способ артродеза плечевого сустава

Формула изобретения

Способ артродеза плечевого сустава, включающий резекцию суставных концов костей, образующих плечевой сустав, с последующей их фиксацией, отличающийся тем, что фиксацию производят кортикальными аутотрансплантатами из малоберцовой кости и винтом в разных плоскостях, субакромиальное пространство заполняют губчатым аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для создания костного анкилоза плечевого сустава.

Основная цель артродеза плечевого сустава - обеспечение прочного сращения в заданном положении плечевой кости с лопаткой. Последнее можно достичь путем применения различного рода металлических конструкций (Мюллер М.Е., Алльговер, Шнайдер, Виллинеггер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария). -М.: Ad Marginem, 1996. -750 с.). Однако при состояниях, когда показан артродез, угнетены процессы репаративной регенерации костной ткани, следовательно, наряду с прочной фиксацией плечевой кости и лопатки следует использовать и методы стимуляции остеогенного процесса. С этой целью большинство авторов осуществляют костно-пластические операции с пересадкой в область артродеза аутотрансплантатов, взятых из плечевой кости или из более отдаленных мест, другие для стимуляции остеогенной репарации применяют аллотрансплантаты (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1983. -С.87-88.; Ковинский И. Т. Новый способ артродеза плечевого сустава - Ортопедия, травматология и протезирование. - 1970. -№10. - С.68-69).

Известен способ артродеза плечевого сустава - прототип, при котором в качестве замещающего и связующего материала используют костные ауто- и аллотрансплантаты. Дугообразным разрезом рассекают кожу, подкожную клетчатку, дельтовидную мышцу и капсулу, широко вскрывая плечевой сустав. Головку плечевой кости вывихивают, препятствующие этому рубцы иссекают. С головки плечевой кости и суставной впадины лопатки иссекают остатки сохранившегося хряща, обрабатывают нижнюю поверхность акромиального отростка лопатки, удаляют синовиальную оболочку. На обработанных поверхностях головки плечевой кости и суставной впадины наносят множественные насечки долотом. Из проксимальной трети плечевой кости с ее наружной поверхности берут аутотрансплантат. В головке плечевой кости, суставном отростке лопатки и акромионе в соответствующих направлениях делают каналы. Аутотрансплантат вводят в канал вертикально - через акромион в головку, аллотрансплантат - горизонтально - через головку в суставную впадину. Таким образом, по замыслу автора происходит прочное соединение плечевой кости и лопатки. Рану послойно зашивают и накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку (Куслик М.И. Оперативное лечение застарелых внутрисуставных переломов // Внутрисуставные переломы. Под ред. В.Г. Вайнштейна. - Л., 1959. -Гл. 8. - С.208-229). Однако предложенный способ имеет ряд недостатков. Во-первых, при ряде патологических процессов, таких как застарелый вывих и переломо-вывих плечевой кости, асептический некроз головки плечевой кости или ее отсутствие после резекции, прочное сращение плечевой кости с лопаткой в заданном положении и сохранение этого положения представляет определенные трудности из-за малой поверхности соприкосновения суставной впадины лопатки с плечевой костью. Во-вторых, возможна фрагментация и рассасывание аллотрансплантата, что приводит к потере стабильной фиксации и, как следствие, несостоятельности артродеза.

Технический результат (медико-социальный эффект) предлагаемого изобретения заключается в надежном получении костного анкилоза плечевого сустава, избавляющего больного от боли и, благодаря подвижности лопатки, позволяющего восстановить % нормального объема движений с достаточной силой верхней конечности.

Это достигается за счет того, что производят экономную резекцию суставных концов костей, образующих плечевой сустав, костную аутопластику трансплантатом из малоберцовой кости и гребня подвздошной кости с дополнительным остеосинтез винтом.

Среди известных технических решений не обнаружены объекты аналогичного назначения, содержащие отличительные от прототипа признаки. Авторам не известны технические решения с указанными в формуле изобретения признаками, направленными на достижение той же цели, что и заявляемом в качестве изобретения способе артродеза плечевого сустава.

Способ осуществляют следующим образом. Одним из известных передних доступов вскрывают плечевой сустав, иссекают рубцовую ткань, остатки синовиальной оболочки и суставной губы, удаляют хрящ с остатков головки плечевой кости и суставной поверхности лопатки. Резецируют кортикальную пластинку нижней поверхности акромиального отростка лопатки. Известным способом забирают аутотрансплантат из малоберцовой кости длиной до 70,0 мм, распиливают его вдоль на всем протяжении. Известным способом забирают аутотрансплантат размером 50,020,015,0 мм из гребня подвздошной кости. Плечевую кость адаптируют с лопаткой в нужном положении. Субакромиальное пространство заполняют губчатым аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости. Сверлом формируют два канала: первый, через диафиз и метафиз плечевой кости и суставной отросток лопатки, второй - в другой плоскости в вертикальном направлении через акромиальный отросток лопатки и плечевую кость. В каналы внедряют распилы аутотрансплантата малоберцовой кости. Операцию завершают введением винта со стороны метадиафизарной части плечевой кости в тело лопатки в плоскости, отличной от аутотрансплантатов. Рану послойно ушивают наглухо. Иммобилизацию производят торакобрахиальной гипсовой повязкой.

Сущность заявки на изобретение пояснена чертежом, на котором показано положение костей, образующих плечевой сустав, аутотрансплантатов и металлоконструкции после операции, где проксимальный отдел плечевой кости (2) фиксирован к лопатке (1) винтом (5) и кортикальным аутотрансплантатами из малоберцовой кости (6), свободное пространство между плечевой костью и акромиальным отростком лопатки (4) заполнено губчатым аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости.

Описанная выше операция обеспечивает увеличение площади соприкосновения плечевой кости и лопатки, а также создает дополнительную стабильность на весь период консолидации.

Клинический пример. Б-ой Г., 43 лет, и/б №2556/97, поступил в отделение патологии плечевого сустава с диагнозом: Посттравматический асептический некроз головки правой плечевой кости. Давность травмы - 20 месяцев. 28.05.97 г. выполнено оперативное вмешательство по описанному выше способу. Через 6 месяцев после операции больной полностью себя обслуживает, движения конечности значительно улучшились с дополнительным включением в функцию лопатки, болевой синдром полностью купирован.