способ наложения гастростомы

Формула изобретения

Способ наложения гастростомы, включающий доступ к желудку через левостороннюю верхнюю трансректальную лапаротомию протяженностью 3-4 см, наложение кисетного шва на переднюю стенку желудка по кругу диаметром 2 см, формирование скальпелем отверстия для введения гастростомической трубки, отличающийся тем, что на расстоянии 1 см от кисетного шва накладывают два полукисетных шва, завязывают их, каждой парой нитей прошивают переднюю брюшную стенку на расстоянии 1-1,5 см от углов раны, выводят концы этих нитей на кожу и завязывают, затем отдельными шестью нитями, по три с каждой стороны, прошивают серозный, мышечный и подслизистый слои желудка, брюшину, фасцию, кожные покровы брюшной стенки, завязывают эти швы, производят дополнительную фиксацию гастростомической трубки концами нитей полукисетных швов, выведенных на кожу.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ наложения гастростомы по Витцелю, заключающийся в том, что через разрез, параллельный левой реберной дуге, на переднюю стенку желудка на середине расстояния между большой и малой кривизнами укладывается толстая резиновая трубка и отдельными узловыми швами вокруг трубки создается канал длиной 5-6 см. Затем у конца трубки в антральном отделе желудка накладывают кисетный шов, в центре которого просвет желудка вскрывают. Конец трубки погружается в отверстие, и кисетный шов затягивается. Свободный конец трубки остается снаружи, а стенка желудка у входа трубки в канал подшивается к брюшной стенке. Рана послойно ушивается до трубки (атлас "Оперативная хирургия", А.Н. Шабанов, В.И. Кушхабиев, Б.К. Вели-Заде. - М., 1977, стр.91).

Недостатком этого способа является не прямой гастростомический канал, через который невозможно повторно провести трубку при ее выпадении, что не позволяет использовать этот вид гастростомии для ретроградного бужирования. В этом способе не предусмотрена изоляция подкожной клетчатки от контакта с трубкой, вдоль которой подтекает желудочное содержимое, что приводит к нагноению раны и значительно увеличивает вероятность отхождения желудка от передней брюшной стенки с развитием перитонита.

Наиболее близким к заявляемому является способ Штамма-Сенна-Кадера. При применении этого способа доступ к желудку осуществляется через левостороннюю верхнюю трансректальную лапаротомию. На передней стенке желудка по кругу диаметром примерно в 2 см накладывают кисетный серозный шов. В центре образованного круга скальпелем производят небольшое отверстие в желудке, и в его просвет вводится трубка. Кисетный шов вокруг трубки затягивается. На расстоянии примерно 1 см от этого шва накладывается второй кисетный шов и после погружения первого шва завязывается также и второй шов. Катетер выводится так же, как и при операции по Витцелю. Ту часть желудка, где из него выходит катетер, прикрепляют несколькими швами к париетальной брюшине, а также к кожному покрову брюшной стенки. Трубка крепится швом к краю кожной раны (Оперативная хирургия /Под общей редакцией проф. И. Литмана. - Будапешт, 1982, стр.422).

Недостатком способа является ненадежность фиксации желудка к передней брюшной стенке, что часто приводит к осложнению - перитониту, а значит и к повторной операции особенно у ослабленных больных. Описанное осложнение приводит к значительному увеличению продолжительности лечения, а часто и к летальному исходу.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения.

Технический результат достигается тем, что на расстоянии 1 см от первого кисетного шва накладываются два полукисетных шва, а их нити попарно завязываются, каждой парой этих нитей прошивается передняя брюшная стенка на расстоянии 1-1,5 см от углов раны, с выведением концов этих нитей на кожу и завязыванием, затем отдельными шестью нитями, по три с каждой стороны, прошиваются серозный, мышечный и подслизистый слои желудка, брюшина, фасция и кожные покровы брюшной стенки, все нити попарно завязываются, а концами нитей полукисетных швов, выведенных на кожу, производится дополнительная фиксация гастростомической трубки.

Способ осуществляется следующим образом: доступ к желудку осуществляется через левостороннюю верхнюю трансректальную лапаротомию протяженностью 3-4 см (фиг.1). На передней стенке желудка по кругу диаметром 2 см накладываем кисетный серозный шов 1. В центре образованного круга скальпелем производим небольшое отверстие в желудке и в его просвет вводим трубку. Кисетный шов вокруг трубки затягивается. На расстоянии примерно 1 см от этого шва накладываем два полукисетных шва, и после погружения первого шва завязываются также и полукисетные швы 2. После завязывания полукисетных швов нитями 2а прошиваем через все слои переднюю брюшную стенку на расстоянии 1-1,5 см от углов раны. Швами 3 прошиваем серозный, мышечные и подслизистый слои желудка, а также брюшину, фасцию и кожные покровы передней брюшной стенки, всего таких швов - 6, по три с каждой стороны раны. Швы, выведенные на кожу, завязываем, в результате чего края раны плотно охватывают трубку, создавая тем самым дополнительный барьер, препятствующий подтеканию желудочного содержимого вокруг трубки, причем соединение брюшины, аппоневроза и кожи позволяют защитить глубокие слои передней брюшной стенки от попадания инфекции и желудочного содержимого. Те же нити (2а фиг.2) используются для дополнительной фиксации трубки.

Пример. Больной Б., 42 лет, № истории болезни 1265/2, находился на лечении в торакальном отделении областной клинической больницы с 29.03.02 по 10.04.02 с диагнозом рубцовый стеноз пищевода. Для питания и бужирования больному 02.04.02 произведена операция - наложение гастростомы, выполненная по предложенному способу. Доступ к желудку осуществлялся через левостороннюю верхнюю трансректальную лапаротомию протяженностью 4 см. На передней стенке желудка по кругу диаметром в 2 см наложили кисетный серозный шов. В центре образованного круга скальпелем произвели небольшое отверстие в желудке и в его просвет ввели трубку. Кисетный шов вокруг трубки затянули. На расстоянии 1 см от этого шва наложили два полукисетных шва и после погружения первого шва завязали также и полукисетные швы. После завязывания полукисетных швов нитями прошили через все слои переднюю брюшную стенку на расстоянии 1 см от углов раны. Шестью отдельными швами прошили серозный, мышечные и подслизистый слои желудка, а также брюшину, фасцию и кожные покровы передней брюшной стенки. Швы, выведенные на кожу, завязали, в результате чего края раны плотно сомкнулись вокруг трубки. Повязка. Больной был выписан домой в удовлетворительном состоянии через 8 суток после операции.

Использование предлагаемого способа наложения гастростомы уменьшает количество послеоперационных осложнений, сокращает сроки лечения, улучшает качество жизни больных.