способ формирования краев кожной раны

Формула изобретения

Способ формирования линейного рубца при иссечении патологических рубцов и объемных образований на коже путем наложения узловых внутридермальных швов, отличающийся тем, что при проведении иссечения лезвие скальпеля устанавливают под углом 60-70 к поверхности кожи с наклоном плоскости лезвия к центру раны и формируют конвергирующие края раны.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, челюстно-лицевой и эстетической хирургии, травматологии, и может быть использовано для обеспечения благоприятного заживления кожных ран, образования оптимального рубца как в функциональном, так и эстетическом отношениях.

Процесс заживления кожной раны и образования рубца, размеры и внешний вид последнего при условии удовлетворительного общего состояния пациента зависят от ряда факторов операционной техники, среди которых основными считаются - рассечение тканей (разрез), их соединение и фиксация (шов). К соединяемым краям рассеченной кожи предъявляют ряд требований, от которых зависят возможность их адаптации и характер формирования регенерационной бластемы (рубца). Края кожи должны быть точно сопоставлены и удерживаться в плотном контакте до полного заживления. Общепринятый способ формирования краев раны заключается в рассечении кожи при перпендикулярном к ней положении скальпеля. Плоскость разреза дермы должна быть гладкой (Бурых М.П. Общие основы технологии хирургических операций. Ростов н/Д.: изд-во “Феникс”, 1999. - С.402-406). Соединение краев раны осуществляют при помощи различных циркулярных вертикальных и горизонтальных или линейных внутрикожных и внутрикожно-накожных швов. Наиболее равномерный и плотный контакт сближенных краев раны образуется при наложении циркулярных внутрикожно-накожных швов (Кочнев О.С., Измайлов С.Г. Способы ушивания ран. Казань, 1992.-С.21-83).

Недостатком такого способа разъединения и соединения тканей является неудовлетворительный косметический результат заживления. Как правило, на коже остается видимый неравномерный по ширине рубец с рубцовыми точками и перетяжками по краям (“шовными знаками”). С позиции косметических требований предпочтительными являются швы, которые накладывают и фиксируют не на поверхности кожи с образованием в дальнейшем “шовных знаков”, а в глубоких слоях кориума - внутридермальные (Скагер А.А. Хирургическая ангиостоматология. Рига.: “Знание”, 1985. - С.91-96).

Наиболее близким к заявляемому решению является способ формирования краев кожной раны, включающий рассечение и соединение гладких параллельных краев раны кожи.

Известный способ осуществляют следующим образом.

Рассечение кожи и формирование краев осуществляется по общепринятой в общей хирургии методике (Бурых М.П. Общие основы технологии хирургических операций. Ростов н/Д.: изд-во “Феникс”, 1999. - С.402-406). Разрез кожи выполняют при перпендикулярном к ней положении скальпеля, при этом плоскость разреза дермы должна быть гладкой, края раны параллельные, симметричные. После этого прошивают глубокий слой кориума с погружением узла в сторону подкожной клетчатки. Микрошов затягивают до достижения плотного соприкосновения и взаимного сдавления краев раны, о чем свидетельствует образование возвышающегося валика кожи (Скагер А.А. Хирургическая ангиостоматология. Рига.: “Знание”, 1985. - С.91-96).

Однако в условиях дефицита тканей, которое часто возникает при ранениях с дефектами тканей или при удалении различных объемных образований на коже, такой технический подход не обеспечивает плотного равномерного контакта краев кожной раны по всей плоскости разреза. Это связанно с различными биомеханическими свойствами слоев кожи, так как слои кожи, примыкающие непосредственно к верхним краям раны (сосочковый и эпидермис), менее эластичны и прочны по сравнению с глубоким ретикулярным слоем, вследствие чего остаются вне непосредственного действия давления шва и их не удается плотно соединить затягиванием внутридермальных микрошвов.

Техническим результатом предлагаемого способа является обеспечение формирования равномерного линейного рубца за счет получения плотного равномерного контакта краев кожной раны по всей плоскости разреза при наложении внутридермального циркулярного шва на глубокие слои кожи.

Технический результат достигается путем рассечения кожи с образованием гладких и строго симметричных краев.

Новым в достижении технического результата является то, что при формировании краев кожной раны рассечение кожи осуществляют при наклоне плоскости скальпеля под углом 60-70 к поверхности кожи, т.е. при косом расположении скальпеля к плоскости дермы, с образованием симметричных строго конвергирующих противоположных краев раны.

Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что при рассечении кожи с наклоном плоскости скальпеля под углом 60-70 к поверхности кожи образуются косые края раны, конвергирующие друг к другу, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения “новизна”. Сопоставительный анализ с прототипом показывает отличия в приемах заявляемого способа.

Заявляемый способ обеспечивает плотный равномерный контакт краев кожной раны по всей плоскости разреза, в том числе и примыкающей к ее поверхности, при наложении внутридермального циркулярного микрошва на глубокие слои кожи и, как следствие, обеспечить получение высокого косметического эффекта за счет формирования тонкого равномерного линейного рубца.

Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию “изобретательский уровень”.

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Данный способ может быть использован в челюстно-лицевой и эстетической хирургии. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения “промышленная применимость”.

Сущность предлагаемого способа формирования краев кожной раны поясняется фигурами (Фиг.1, 2), на которых показана схема проведения разреза (Фиг.1) и соединения (Фиг.2) краев кожной раны, где 1 - эпидерма, 2 - сосочковый слой кориума, 3 - сетчатый слой кориума, 4 - подкожная клетчатка, 5 - шов.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

При проведении оперативного вмешательства лезвие скальпеля устанавливают к поверхности кожи с наклоном плоскости лезвия к центру раны или удаляемого образования под углом 60-70. Затем скальпелем, не меняя угла наклона, выполняют рассечение кожи, окаймляющей края раны или патологического образования с двух сторон.

Таким образом, формируют кожную рану с конвергирующими противоположными краями.

Сущность предлагаемого способа формирования краев кожной раны поясняется следующим примером.

Больной И., 42 лет, проведено оперативное вмешательство по поводу келоидного рубца щеки под инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина в комбинации с атаральгезией. Оперативное вмешательство заключалось в иссечении патологического рубца в пределах здоровой кожи веретенооюразным разрезом. Рассечение кожи проводили лезвием скальпеля, установленного к поверхности кожи с наклоном плоскости лезвия к центру рубца под углом 60-70. Длина операционной раны - 50 мм. Несостоятельность краев раны перед ушиванием составляла 25 мм. Ушивание раны проведено узловыми внутридермальными швами, наложенными на глубокие слои кожи с расстоянием между стежками 4 мм. Использовали монофиламентную нить 7/0 (максон). На послеоперационную рану наложена повязка с 4% раствором димексида.

На следующий день наблюдалось: умеренный отек краев раны, серозно-геморрагический выпот и геморрагические корки на отдельных участках линии раны. Несостоятельность краев раны между стежками - 0,1 мм.

На 3-и сутки раневого процесса - серозно-геморрагические корки легко удаляются с поверхности раневой линии, края раны бледно-розового цвета. Несостоятельность - 0,2 мм. Данные ранотензиометрии - 180 гр.

5-ые сутки - поверхность кожи по линии швов чистая, без признаков раздражения. Несостоятельность краев раны - 0,3 мм. Данные ранотензиометрии - 330 гр.

7-ые сутки - существенной реакции со стороны кожи по линии смыкания краев раны не наблюдалось. Между краями раны отмечено появление нежного регенерата шириной 0,6 мм. Данные ранотензиометрии - 431 гр.

9-ые сутки - заживление по всей линии раны первичным натяжением. Регенерационная бластема линейная, ровная, шириной 0,7 мм. Данные ранотензиометрии - 660 гр.

14-ые сутки - регенерат в стадии рубцового формирования, ровный, не выступающий над поверхностью кожи, шириной 0,7 мм. Данные ранотензиометрии - 1034 гр.

На 20-ые сутки - наблюдался линейный, розовый рубец, не выступающий над поверхностью кожи, шириной до 0,7 мм.

За период 2002 года авторами было проведено хирургическое лечение 30 больных с гипертрофическими рубцами кожи различных участков тела. Иссечение рубцов проводили с применением предложенной техники формирования краев кожной раны. Исход заживления оценивали по данным ранотензиометрии и визуальной оценки формирующейся регенерационной бластемы. Во всех случаях наблюдали формирование тонкого гладкого линейного рубца с быстроменяющимися стадиями набухания и уплотнения. Восстанавливалась нормальная структура кожи, отсутствовала деформация эпидермиса, что в совокупности обеспечивало высокий косметический эффект.

Таким образом, осуществление заявляемого способа формирования краев кожной раны за счет обеспечения плотного равномерного контакта краев кожной раны по всей плоскости разреза в условиях их натяжения позволяет получить тонкий гладкий линейный рубец. Предлагаемый способ найдет широкое применение в челюстно-лицевой и эстетической хирургии как для обеспечения благоприятного заживления кожных ран, так и для образования рубца, оптимального в функциональном и эстетическом отношениях.