способ диагностического обследования больных энурезом

Формула изобретения

Способ диагностического обследования больных энурезом, включающий сбор анамнеза, УЗИ почек и мочевого пузыря и неврологическое обследование, отличающийся тем, что в комплекс обследования включают кардиоинтервалографию и при этом у больного трижды с интервалами 5 мин регистрируют ЭКГ во 2 стандартном отведении и осуществляют математическую компьютерную обработку ЭКГ с определением величины R-R интервала и последующим расчетом индекса напряжения регуляторных систем (ИН) по формуле

ИН=АМо/2ВР Мо,

где ИН - индекс напряжения регуляторных систем;

Мо (мода) - наиболее часто встречающееся значение R-R интервалов;

АМо (амплитуда моды) - число кардиоинтервалов в процентах, соответствующих диапазону моды;

ВР (вариационный размах) - разница между максимальным и минимальным значением R-R,

и при величине исходного ИН мене 30 у.е. диагностируют неврозоподобную форму энуреза, а по динамике изменения ИН при трехкратном измерении судят о степени выраженности и компенсированности энуреза, и при этом чем больше отклонение от исходного в сторону уменьшения ИН, тем больше степень выраженности и меньше степень компенсированности энуреза.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может применяться для диагностического обследования больных энурезом с целью выявления и экспресс-диагностики неврозоподобных форм энуреза.

Разработка новых способов диагностического обследования больных энурезом является актуальной задачей современной медицины, т.к. расстройства мочеиспускания встречаются очень часто (около 10% мирового населения), а существующие в настоящее время способы обследования далеко не всегда имеют желаемую эффективность. Причины энуреза могут быть самые различные: патологические процессы в мочевыводящих путях, расстройства водного обмена, аномалии развития позвоночника и спинного мозга, невроз, неврозоподобные состояния, генетические особенности и др. В связи с этим диагностическое обследование больных энурезом является комплексным, направленным на исследование различных органов и систем.

За прототип предлагаемого изобретения выбран классический, наиболее распространенный способ диагностического обследования больных энурезом, включающий сбор анамнеза, УЗИ почек и мочевого пузыря, неврологическое обследование (см., например, Коровина Н.А., Гаврюшина Л.П., Захарова И.Н. Энурез у детей. Москва, 2000). Диагностическое обследование в способе-прототипе направлено на установление причины энуреза и таким образом на установление формы энуреза. Авторы различают следующие формы энуреза: невротическая, неврозоподобная, генетически обусловленная, органическая (патология ЦНС и спинного мозга), урологическая патология. Этой классификации, в основном, придерживаются и другие авторы. Иногда как отдельные формы выделяют психопатическую, эпилептическую, патохарактериологическую. Неврологическое обследование в комплексе общего диагностического обследования больных энурезом направлено на выявление и дифференциацию невротической и неврозоподобной форм. Невротическую форму энуреза в способе-прототипе выявляют по следующим признакам: четкая связь со стрессом, психической травмой; нечастый, нерегулярный и непостоянный энурез; беспокойный, поверхностный, тревожный сон со сновидениями; симптомы невроза; купирование энуреза после ликвидации причинного фактора.

Неврозоподобную форму энуреза в способе-прототипе диагностируют по следующим признакам: отсутствие связи со стрессом (чаще с рождения); регулярный, частый и постоянный энурез; глубокий сон; отсутствие симптомов невроза; остаточные явления патологии ЦНС; симптомы церебрастении, гипертензионно-гидроцефального и других синдромов.

Однако как авторы способа-прототипа, так и многие другие авторы отмечают большую сложность вычленения неврозоподобной формы энуреза. Это объясняется тем, что нередко энурез может выявляться с рождения, но быть нечастым. Однако после стрессовой ситуации он может усилиться, стать более интенсивным, что может навлечь на мысль о другой форме энуреза. Между тем вычленение этой формы энуреза в ходе диагностического обследования принципиально важно, т.к. лечение этих форм различно: при невротической форме курс лечения включает седативные препараты, при неврозоподобной - вегетогармонизаторы, ноотропы, сосудистые средства.

Зачастую диагностику неврозоподобной формы энуреза можно провести только после назначенного курса лечения, когда неадекватно выбранная терапия не дала ожидаемого эффекта по той причине, что была направлена не на ту форму энуреза. Например, имели место случаи, когда у пациента была выставлена невротическая форма энуреза, и назначена седативная терапия, которая не дала желаемого результата (не было отмечено уменьшение частоты непроизвольных мочеиспусканий в ночное время). При этом в дальнейшем, при назначении курса вегетогармонизаторов, ноотропных средств был получен желаемый эффект в виде урежения частоты и интенсивности энуреза.

Сложность экспресс-диагностики неврозоподобной формы энуреза во многом связана с отсутствием объективных диагностических критериев, т.к. диагностика в основном проводится по данным анамнеза и оценки неврологического статуса. К тому же известная диагностика неврозоподобной формы энуреза достаточно длительна, каких-либо экспресс-методов не известно.

В задачу предлагаемого изобретения положено повышение точности диагностики неврозоподобной формы энуреза, объективизация этой диагностики, возможность экспресс-диагностики.

Поставленная задача в способе диагностического обследования больных энурезом, включающем сбор анамнеза, УЗИ почек и мочевого пузыря и неврологическое обследование, достигается тем, что в комплекс обследования включают кардиоинтервалографию и при этом у больного трижды с интервалами 5 минут регистрируют ЭКГ во 2-стандартном отведении и осуществляют математическую компьютерную обработку ЭКГ с определением величины R-R-интервала и последующим расчетом индекса напряжения регуляторных систем (ИН) по формуле

где ИН - индекс напряжения регуляторных систем;

Мо (мода) - наиболее часто встречающееся значение R-R-интервала;

Амо (амплитуда моды) - число кардиоинтервалов в процентах, соответствующих диапазону моды;

ВР (вариационный размах) - разница между максимальным и минимальным значением R-R,

и при величине исходного ИН менее 30 у.е. диагностируют неврозоподобную форму энуреза, а по динамике изменения ИН при трехкратном измерении судят о степени выраженности и компенсированности энуреза, при этом чем больше отклонение от исходного в сторону уменьшения ИН, тем больше степень выраженности и меньше степень компенсированности энуреза.

Авторами данной заявки впервые показано, что неврозоподобная форма энуреза может быть очень быстро и эффективно дифференцирована, если в комплекс диагностического обследования больных включить нейрокардиоинтервалографию. Проведенные исследования показали, что группа больных с неврозоподобной формой энуреза четко отличается по величине такого показателя, как индекс напряжения регуляторных систем (ИН). Установлено, что при неврозоподобной форме энуреза величина ИН в подавляющем большинстве случаев менее 30 у.е. Кардиоинтервалография может включаться в комплекс диагностического обследования больных энурезом в качестве экспресс-метода, т.к. исследование занимает порядка 15 минут. В то же время точность метода велика, а наличие количественных критериев позволяет объективизировать выводы о степени патологических изменений и более адекватно подобрать курс лечения.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Диагностическое обследование больных является комплексным и направленным на обследование различных органов и включает в себя анамнез, УЗИ почек и мочевого пузыря и неврологическое обследование.

При исключении урологической патологии по результатам УЗИ почек и мочевого пузыря особенно тщательно проводят неврологическое обследование с целью выявления неврозоподобной формы энуреза. Кроме исследования акушерского анамнеза, характера сна, характера нарушения мочеиспускания, состояния центральной нервной системы в комплекс обследования включают проведение кардиоинтервалографии по предлагаемому способу, которое осуществляют следующим образом.

У больного трижды с интервалами 5 минут регистрируют ЭКГ во 2-стандартном отведении. Затем проводят математическую компьютерную обработку ЭКГ с определением величины R-R-интервала с последующим подсчетом ИН в условных единицах (у.е.) по формуле

где ИН - индекс напряжения регуляторных систем;

Мо (мода) - наиболее часто встречающееся значение R-R-интервала;

АМо (амплитуда моды) - число кардиоинтервалов в процентах, соответствующих диапазону моды;

ВР (вариационный размах) - разница между максимальным и минимальным значением R-R.

Неврозоподобную форму энуреза диагностируют, если ИН менее 30 у.е., при этом разница при измерении будет соответствовать степени декомпенсации.

Примеры конкретного исполнения способа приводятся в виде выписок из истории болезни.

Больной Б., 12 лет, поступил с жалобами на ночное недержание мочи. У пациента отмечается энурез 2-3 раза в месяц, при этом больной спит глубоко, не просыпается после непроизвольного мочеиспускания. В неврологическом статусе отмечено повышение сухожильных рефлексов с обеих сторон, наличие рефлекса Якобсона -Ласка с обеих сторон.

При НКИГ выявлены следующие изменения: ИН1 - 17.7; ИН2 - 11.1; ИН3 - 8.1., т.е. имеет место ваготония, усугубляющаяся по мере измерения показателей, что свидетельствует о состоянии декомпенсации вегетативной нервной системы, что позволило диагностировать неврозоподобный вариант энуреза. Неврозоподобный вариант патологии был также подтвержден выявленными изменениями на ЭЭГ в виде умеренных изменений биоэлектрической активности мозга с заинтересованностью срединных структур, на РЭГ - гипотония сосудов крупного и среднего калибра, венозная гипотония без затруднения оттока. Также отмечен положительный эффект на фоне ноотропной терапии.

Всего предлагаемым способом обследовано 15 больных. Результаты показали высокую точность предлагаемого способа: у всех больных с неврозоподобной формой энуреза показатели ИН были менее 30.