способ лечения врожденной локтевой косорукости, сопровождающейся анкилозом локтевого сустава

Формула изобретения

Способ лечения врожденной локтевой косорукости, сопровождающейся анкилозом локтевого сустава с приданием конечности функционально-выгодного положения путем дистракционного остеосинтеза, отличающийся тем, что лечение проводят трехэтапно: на первом в верхней трети плечевой кости проводят спицы с перекрестом, в нижней трети плеча проводят три спицы, спицы верхней трети плеча фиксируют в полукольце, в нижней трети - в кольце, проведенные спицы в нижней трети лучевой кости фиксируют в кольце, проведенную спицу через пястные кости фиксируют в кольце, выполняют поперечную кортикотомию плечевой кости в верхней или нижней трети, выполняют кортикотомию рудимента локтевой кости у основания и лучевой кости на вершине деформации, дистракцию фрагментов плечевой кости начинают на 4-5 сутки продольно, по 1 мм в сутки с периодической деторсией кнаружи до нормализации оси сегмента, корригируют варусную деформацию лучевой кости, кисть выводят в положение гиперкоррекции лучевого отклонения; на втором этапе осуществляют удлинение рудимента локтевой кости с удлинением лучевой кости, дистракцию начинают на 5 сутки в асимметричном режиме, при котором удлиняют локтевую кость на величину, в 2-2,5 раза большую, чем лучевой кости; на третьем этапе через зону анкилозированного сустава проводят спицы, одну из них - через проксимальный конец рудимента локтевой кости, спицы фиксируют в кольце, через средний отдел обеих костей предплечья изолированно проводят две спицы, их фиксируют в кольце, через дистальные отделы обеих костей предплечья изолированно проводят по две спицы, фиксируют в раздельных опорах, дистракцию проводят с темпом 0,75 мм в сутки на проксимальном уровне, в дистальном отделе выполняют асимметричную дистракцию до нормализации внутрисегментарных пропорций.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедическому лечению врожденной локтевой косорукости, сопровождающейся выраженной гипоплазией локтевой кости, вторичной деформацией лучевой кости и анкилозом локтевого сустава в порочном положении, методом дистракционного остеосинтеза аппаратом Илизарова.

Сообщения об оперативном лечении подобной редкой и сложной формы локтевой косорукости в литературных источниках единичны. Операции в основном направлены на придание функционально-выгодного положения в анкилозированном локтевом суставе или пересадки 2-го плюснефалангового сустава в позицию локтевого (Махров Л.А. Врожденная косорукость у детей. Москва, 1994).

Наиболее близким по технической сущности, достигаемому эффекту и выбранным в качестве прототипа является дистракционный способ (Стариков О.В. Способ лечения больных с врожденной локтевой косорукостью, сопровождающейся анкилозом локтевого сустава. Курган, 1995), при котором за один этап лечения устраняют локтевую косорукость, имеющиеся деформации верхней конечности с приданием конечности функционально-выгодного положения.

Недостатком способа является сохраняющееся значительное укорочение конечности.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа оперативного лечения тяжелой формы локтевой косорукости, сопровождающейся анкилозом локтевого сустава в порочном положении, методом дистракционного остеосинтеза аппаратом Илизарова.

Техническим результатом настоящего изобретения является возможность устранения тяжелой формы локтевой косорукости с восстановлением правильных межсегментарных и внутрисегментарных пропорций за три этапа с хорошим косметическим и функциональным результатом.

Указанная задача реализуется за счет того, что лечение проводят трехэтапно: на первом этапе удлиняют рудимент локтевой кости, составляющий менее 1/4 длины лучевой кости до 100% от исходной длины, устраняют косорукость и все имеющиеся деформации верхней конечности, при этом дистракцию плечевой кости начинают на 4-5-е сутки продольно, по 1 мм/сут с периодической деторсией кнаружи посредством соответствующей перестановки стержней до полной нормализации оси сегмента; коррекцию варусной деформации лучевой кости осуществляют асимметричной дистракцией, при этом происходит удлинение рудимента локтевой кости посредством тяги рудиментарным тяжом на величину коррекции, кисть выводят в положение гиперкоррекции лучевого отклонения. На втором этапе максимально удлиняют рудимент локтевой кости с одновременным удлинением лучевой кости, при этом дистракцию начинают на 5-е сутки в асимметричном режиме, при котором удлинение локтевой кости выполняют на величину в 2-2,5 раза большую, чем лучевая кость. На третьем этапе дистракцию начинают в обычные сроки темпом 0,75 мм/сут на проксимальном уровне, на дистальном уровне выполняют асимметричную дистракцию, при этом происходит восстановление внутрисегментарных и межсегментарных пропорций предплечья.

Согласно изобретению проведенные исследования по патентным и научно-техническим источникам информации показали, что предлагаемый способ неизвестен и не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. соответствует критериям “новизна” и “изобретательский уровень”.

Заявленный способ осуществляется следующим образом.

На первом этапе лечения предусматривается удлинение рудимента локтевой кости, составляющее менее 1/4 длины лучевой кости до 100% от исходной длины, устранение косорукости и всех имеющихся деформаций верхней конечности (фиг. 1).

В верхней трети плечевой кости проводят три спицы с перекрестом, одна из них с напайкой сзади. В нижней трети плеча - три спицы, одна из них с напайкой изнутри. Спицы фиксируют в удлиненном полукольце (проксимально), установленном с учетом удлинения и деторсии и кольце (дистально). В нижней трети лучевой кости проводят две спицы с перекрестом, одну из них с напайкой с локтевой стороны. Через имеющиеся пястные кости - одну спицу с упором с локтевой стороны. Спицы фиксируют в полукольце (кисть) и кольце, установленном с учетом деформации. Выполняют поперечную кортикотомию плечевой кости в верхней или нижней трети с ее деторсией кнаружи на 40-50% от исходной торсии. Опоры соединяют тремя стержнями с шарнирными узлами в плоскости кортикотомии. Затем выполняют кортикотомию рудимента локтевой кости у основания и лучевой кости на вершине деформации. Коррекцию варусной деформации интраоперационно не проводят во избежании получения диастаза на рудименте локтевой кости.

На 4-5-е сутки начинают дистракцию плечевой кости продольно по 1 мм/сут. На предплечье выполняют дистракцию темпом 1 мм/сут только по внутренним стержням для коррекции варусной деформации. Периодически, на фоне дистракции плеча проводят его деторсию кнаружи посредством перестановки стержней (для уменьшения объема и веса аппарата деротационное кольцо не устанавливают) до полной нормализации оси.

При коррекции варусной деформации лучевой кости происходит удлинение рудимента локтевой кости посредством тяги рудиментарным тяжом на величину коррекции. Кисть выводят в положение гиперкоррекции лучевого отклонения.

На втором этапе лечения предусматривается максимально возможное изолированное удлинение рудимента локтевой кости и удлинение лучевой кости с коррекцией остаточной деформации (фиг. 2).

Через зону анкилозированного локтевого сустава проводят три спицы, одну из них - через проксимальный конец рудимента локтевой кости. Фиксируют в кольцевой опоре аппарата. Через дистальные отделы лучевой кости и рудимента локтевой кости проводят по две спицы, фиксируют их раздельно в двух кольцевых опорах. Для защиты лучезапястного сустава через пястные кости проводят одну спицу, которую фиксируют в полукольце. Опоры соединяют тремя парами стержней. Выполняют кортикотомию рудимента локтевой кости и дистального отдела лучевой кости. Дистракцию начинают на 5-е сутки в асимметричном режиме, при котором удлинение локтевой кости выполняют на величину в 2-2,5 раза большую, чем лучевая кость. При этом улучшаются внутрисегментарные и межсегментарные пропорции предплечья.

Третий, заключительный этап лечения, предусматривает восстановление внутрисегментарных и межсегментарных пропорций предплечья. Для этого применяют методику билокального удлинения обеих костей предплечья (фиг. 3).

Через зону анкилозированного локтевого сустава проводят три спицы, одну из них - через проксимальный конец рудимента локтевой кости. Фиксируют в кольцевой опоре аппарата. Через средний отдел обеих костей проводят две спицы, фиксируют в кольце. Через дистальные отделы обеих костей предплечья изолированно проводят по две спицы, фиксируют в двух раздельных опорах. Дистракцию начинают в обычные сроки темпом 0,75 мм/сут на проксимальном уровне. В дистальном отделе выполняют асимметричную дистракцию для нормализации внутрисегментарных пропорций.

Длительность каждого этапа лечения составляет в среднем 140 дней. Указанный способ позволяет за три этапа лечения восстановить внутрисегментарные и межсегментарные пропорции с устранением локтевой косорукости без применения трансплантатов.

Таким образом, данный способ является малоинвазивным и может быть применен для лечения больных с врожденной лучевой косорукостью в специализированных ортопедических отделениях, использующих в своем арсенале метод Илизарова, поэтому способ доступен и значит практически применим.

Клинический пример. Больная К., 6 лет. Диагноз: врожденная левосторонняя локтевая косорукость. Плечелучевой анкилоз в прочном положении. Олигодактилия кисти. Применен трехэтапный способ лечения (фиг. 4, 5, 6)