способ интраоперационной профилактики гнойно-воспалительных осложнений простатэктомий

Формула изобретения

Способ интраоперационной профилактики гнойно-воспалительных осложнений простатэктомий путем поочередного выделения семявыносящих протоков в верхних отделах мошонки, отличающийся тем, что в последние путем пункции в проксимальном и дистальном направлении вводят новокаиновый раствор антибиотика в объеме 10 мл, а непосредственно перед простатэктомией выполняют парапростатическую блокаду с использованием новокаинового раствора антибиотика в объеме 60-80 мл, при этом суммарная доза используемого антибиотика не превышает или равна максимальной разовой.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии, и может быть использовано для предупреждения гнойно-воспалительных осложнений со стороны семявыносящих путей при различных вариантах (одно- или двухмоментном, внепузырном и чреспузырном) простатэктомий, предпринимаемой по поводу гиперплазии, рака и других заболеваний простаты.

Известен способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений со стороны семявыносящих путей при простатэктомиях по поводу гиперплазии и рака простаты путем двусторонней вазорезекции, принятый в качестве прототипа (Возианов А.Ф., Люлько А.В. Атлас-руководство по урологии: В 3-х т. - Т.3 - С.450). Недостатком этого способа является его сравнительно низкая эффективность: даже при выполнении двусторонней вазорезекции частота наиболее распространенных гнойно-воспалительных осложнений со стороны семявыносящих путей - эпидидимоорхита и фуникулита - составляет 4 -6%.

Техническим результатом изобретения является предотвращение возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений со стороны семявыносящих путей при простатэктомиях.

Технический результат достигается введением в семявыносящие пути после выделения семявыносящих протоков на уровне верхних отделов мошонки новокаинового раствора антибиотика (антибиотик подбирается путем определения чувствительности флоры мочи или используется антибиотик широкого спектра действия). Вазовезикулярная антибиотико-новокаиновая инъекция сочетается с парапростатической антибиотико-новокаиновой блокадой.

Предлагаемый способ интраоперационной профилактики гнойно-воспалительных осложнений со стороны семявыносящих путей при простатэктомиях осуществляется следующим образом: в области верхних отделов мошонки поочередно с обеих сторон выделяют и фиксируют лигатурами-держалками семявыносящие протоки, после чего путем пункции в последние в проксимальном и дистальном направлении вводят новокаиновый раствор антибиотика в объеме около 10 мл. Новокаиновый раствор антибиотика готовят из расчета разовой дозы антибиотика на 20 мл 0,25% или 0,5% раствора новокаина. С помощью интраоперационных ультразвуковых исследований установлено, что при этом раствор, распространяясь в проксимальном направлении, заполняет семенной пузырек, а в дистальном - придаток яичка. Далее кожные раны ушивают. Затем выполняют простатэктомию в выбранном варианте. Непосредственно перед этапом простатэктомии выполняют парапростатическую блокаду с использованием новокаинового раствора антибиотика в объеме 60-80 мл (новокаиновый раствор антибиотика готовят из расчета разовой дозы антибиотика на 60-80 мл 0,25% или 0,5% раствора новокаина при условии, что суммарная доза использованного антибиотика не превышает или равна максимальной разовой). При этом наряду с антибактериальным реализуются эффекты инфильтрационной новокаиновой анестезии: уменьшается травматичность операции, облегчается этап энуклеации узлов гиперплазии или неоплазмы, уменьшается кровотечение из ложа узлов.

С использованием вышеописанного способа выполнено 18 чреспузырных простатэктомии (в том числе 7 одномоментных и 11 двухмоментных) и две внепузырные позадилонные простатэктомии по поводу гиперплазии простаты. Частота фуникулитов и эпидидимоорхитов и фуникулитов в группе больных, оперированных с применением традиционных способов, составила 3,9%, а при использовании вышеописанного способа эти осложнения не отмечались.

Больной В., 77 год. Диагноз: Гиперплазия простаты II стадии. Камни мочевого пузыря. Вторичный цистит 20.12.2002 выполнены цистолитотомия, одномоментная чреспузырная простатэктомия с использованием вышеописанного способа. Под перидуральной анестезией после обработки операционного поля в области верхних отделов мошонки поочередно с обеих сторон выделены и фиксированы лигатурами-держалками семявыносящие протоки, после чего путем пункции в последние в проксимальном и дистальном направлении введено новокаинового раствора цефатоксима (1,0) в объеме 10 мл. Кожная рана с обеих сторон ушита. Далее выполнены цистолитотомия, одномоментная чреспузырная простатэктомия. Непосредственно перед этапом простатэктомии выполнена парапростатическая блокада с использованием новокаинового раствора цефотаксима (1,0) в объеме 80 мл. Течение послеоперационного периода без особенностей, уретральный катетер удален на восьмые, мочеиспускание восстановлено на двенадцатые сутки послеоперационного периода, явлений гнойно-воспалительных осложнений со стороны семявыносящих путей не отмечено.