способ прогнозирования неблагоприятного течения заболевания у больных с распространенным перитонитом и абдоминальным сепсисом

Формула изобретения

Способ прогнозирования неблагоприятного течения заболевания у больных с распространенным перитонитом и абдоминальным сепсисом путем исследования биологических сред, отличающийся тем, что у больных с первых суток послеоперационного периода и ежесуточно исследуют содержание веществ средней и низкой молекулярной массы в плазме, эритроцитах и моче с расчетом индекса синдрома эндогенной интоксикации (ИСЭИ) по формуле

где ВСНММэритроциты - сумма содержания веществ средней и низкой молекулярной массы в эритроцитах;

ВСНММплазма - сумма содержания веществ средней и низкой молекулярной массы в плазме;

ВСНММмоча - сумма содержания веществ средней и низкой молекулярной массы в моче,

и при значениях ИСЭИ более 4,5 прогнозируют неблагоприятное течение заболевания.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии и реаниматологии.

Несмотря на создание современных методов диагностики и терапии критических состояний у больных с абдоминальным сепсисом, летальность при данной патологии достигает 80%, а при состоянии септического шока стремится к 100%. Терапия абдоминального сепсиса (назначение антибактериальных препаратов, респираторная поддержка, методы активной детоксикации, антиагреганты и антигипоксанты) является весьма вариабельной в зависимости от тяжести состояния больного, развития синдромов полиорганной недостаточности и степени развития синдрома эндогенной интоксикации: чем тяжелее состояние больного, тем более интенсивная и массивная терапия требуется для лечения данной категории больных.

Известен способ прогнозирования неблагоприятного течения гнойно-септических заболеваний, заключающийся в том, что по интенсивности окраски ядрышкообразующих районов хромосом человека солями серебра определяют суммарную активность определенных генов, и при показателях суммарной активности более 18 баллов определяют резистентностъ организма и прогнозируют неблагоприятное течение острого гнойного заболевания [Ишмухаметов Г.Ш., Викторов В.В., Викторова Т.В. и др. Способ прогнозирования неблагоприятного течения острых гнойно-септических заболеваний. Заявка на изобретение №98109046, М.кл. 6 G 01 N 33/50, Бюл. №36 за 20.10.1999].

Недостатком способа является высокая техническая сложность, предполагающая электронную микроскопическую технику, не применяемую в рутинной клинической практике.

Известен способ прогнозирования неблагоприятного течения гнойно-воспалительных заболеваний микробной этиологии. Способ включает взятие патологического материала, выделение чисто культуры возбудителя, их идентификацию и определение у выделенных возбудителей способности к инактивации факторов естественной противоинфекционной резистентности (антилизосомальная резистентность и инактивация бактериальной активности сыворотки крови). При повышение активности более чем на 60% прогнозируют длительное течение заболевания, что требует повторного оперативного вмешательства [Фадеева С.Б., Чернова О.Л. Способ прогнозирования неблагоприятного течения гнойно-воспалительных заболеваний микробной этиологии. Заявка на изобретение №98104305, М.кл. 6 G 01 N 33/50. Бюл. №36 за 20.10.1999].

Недостатком способа является большая длительность времени выделения чистой культуры микроорганизмов, неспецифичность антимикробной активности инфекционного агента, возможность реального ложноположительного или ложноотрицательного результата пробы вследствие действия антибиотиков и других антимикробных химиопрепаратов.

Известен способ прогнозирования неблагоприятного исхода заболевания путем исследования биологических сред организма с расчетом баллов по системе АРАСНЕ [Марино П. Интенсивная терапия, Москва, 1998]. Расчет баллов осуществляется по подсчету лабораторных и клинических показателей, характеризующих основные жизненные функции организма. Далее сумма баллов соотносится с основными показателями возможности летального исхода для данной категории лечебного учреждения.

Недостатком данного способа является большое количество показателей, трудных для суммарного подсчета; отсутствие возможности ранней доклинической диагностики и отсутствие четкой связи между определенной вероятностью неблагоприятного исхода и возможностью усиления интенсивной терапии.

Наиболее близким к заявляемому является способ диагностики степени эндотоксикоза организма (Патент RU 2190851 С1, МПК 7 G 01 N 33/70; 33/84; 33/48, публ. 10.10.2002 г., БИМП №28, с. 362), включающий расчет интегрального индекса на основе показателей содержания эритроцитов, натрия, креатина и фракции средних молекул в крови и суточного диуреза мочи. При значениях интегрального индекса свыше 4,5 усл. ед. прогнозируют неблагоприятный исход.

Недостатком данного способа является большое количество показателей, трудных для суммарного подсчета; отсутствие четкой связи между определенной вероятностью неблагоприятного исхода и возможностью усиления интенсивной терапии.

Задача данного изобретения состоит в раннем доклиническом прогнозировании неблагоприятного течения заболевания у больных с распространенным перитонитом и абдоминальным сепсисом на основе определения индекса синдрома эндогенной интоксикации (ИСЭИ) для выбора ранней оптимальной терапии.

Поставленная задача достигается тем, что у больных с распространенным перитонитом и абдоминальным сепсисом исследуют содержание веществ средней и низкой молекулярной массы (ВСНММ) в плазме, эритроцитах и моче в первые сутки после проведения операции по поводу распространенного перитонита и абдоминального сепсиса и далее ежесуточно. Далее рассчитывают индекс синдрома эндогенной интоксикации (ИСЭИ) путем отношения суммы ВСНММ в плазме и эритроцитах к ВСНММ в моче по формуле

где ВСНММэритроциты - сумма содержания ВСНММ в эритроцитах;

ВСНММплазма - сумма содержания ВСНММ в плазме;

ВСНММмоча - сумма содержания ВСНММ в моче.

В зависимости от показателя ИСЭИ при его значениях более 4,5 определяют неблагоприятное течение заболевания на ранних сроках развития и в период лечения перитонита и абдоминального сепсиса.

Новизна способа

1. Динамический контроль содержания ВСНММ и расчет индекса синдрома эндогенной интоксикации проводят с первых суток послеоперационного периода и далее ежесуточно.

2. Рассчитывают индекс синдрома эндогенной интоксикации (ИСЭИ) путем отношения суммы ВСНММ в плазме и эритроцитах к ВСНММ в моче по формуле

где ВСНММэритроциты - сумма содержания ВСНММ в эритроцитах4

ВСНММплазма - сумма содержания ВСНММ в плазме;

ВСНММмоча - сумма содержания ВСНММ в моче.

3. Повышение ИСЭИ выше 4,5 - неблагоприятный прогноз течения перитонита и сепсиса, что требует усиления антибактериальной терапии и добавления комплекса экстракорпоральной гемокоррекции.

Сущность способа заключается в следующем.

У больных с распространенным перитонитом и абдоминальным сепсисом исследуют содержание ВСНММ в плазме, эритроцитах и моче в первые сутки после операционного периода и далее ежесуточно. Это обусловлено тем, что при распространенном перитоните и абдоминальном сепсисе большое внимание уделяется развитию синдрома эндогенной интоксикации, следствием чего является синдром полиорганной недостаточности. Своевременная ранняя диагностика данной патологии весьма значима для назначения адекватной и ранней терапии по коррекции эндогенной интоксикации на доклиническом этапе.

Для этого мы забираем венозную кровь в объеме 3 мл, добавляем раствор трихлоруксусной кислоты 150 г/л для осаждения крупномолекулярных частиц. Далее проводится центрифугирование для разделения эритроцитов и плазмы и их изолированного исследования в течение 5 мин на скорости 3000 об/мин. Супернатант фотометрируют против контроля. Шаг волны 4 нм, в диапазоне от 238 до 300 нм [Малахова М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации. С.-Петербург, 1995]. Далее по той же схеме проводится исследование мочи.

Полученные данные суммируются по отдельным биологическим средам: содержание ВСНММ в эритроцитах, плазме и моче. Для ускорения работы, ее оптимизации и приведения к реальным рутинным условиям предлагается индекс синдрома эндогенной интоксикации (ИСЭИ), который отражает состояние накопления продуктов СЭИ-плазма и эритроциты и состояние выведения естественным путем детоксикации - моча:

где ВСНММэритроциты - сумма содержания ВСНММ в эритроцитах, ВСНММплазма - сумма содержания ВСНММ в плазме, ВСНММмоча - сумма содержания ВСНММ в моче.

При значениях ИСЭИ менее 4,5 отмечаем, что прогноз для течения данной патологии, которой является распространенный перитонит и абдоминальный сепсис, является благоприятным. Для данной категории пациентов мы сохраняем весь традиционный комплекс терапии.

При значениях ИСЭИ более 4,5, который определяется на первых этапах развития сепсиса (то есть в раннюю доклиническую стадию), диагностируем неблагоприятный прогноз для развития распространенного перитонита и абдоминального сепсиса, что требует изменения тактики интенсивной терапии.

Таким образом, данный способ используется в клинике анестезиологии и реанимации областной клинической больницы г. Кемерово и позволяет своевременно на ранней стадии прогнозировать неблагоприятное течение заболевания у больных с распространенным перитонитом и абдоминальным сепсисом с последующей адекватной оптимизацией интенсивной терапии.

Пример 1.

Больной Т., История болезни № 3455, поступил в отделение реанимации областной клинической больницы 12.05.2002 с диагнозом: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией, распространенный серозный перитонит. Операция: лапаротомия, ушивание перфоративной язвы, санация брюшной полости. Послеоперационный период продолжился в отделение реанимации, где больному проводилась комплексная терапия послеоперационного периода (антибактериальная, инфузионно-трансфузионная, спазмолитическая), а также комплексная лабораторная оценка состояния больного. Динамический контроль содержания веществ средней и низкой молекулярной массы (ВСНММ) и расчет индекса синдрома эндогенной интоксикации (ИСЭИ) проводился с первых суток послеоперационного периода. У пациента исходно показатель ИСЭИ составил 2,1, на вторые сутки показатель снизился менее 1,5, что позволило отнести синдром эндогенной интоксикации в компенсированную стадию. Дальнейшее течение основной патологии и синдрома эндогенной интоксикации благоприятное, переведен в отделение абдоминальной хирургии на 4 сутки послеоперационного периода.

Пример 2.

Больной 3., 52 лет, История болезни № 3070, поступил в отделение реанимации 27.05.2002 с диагнозом: Острый геморрагический тотальный панкреонекроз, распространенный перитонит. Абдоминальный сепсис. Инфекционно-токсический шок. Синдром полиорганной недостаточности. Операция: лапароскопическое дренирование брюшной полости. Состояние при поступлении крайне тяжелое, обусловлено выраженным синдромом эндогенной интоксикации (СЭИ), сепсисом. Проведен забор крови и мочи на анализ ВСНММ, по данным которого проведен расчет индекса синдрома эндогенной интоксикации (ИСЭИ). В первые сутки он составил более 30, в последующие сутки он постоянно превышал значения 4,5, что дало возможность оценить прогноз как неблагоприятный. В связи с клиникой септического шока методы экстракорпоральной гемокоррекции не проводились. Комплексная интенсивная терапия панкреонекроза была неэффективной, летальный исход на 4 сутки.

Пример 3.

Больной О., 43 лет, История болезни № 2399, поступил в отделение реанимации областной клинической больницы 12.09.2001 с диагнозом: Перфорация тонкой кишки, распространенный перитонит, абдоминальный сепсис. Операция: лапаротомия, резекция кишки, назоинтестинальная интубация, лапаростомия. Проведен забор крови на исследование ВСНММ в первые сутки заболевания, после расчета ИСЭИ (он оказался равным 12) нами было предположено неблагоприятное течение перитонита и абдоминального сепсиса. Коррекция терапии проведена в сторону усиления антибактериальной терапии (смена цефалоспоринов на тиенам) и коррекции методов экстракорпоральной гемокоррекции (добавление сеансов плазма-фереза). Проведенная комплексная интенсивная терапия была эффективна, больной переведен через 7 суток в отделение абдоминальной хирургии с улучшением.