способ лечения арахноидальной кисты головного мозга

Формула изобретения

Способ лечения арахноидальной кисты головного мозга, включающий костно-пластическую краниотомию, опорожнение кисты и иссечение ее стенок, отличающийся тем, что Z-образно рассекают арахноидальные листки, отделяющие полость кисты от цистерн основания мозга, образуя кистоцистернальное сообщение, а свободный край листков поворачивают на 180 и подшивают к краю соустья.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, и может быть использовано для лечения арахноидальных кист боковой щели головного мозга.

Арахноидальная киста боковой щели является одной из наиболее частых среди всех внутричерепных кист. При достижении больших размеров киста вызывает дислокацию мозга, развитие гипертензионного синдрома, эпилептического синдрома, синдрома нейропсихологических дисфункций и др. При этом возникает необходимость хирургического лечения для устранения избыточного локального скопления жидкости в полости кисты.

Известен способ лечения арахноидальной кисты головного мозга, заключающийся в кистоперитонеальном шунтировании (Ивакина Н.И. Интракраниальные арахноидальные кисты у детей и их хирургическое лечение. дисс.... канд. мед. наук. М., 1988, с.231). При этом через фрезевое отверстие имплантируют в полость кисты проксимальный катетер шунта, а дистальный конец системы общепринятым способом устанавливают в брюшную полость.

Недостатки способа: при кистоперитонеостомии необходима имплантация шунта, являющегося инородным телом для организма; зависимость состояния больного от адекватности функционирования шунтирующей системы, а следовательно, увеличение риска возникновения послеоперационных осложнений.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ лечения арахноидальной кисты головного мозга (Мухаметджанов X., Ивакина Н.И. Врождённые внутричерепные арахноидальные кисты у детей. Алматы: Тылын, 1995, 152), принятый нами за прототип. Производят костно-пластическую трепанацию в лобно-височной области, иссекают стенки кисты, создают сообщение между полостью кисты и парахиазмальными цистернами путём перфорации арахноидальных листков.

Недостатки прототипа: сравнительно невысокая эффективность и развитие послеоперационных осложнений, обусловленных тем, что вновь происходит скопление жидкости в полости кисты из-за отсутствия стабильных путей сообщения кистозной жидкости с ликворосодержащими полостями, где происходит резорбция ликвора (примерно в 30% наблюдений на нашем материале через 3-24 месяца после операции вновь образуется киста (рецидив), также в наблюдений развивается подапоневротическое скопление цереброспинальной жидкости, ликворрея и гипертензионный синдром).

Изобретение направлено на создание способа лечения арахноидальной кисты головного мозга, позволяющего повысить эффективность лечения и максимально предотвратить возможные послеоперационные осложнения.

Поставленная задача при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе, включающем костно-пластическую краниотомию, опорожнение кисты и иссечение её, особенность заключается в том, что Z-образно рассекают арахноидальные листки, отделяющие полость кисты от цистерн основания мозга, образуя кистоцистернальное сообщение, а свободный край листков поворачивают на 180 градусов и подшивают к краю соустья.

Высокая эффективность и предотвращение послеоперационных осложнений достигаются тем, что формируется надежное сообщение между полостью кисты и базальными цистернами мозга. Следовательно, достигается стойкое функционирование кистоцистерностомы.

Способ осуществляется следующим образом. Под общей анестезией проводят разрез кожи в височной области клюшкообразный или подковообразный. Из 4-6 фрезевых отверстий выпиливают надкостнично-костный лоскут. Опорожняют кисту. В условиях адекватного (3-12 крат) увеличения иссекают свободные участки оболочки кисты, отделяют стенку кисты от поверхности мозга, после чего в медиобазальных областях кисты визуализируется арахноидальный листок, отделяющий кисту от межножковой и/или хиазмальной цистерны. Листок состоит из стенок кисты и арахноидальной оболочки. Этот листок зигзагообразным (Z-образным) разрезом рассекают. Образуется 2 треугольника с острыми краями, свободные края которых поворачивают на 180 градусов и подшивают атравматичной нитью 8/0, 10/0, формируя овальные отверстия, края которых не являются раневой поверхностью. Таким образом, достигается стойкое широкое сообщение ликворосодержащих полостей без раневой поверхности. Отсутствие раневой поверхности создает наиболее оптимальные условия для профилактики рубцевания кистоцистернального соустья. После удаления стенок кисты и формирования кистоцистернального сообщения, о чем свидетельствует поступление ликвора в полость кисты, твердую оболочку мозга герметично зашивают, костный лоскут укладывают на место. Зашивают мышцы, апоневроз и кожу.

Заявляемый способ разработан в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова и прошёл клинические испытания при лечении 6 больных, комплексное послеоперационное обследование которых выявило адекватное функционирование кистоцистерностомы, проявившееся в стойком уменьшении размеров кист (в ряде случаев кисты интероскопически не выявлялись). Во всех случаях достигнуто улучшение клинической картины заболевания в виде регресса патологической симптоматики. Сравнение с контрольной группой 18 человек показало, что подобным образом достоверно (Р<0,01) снижалась частота послеоперационных осложнений.

Приводим пример - выписку из истории болезни.

Больной К., 6 лет, и/б №290-2002, диагноз: Арахноидальные кисты базальных отделов головного мозга (височных долей обоих полушарий, левой лобной доли). Задержка психоречевого развития.

Жалобы при поступлении на отставание в психическом развитии, нарушение речи, возбудимость ребенка. Учитывая данные анамнеза, клинической картины (отставание в психическом развитии, отсутствие речи), интероскопических данных (КТ, МРТ - базальные арахноидальные кисты), прогредиентное течение заболевания, больному 26.04.01 произведена операция: костно-пластическая трепанация черепа в левой лобно-височной области. Согласно заявляемому способу проведено иссечение стенок кист левых лобной и височной долей, Z-образно рассекли арахноидальные листки, отделяющие полость кисты от цистерн основания мозга, образуя кистоцистернальное сообщение, а свободный край листков повернули на 180 градусов и подшили к краю соустья. Послеоперационный период протекал без осложнений. Эпиприпадков не было. Швы сняты на 10-е сутки. Заживление раны первичным натяжением.

Поступил для продолжения хирургического лечения. На МРТ от 05.02.2002: Состояние после иссечения арахноидальной кисты левых лобной и височной долей по сравнению с предыдущим исследованием от 04.2001 объемное образование (киста) не определяется. Справа в области средней черепной ямки - кистозная полость (3,95+8,07+3,53 см). Средняя линия мозга смещена влево (в передних отделах). Магнитно-резонансная ангиография (МРАГ) - топография сосудов без грубых нарушений.

Учитывая данные анамнеза, клинической картины заболевания, данных интероскопической картины (смещения средней линии слева направо в передних отделах за счет кисты), положительной динамики после проведения первого этапа оперативного лечения больному проведена 11.02.2002 г. операция: Костно-пластическая трепанация черепа в правой лобно-височной области. Согласно заявляемому способу, проведено иссечение стенок кист правой височной доли, Z-образно рассекли арахноидальные листки, отделяющие полость кисты от цистерн основания мозга, образуя кистоцистернальное сообщение, а свободный край листков повернули на 180 градусов и подшили к краю соустья.

Послеоперационное течение гладкое, швы сняты на 10-е сутки, заживление первичным натяжением. На контрольной КТ головного мозга смещения срединных структур не выявлено, киста правого полушария уменьшилась в размерах. В удовлетворительном состоянии ребёнок выписан домой.

Предлагаемый способ по сравнению с прототипом имеет ряд преимуществ: во всех случаях при его применении достигается стабилизация состояния больных, регресс гипертензионного синдрома и устранение деформации мозга, вызванного кистой. Но основным преимуществом применяемого способа является предотвращение рубцевания вновь созданного соустья. Тем самым достигается профилактика рецидива кисты. Таким образом, предлагаемый способ является лечебно-профилактическим применительно к кистам боковой щели головного мозга.