в нем порошкообразными частицами постоянного магнитного материала системы самарий-кобальт, неодим-железо-бор или самарий-железо-азот, причем после окончания лечения имплантат оставляют в месте его размещения для последующей биодеструкции его полимерной матрицы и инкапсуляции его порошкообразных магнитных частиц. При этом осуществляют размещение на зрительном нерве трубчатого эластичного полимерного магнитного имплантата толщиной 1,8-3,5 мм, при этом внутренний диаметр импланта выбирают 5-7 мм, а его протяженность от 3 до 6 мм.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения острых и хронических сосудистых нарушений кровообращения глаза показали, что с использованием всех отличительных признаков предложенного решения достигнуты при лечении больных следующие технические результаты: улучшение и стабилизация зрительных функций в раннем и отдаленном периодах исследования, а также положительное влияние на гемодинамику сетчатки и диска зрительного нерва. Одновременно установлено значительное увеличение скорости кровотока в центральной артерии сетчатки, увеличение диастолической скорости в АО, уменьшение индекса резистивности в центральной артерии сетчатки и коротких цилиарных артериях, а также расширение поля зрения.

В процессе осуществления предложенного способа хирургического лечения острых и хронических сосудистых нарушений кровообращения глаза были использованы магнитные имплантаты, представляющие собой эластичную биоустойчивую или биодеструктируемую полимерную основу (матрицу), в которой диспергированы (размещены) мельчайшие порошкообразные частицы постоянного магнитного материала, например, системы самарий-кобальт, неодим-железо-бор или самарий-железо-азот. Эти постоянные магнитные порошковые материалы обладают высокой коэрцитивной силой, что позволяет широко варьировать магнитные свойства создаваемых и применяемых нами магнитных имплантатов.

Как ведет себя в ретробульбарном пространстве магнитный имплантат, основой которого является биодеструктируемый полимер? В процессе деструкции размещенного магнитного имплантата проходит процесс деструкции его полимерной матрицы. В результате прохождения этого процесса (за период деструкции) магнитные порошковые частицы после разориентации теряют свои магнитные свойства. При этом магнитные частицы размером приблизительно до 20 микрон вымываются, а более крупные (до 40-50 микрон) магнитные порошковые частицы инкапсулируются в ретробульбарном пространстве.

Период деструкции созданного нами биодеструктируемого магнитного имплантата легко управляется и прогнозируется, мы создаем имплантаты с различными и заданными периодами деструкции. В рамках рассматриваемой нами заявки был использован для конкретного вида лечения магнитный имплантат с периодом деструкции его полимерной матрицы 180-200 дней.

Использованные нами при лечении рассматриваемого вида заболевания магнитные имплантаты, созданные на основе как биоустойчивого, так и биодеструктируемого полимера, позволили решить поставленную в изобретении задачу.

Для иллюстрации использования магнитных имплантатов в рамках реализации предложенного способа на фиг.1 представлено знакопеременное осесимметричное радиальное постоянное магнитное поле магнитного имплантата, а на фиг.2 - его знакопеременное осесимметричное аксиальное постоянное магнитное поле.

Реализация предложенного способа хирургического лечения острых и хронических сосудистых нарушений кровообращения глаза иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной А., 74 года. Поступил в Калужский филиал МНТК “Микрохирургия глаза” с жалобами на резкую потерю зрения на правый глаз, произошедшую около недели назад. Была диагносцирована: передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва с окклюзией нижне-височной ветви центральной артерии сетчатки OD. Vis OD=0,01 н/к. Офтальмоскопически на OD - выраженный отек ДЗН с наличием "мягкого" экссудата и единичных геморрагии, артерии резко сужены, по ходу нижне-височной сосудистой аркады имемический отек сетчатки.

Проведена операция - имплантация к зрительному нерву полимерного магнитного имплантата OD с предварительным курсом общепринятой консервативной терапии.

На подготовительном этапе после обработки операционного поля проведены эпибульбарная и ретробульбарная анестезия и акинезия круговой мышцы по стандартной методике. Затем в нижне-внутреннем и верхне-наружном квадрантах, отступя от лимба 5 мм, выполнили два разреза конъюнктивы и теноновой оболочки на протяжении по 7 мм. Тупым путем сформировали два тоннеля к заднему полюсу глазного яблока навстречу друг к другу и затем специальным шпателем-проводником в каждый сформированный тоннель ввели и разместили вокруг зрительного нерва составные части эластичного полимерного магнитного имплантата с осесимметричным аксиальным знакопеременным постоянным магнитным полем с индукцией 0,4 мТл. При этом эластичный полимерный магнитный имплантат использовали трубчатой формы, предварительно разрезанной вдоль оси на две составные части, которыми при размещении охватывают, не смыкая их, зрительный нерв, задние короткие цилиарные артерии и часть ретробульбарной клетчатки. Составные части магнитного имплантата использовали толщиной 1,8 мм с внутренним диаметром 5 мм и протяженностью вдоль зрительного нерва 3 мм. Был использован эластичный полимерный магнитный имплантат, выполненный из полимерного эластичного биоустойчивого материала винилового полимера с равномерно распределенными в нем порошкообразными частицами постоянного магнитного материала системы самарий-железо-азот. Операцию закончили наложением обвивного непрерывного кетгутового шва на конъюнктиву. Магнитный имплантат после окончания лечения оставили в месте его размещения.

При контрольном осмотре через 3 месяца острота зрения на прооперированном глазу составила 0,12 н/к. Офтальмоскопически отмечалась деколорация ДЗН, преимущественно в нижне-височном сегменте. Отмечено расширение калибра ретинальных сосудов. ОСК в глазничной артерии по данным доплерографии повысилась с 4,8 до 6,2 мл/мин. По данным ЭФИ ЭЛ на OD увеличилось с 23 до 28 Гц.

Пример 2. Больная Р., 72 года. Поступила в Калужский филиал МНТК “Микрохирургия глаза” с жалобами на резкую потерю зрения на левый глаз. Была диагносцирована: передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва OS. Vis OS=0,01 н/к. При исследовании полей зрения: на OS сегментарное выпадение в верхне-внутреннем квадранте. Офтальмоскопически на OS - выраженный отек ДЗН с наличием "мягкого" экссудата и единичных геморрагии, артерии резко сужены.

Проведена операция - имплантация к зрительному нерву полимерного магнитного имплантата OS с предварительным курсом общепринятой консервативной терапии.

На подготовительном этапе после обработки операционного поля проведены эпибульбарная и ретробульбарная анестезия и акинезия круговой мышцы по стандартной методике. Затем в нижне-внутреннем и верхне-наружном квадрантах, отступя от лимба 5 мм, выполнили два разреза конъюнктивы и теноновой оболочки на протяжении по 8 мм. Тупым путем сформировали два тоннеля к заднему полюсу глазного яблока навстречу друг к другу и затем специальным шпателем-проводником в каждый сформированный тоннель ввели и разместили вокруг зрительного нерва составные части эластичного полимерного магнитного имплантата с осесимметричным аксиальным знакопеременным постоянным магнитным полем с индукцией 1,6 мТл. При этом эластичный полимерный магнитный имплантат использовали трубчатой формы, предварительно разрезанной вдоль оси на две составные части, которыми при размещении охватывают, не смыкая их, зрительный нерв, задние короткие цилиарные артерии и часть ретробульбарной клетчатки. Составные части магнитного имплантата использовали толщиной 3,5 мм с внутренним диаметром 7 мм и протяженностью вдоль зрительного нерва 6 мм. Был использован эластичный полимерный магнитный имплантат, выполненный из полимерного эластичного биодеструктируемого материала на основе водорастворимого полиакриламида с равномерно распределенными в нем порошкообразными частицами постоянного магнитного материала системы самарий - кобальт.

Операцию закончили наложением обвивного непрерывного кетгутового шва на конъюнктиву. Магнитный имплантат после окончания лечения оставили в месте его размещения для последующей биодеструкции его полимерной матрицы и инкапсуляции его порошкообразных магнитных частиц.

При контрольном осмотре через 3 месяца острота зрения на прооперированном глазу составила 0,15 н/к. Выявлено расширение поля зрения на 10 с уменьшением общего числа абсолютных дефектов в поле зрения. Офтальмоскопически отмечалась деколорация ДЗН. Отмечено расширение калибра ретинальных сосудов. ОСК в глазничной артерии по данным доплерографии повысилась с 4,7 до 6,0 мл/мин. По данным ЭФИ ЭЛ на OS увеличилось с 22 до 28 Гц.