способ оперативного лечения спондилита поясничного отдела позвоночника

Формула изобретения

Способ оперативного лечения спондилита поясничного отдела позвоночника, включающий абсцессотомию, резекцию пораженных тел позвонков, передний спондилодез аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости, отличающийся тем, что в трансплантат внедряют фрагменты из тел позвонков на сосудистой ножке и дополнительно подводят мышечный лоскут из квадратной мышцы поясницы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения спондилита поясничного отдела позвоночника.

Завершающим этапом оперативного вмешательства на позвонках по поводу туберкулеза и остеомиелита позвоночника, сопровождающихся деструкцией позвонков, является передний спондилодез. Существующие способы спондилодеза при распространенных формах заболевания (при поражении двух и более позвонков) не всегда позволяют добиться прочной фиксации трансплантатов и быстрого их сращения с костным ложем. В связи с этим остается актуальной задача поиска новых способов костной пластики позвоночника.

Известен способ лечения туберкулеза позвоночника, включающий передний спондилодез с применением свободного аутотрансплантата из крыла подвздошной кости (Корнев П.Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза. М., Медицина, 1971, т.3, с.122-123). Из внебрюшинного доступа осуществлялась абсцессотомия, резекция пораженных позвонков и производилось замещение послеоперационного дефекта аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости внедряемого в приготовленные пазы в остатках позвонков.

Прототипом предлагаемого способа является способ переднего спондилодеза при лечении туберкулеза поясничного отдела позвоночника (А.с. №1491488/ В.Н.Гусева., А.Н.Макаровский), заключающийся в резекции тел пораженных позвонков и переднем спондилодезе аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости на питающей ножке из всей квадратной поясничной мышцы, которую отсекают от поперечных отростков II, III и IV поясничных позвонков.

При таком способе спондилодеза на всем протяжении трансплантата при его длине 8-10 см не обеспечивается достаточное кровоснабжение, необходимое при лечении распространенных форм туберкулеза, позвоночника. Трансплантат формируется из задних отделов крыла подвздошной кости, не обладающих достаточным запасом прочности. При использовании для питающей ножки всей квадратной мышцы поясницы создаются условия для образования грыж поясничной области, исходящих из забрюшинного пространства.

Задачей предлагаемого способа является сокращение сроков сращения трансплантатов с костным ложем в телах позвонков, предупреждение резорбции и переломов костных трансплантатов за счет улучшения их кровоснабжения.

Задача решается путем внедрения фрагментов из тел позвонков на сосудистой ножке и дополнительного подведения мышечного лоскута из квадратной мышцы поясницы.

Способ поясняется чертежом, где 1 - тела пораженных позвонков; 2 - фрагменты позвонков на питающей ножке; 3 - аутотрансплантат из крыла подвздошной кости; 4 - квадратная мышца поясницы.

Способ осуществляется следующим образом.

Боковым разрезом в поясничной области вскрывается забрюшинное пространство, выполняется удаление абсцессов, расположенных в толще большой поясничной мышцы, производится экономная резекция пораженных тел позвонков. В телах позвонков выше и ниже поражения формируются трансплантаты из тел позвонков на питающей ножке, состоящей из надкостницы, поясничных сосудов (2 вены и артерия), на месте их взятия формируются пазы, в которые внедряются концы аутотрансплантата из крыла подвздошной кости с ее гребнем. Производится забор свободного трансплантата из крыла подвздошной кости, отступя 5-6 см кзади от передне-верхней ости подвздошной кости. На переднебоковой поверхности основного трансплантата делаются углубления, в которые внедряются фрагменты тел позвонков на сосудистой ножке. К заднебоковой поверхности основного трансплантата подводится мышечный лоскут из внутренней части квадратной мышцы поясницы и фиксируется швами к трансплантату через заранее сформированные отверстия. Операция заканчивается ушиванием раны.

Пример: Больная Д., 40 лет, туберкулезное поражение L3 - L4 позвонков. Под эндотрахеальным наркозом в положении больной на правом боку осуществлен доступ в забрюшинное пространство. Расслоена левая круглая поясничная мышца, в толще которой обнаружен и удален псоас-абсцесс с жидким гноем, продуктами казеозного распада. Паравертебральные ткани на уровне поражения утолщены незначительно. Позвоночник обнажен с диска L2/L3 по L4/L5, при этом сформированы несвободные фрагменты позвонков размером 1 0,3 см на сосудистой ножке и отведены медиально. Деструктивная полость распространялась на всю ширину позвонков и сообщалась с псоас-абсцессом противоположной стороны и позвоночным каналом, в котором обнаружен эпидуральный абсцесс. Произведена экономная резекция стенок полости, удален эпидуральный абсцесс и все патологические ткани. В остатках позвонков сформированы пазы, в которые внедрены концы аутотрансплантата из крыла подвздошной кости. Через трансплантат предварительно протянуты кетгутовые нити, которыми фиксированы несвободные фрагменты позвонков и подведенный мышечный лоскут из квадратной мышцы поясницы. Внедрение трансплантата плотное. Гемостаз, дренаж забрюшинного пространства. Послойный шов раны. Операция прошла без осложнений. Кровопотеря составила 250 мл, продолжительность операции 2 часа.

Данный способ позволяет создать оптимальные условия для быстрого сращения аутотрансплантата с костным ложем за счет его реваскуляризации остеопериостальными лоскутами из тел позвонков на сосудистой ножке и подведения мышечного лоскута к средней трети основного трансплантата, что обеспечивает ему достаточное кровоснабжение, препятствующее развитию осложнений в ближайшем и отдаленном периодах после операции (переломы трансплантатов, резорбция, нарастание кифотической деформации).