способ хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки и зрительного нерва

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки и зрительного нерва, включающий проведение предварительной обработки операционного поля, анестезиологическое обеспечение, выполнение в нижненаружном квадрате глазного яблока на расстоянии 9-11 мм от лимба разреза конъюнктивы и теноновой оболочки размером 5-7 мм, формирование тоннеля к заднему полюсу глазного яблока в проекции над макулярной областью, размещение в сформированном тоннеле магнитного имплантата из полимерного постоянного магнитного материала, обладающего собственным магнитным полем с чередующимися на поверхности трансплантата магнитными полюсами, наложение одного узлового шва на конъюнктиву и затем монокулярной повязки, с последующим воздействием на трансплантат внешнего постоянного магнитного поля на третьи сутки после операции, отличающийся тем, что в сформированном тоннеле экстрасклерально размещают магнитный имплантат, выполненный из полимерного эластичного биодеструктируемого материала, например, на основе полиуретана, поликапроамида или водорастворимого полиакриламида с равномерно распределенными в нем порошкообразными частицами постоянного магнитного материала на основе самарий-кобальт, неодим-железо-бор или самарий-железо-азот, а магнитную стимуляцию проводят сочетанным взаимодействием постоянного магнитного поля экстрасклерально размещенного магнитного имплантата с индукцией 3,5-7,0 мТл и внешнего вращающегося постоянного магнитного поля с магнитной индукцией 0,15-0,35 Тл, при этом периодичность внешнего магнитного воздействия выбрана от 1 до 3 раз в сутки с длительностью внешнего воздействия от 2 до 8 мин за один сеанс.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что экстрасклерально размещают магнитный имплантат толщиной 1,0-3,5 мм.

3. Способ по любому из пп.1 и 2, отличающийся тем, что осуществляют внешнее воздействие вращающимся постоянным магнитным полем через каждые 6-24 ч при количестве сеансов от 10 до 30.

4. Способ по любому из пп.1-3, отличающийся тем, что осуществляют внешнее воздействие вращающимся постоянным магнитным полем с постоянной или переменной угловой скоростью.

5. Способ по любому из пп.1-4, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют повторное внешнее воздействие вращающимся постоянным магнитным полем через 90-100 дней после окончания операции.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, к офтальмологии, а именно к способам хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки и зрительного нерва.

Известен способ хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки и зрительного нерва, включающий проведение предварительной обработки операционного поля, анестезиологическое обеспечение, выполнение в нижненаружном квадранте глазного яблока на расстоянии 9-11 мм от лимба разреза конъюнктивы и теноновой оболочки размером 5-7 мм, формирование тоннеля к заднему полюсу глазного яблока в проекции над макулярной областью, размещение в сформированном тоннеле магнитного имплантата из полимерного постоянного магнитного материала, обладающего собственным постоянным магнитным полем с чередующимися на поверхности трансплантата магнитными полюсами, наложение одного узлового шва на конъюнктиву и затем монокулярной повязки, с последующим воздействием на трансплантат внешнего постоянного магнитного поля на третьи сутки после операции (см. патент РФ № 2193379, МПК A 61 F 9/007, 2002 г.).

Однако известный способ не допускает длительное нахождение магнитного имплантата с индукцией 3,5-7,0 мТл в ретробульбарном пространстве, что может привести к необратимым структурным изменениям в прилежащих тканях, не обеспечивает заметного усиления регионарного кровообращения и глазной гемодинамики, не позволяет добиться достаточной стабилизации зрительных функций глаза.

Технической задачей изобретения является устранение перечисленных недостатков и создание способа хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки и зрительного нерва, позволяющего при своем использовании увеличить длительность лечебного эффекта, добиться усиления регионарного кровообращения и глазной гемодинамики, стабилизировать зрительные функции глаза и одновременно исключить длительное воздействие магнитных полей с индукцией более 3,5 мТл.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки и зрительного нерва, включающем проведение предварительной обработки операционного поля, анестезиологическое обеспечение, выполнение в нижненаружном квадранте глазного яблока на расстоянии 9-11 мм от лимба разреза конъюнктивы и теноновой оболочки размером 5-7 мм, формирование тоннеля к заднему полюсу глазного яблока в проекции над макулярной областью, размещение в сформированном тоннеле имплантата из полимерного постоянного магнитного материала, обладающий собственным постоянным магнитным полем с чередующимися на поверхности трансплантата магнитными полюсами, наложение одного узлового шва на конъюнктиву и затем монокулярной повязки, с последующим воздействием на трансплантат внешнего постоянного магнитного поля на третьи сутки после операции, отличающийся тем, что в сформированном тоннеле экстрасклерально размещают магнитный имплантат, выполненный из полимерного эластичного биодеструктируемого материала, например, на основе полиуретана, поликапроамида или водорастворимого полиакриламида с равномерно распределенными в нем порошкообразными частицами постоянного магнитного материала на основе самарий-кобальт, неодим-железо-бор или самарий-железо-азот, а магнитную стимуляцию проводят сочетанным взаимодействием постоянного магнитного поля экстрасклерально размещенного магнитного имплантата с индукцией 3,5-7,0 мТл и внешнего вращающегося постоянного магнитного поля с магнитной индукцией 0,15-0,35 Тл, при этом периодичность внешнего магнитного воздействия выбрана от 1 до 3 раз в сутки с длительностью внешнего воздействия от 2 до 8 минут за один сеанс. При этом экстрасклерально размещают магнитный имплантат толщиной 1,0-3,5 мм. При этом осуществляют внешнее воздействие вращающимся постоянным магнитным полем через каждые 6-24 часа при количестве сеансов от 10 до 30. При этом осуществляют внешнее воздействие вращающимся постоянным магнитным полем с постоянной или переменной угловой скоростью. При этом дополнительно осуществляют повторное внешнее воздействие вращающимся постоянным магнитным полем через 90-100 дней после окончания операции.

В процессе осуществления предложенного способа хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки и зрительного нерва были использованы магнитные имплантаты, представляющие собой биодеструктируемую эластичную полимерную основу (матрицу), в которой диспергированы (размещены) мельчайшие порошкообразные частицы постоянного магнитного материала, например, системы самарий-кобальт, самарий-железо-азот или неодим-железо-бор. Эти постоянные магнитные порошковые материалы обладают высокой коэрцитивной силой, что позволяет широко варьировать магнитные свойства создаваемых и применяемых нами магнитных имплантатов.

Как ведет себя экстрасклерально размещенный магнитный имплантат, выполненный из полимерного эластичного биодеструктируемого материала?. В результате прохождения процесса деструкции полимерной матрицы (за период деструкции) магнитные порошковые частицы после разориентации теряют свои магнитные свойства. При этом магнитные частицы размером приблизительно до 20 микрон вымываются, а более крупные (до 40-50 микрон) магнитные порошковые частицы инкапсулируются в ретро-бульбарном пространстве.

Период деструкции созданного нами магнитного имплантата легко управляется и прогнозируется, мы получаем имплантаты с различными и заданными периодами деструкции. В рамках рассматриваемой нами заявки был использован для конкретного вида лечения магнитный имплантат с периодом деструкции 120-160 дней. Использованный нами в этом лечении магнитный имплантат позволил решить поставленную в изобретении задачу.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки и зрительного нерва в клинических условиях показали, что с использованием всех отличительных признаков предложенного технического решения достигнуто при лечении больных увеличение длительности лечебного эффекта, достигнуто усиление регионарного кровообращения и глазной гемодинамики, высокая стабилизация зрительных функций глаза и одновременно исключено длительное воздействие магнитных полей с индукцией более 3,5 мТл.

Реализация предложенного способа хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки и зрительного нерва иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной А., 65 лет, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК “Микрохирургия глаза с диагнозом: “Сухая” инволюционная хориоретинальная макулодистрофия OD. Острота зрения OD - 0,1 н/к. Фовиолярная чувствительность 20 dB. Объемная скорость кровотока (ОСК) в глазничной артерии 5,3 мл/мин, в цилиарной артерии 1,6 мл/мин и в задних коротких цилиарных - 2,32 мл/мин.

На подготовительном этапе после обработки операционного поля проведена сначала эпибульбарная анестезия введением 1% тетракаина в дозе 0,5 мл, затем ретро-бульбарная анестезия введением 4% новокаина (прокаина) в дозе 1,5 мл и акинезия круговой мышцы введением 2% новокаина (прокаина) в дозе 4,5 мл. Затем в нижненаружном квадранте глазного яблока на расстоянии 9 мм от лимба выполнен разрез конъюнктивы и теноновой оболочки размером 7 мм и сформирован тоннель к заднему полюсу глазного яблока в проекции над макулярной областью. В сформированный тоннель экстрасклерально размещен магнитный имплантат, выполненный из полимерного эластичного биодеструктируемого материала на основе полиуретана с равномерно распределенными в нем порошкообразными частицами постоянного магнитного материала на основе самарий-железо-азот. Магнитный имплантат использован толщиной 3,5 мм и с индукцией постоянного магнитного поля 7,0 мТл. Затем на конъюнктиву были наложены сначала один узловой шов, а затем монокулярная повязка. Под конъюнктиву ввели дексазон в дозе 0,4 мл и затем гентамицин в дозе 0,2 мл. На третьи сутки после операции осуществили проведение магнитной стимуляции сочетанным взаимодействием постоянного магнитного поля магнитного имплантата и внешнего вращающегося с постоянной угловой скоростью постоянного магнитного поля с магнитной индукцией 0,15 Тл с периодичностью 3 раза в сутки с длительностью внешнего магнитного воздействия в течение 2 минут за один сеанс. Всего было осуществлено 30 сеансов сочетанного магнитного воздействия. Через 90 дней после операции был проведен повторный курс сочетанного магнитного воздействия по тем же параметрам воздействия.

При контрольном исследовании через год после операции острота зрения OD - 0,3. Фовеолярная чувствительность 26 dB. Объемная скорость кровотока (ОСК) глазничной артерии 7,4 мл/мин, цилиарной артерии - 2,16 мл/мин и задних коротких цилиарных - 3,18 мл/мин.

Пример 2. Больная Р., 67 лет, поступила в Калужский филиал ГУ МНТК “Микрохирургия глаза” с диагнозом: “Сухая” инволюционная хориоретинальная макулодистрофия OS. Острота зрения OS - 0,05 н/к. Фовиолярная чувствительность 15 dB. Объемная скорость кровотока (ОСК) в глазничной артерии 5,1 мл/мин, в цилиарной артерии 1,4 мл/мин и в задних коротких цилиарных - 2,21 мл/мин.

На подготовительном этапе после обработки операционного поля проведена сначала эпибульбарная анестезия введением 1% тетракаина в дозе 0,5 мл, затем ретробульбарная анестезия введением 4% новокаина (прокаина) в дозе 1,5 мл и акинезия круговой мышцы введением 2% новокаина (прокаина) в дозе 4,5 мл. Затем в нижненаружном квадранте глазного яблока на расстоянии 11 мм от лимба выполнен разрез конъюнктивы и теноновой оболочки размером 5 мм и сформирован тоннель к заднему полюсу глазного яблока в проекции над макулярной областью. В сформированный тоннель экстрасклерально размещен магнитный имплантат, выполненный из полимерного эластичного биодеструктируемого материала на основе поликапроамида с равномерно распределенными в нем порошкообразными частицами постоянного магнитного материала на основе неодим-железо-бор. Магнитный имплантат использован толщиной 1,0 мм и с индукцией постоянного магнитного поля 3,5 мТл. Затем на конъюнктиву были наложены сначала один узловой шов, а затем монокулярная повязка. Под конъюнктиву ввели дексазон в дозе 0,4 мл и затем гентамицин в дозе 0,2 мл. На третьи сутки после операции осуществили проведение магнитной стимуляции сочетанным взаимодействием постоянного магнитного поля магнитного имплантата и внешнего вращающегося с переменной угловой скоростью постоянного магнитного поля с магнитной индукцией 0,35 Тл с периодичностью 1 раз в сутки с длительностью внешнего магнитного воздействия в течение 8 минут за один сеанс. Всего было осуществлено 10 сеансов сочетанного магнитного воздействия. Повторных магнитных воздействий на пораженный глаз не производилось.

При контрольном исследовании через год после операции острота зрения OS - 0,2 н/к. Фовеолярная чувствительность 22 dB. Объемная скорость кровотока (ОСК) глазничной артерии 6,4 мл/мин, цилиарной артерии - 2,06 мл/мин и задних коротких цилиарных - 2,98 мл/мин.

Пример 3. Больной Ч., 60 лет, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК “Микрохирургия глаза с диагнозом: “Сухая” инволюционная хориоретинальная макулодистрофия OD. Острота зрения OD - 0,1 н/к. Фовиолярная чувствительность 19 dB. Объемная скорость кровотока (ОСК) в глазничной артерии 5,1 мл/мин, в цилиарной артерии 1,7 мл/мин и в задних коротких цилиарных - 2,2 мл/мин.

На подготовительном этапе после обработки операционного поля проведена сначала эпибульбарная анестезия введением 1% тетракаина в дозе 0,5 мл, затем ретробульбарная анестезия введением 4% новокаина (прокаина) в дозе 1,5 мл и акинезия круговой мышцы введением 2% новокаина (прокаина) в дозе 4,5 мл. Затем в нижненаружном квадранте глазного яблока на расстоянии 10 мм от лимба выполнен разрез конъюнктивы и теноновой оболочки размером 6 мм и сформирован тоннель к заднему полюсу глазного яблока в проекции над макулярной областью. В сформированный тоннель экстрасклерально размещен магнитный имплантат, выполненный из полимерного эластичного биодеструктируемого материала на основе водорастворимого полиакриламида с равномерно распределенными в нем порошкообразными частицами постоянного магнитного материала на основе самарий-кобальт. Магнитный имплантат использован толщиной 2,05 мм и с индукцией постоянного магнитного поля 5,1 мТл. Затем на конъюнктиву были наложены сначала один узловой шов, а затем монокулярная повязка. Под конъюнктиву ввели дексазон в дозе 0,4 мл и затем гентамицин в дозе 0,2 мл. На третьи сутки после операции осуществили проведение магнитной стимуляции сочетанным взаимодействием постоянного магнитного поля магнитного имплантата и внешнего вращающегося с постоянной угловой скоростью постоянного магнитного поля с магнитной индукцией 0,25 Тл с периодичностью 2 раза в сутки с длительностью внешнего магнитного воздействия в течение 5 минут за один сеанс. Всего было осуществлено 15 сеансов сочетанного магнитного воздействия. Через 100 дней после операции был проведен повторный курс сочетанного магнитного воздействия по тем же параметрам воздействия.

При контрольном исследовании через год после операции острота зрения OD - 0,3. Фовеолярная чувствительность 25 dB. Объемная скорость кровотока (ОСК) глазничной артерии 7,28 мл/мин, цилиарной артерии - 2,12 мл/мин и задних коротких цилиарных - 3,11 мл/мин.