способ фиксации отраженных переломов нижней челюсти экваториальными коронками при осложненных огнестрельных ранениях лица

Формула изобретения

Способ фиксации фрагментов нижней челюсти при отраженном переломе при осложненном огнестрельном ранении верхней челюсти с помощью экваториальных коронок, отличающийся тем, что спаивают между собой экваториальные коронки, припаивают к ним крючки от кламмера, устанавливают и фиксируют коронки на два зуба по обе стороны от линии перелома, на крючки накладывают и закручивают лигатурную проволоку.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии, при лечении огнестрельных ранений лица и челюстей.

Проблема лечения раненых, получивших ранения и повреждения лица, в настоящее время остается актуальной. Широкомасштабное использование новых видов огнестрельного оружия и минно-взрывных устройств в последние годы привели к существенному утяжелению и изменению структуры огнестрельных ранений челюстно-лицевой области. Одновременное поражение обеих челюстей составляет до 57,8%, при этом часть из них поступает на этап специализированной медицинской помощи только через 48 часов, что в условиях жаркого климата приводит к нагноению огнестрельной раны.

При проведении поздней хирургической обработки, осложненной огнестрельной раны, возникает проблема фиксации отраженного перелома нижней челюсти. Шинирование верхней и нижней челюстей шинами с зацепными петлями и резиновым вытяжением при одновременном их повреждении невозможно. Шинирование гладкой шиной-скобой не обеспечивает надежной фиксации фрагментов нижней челюсти. Аппараты для внеротовой фиксации не эффективны, поскольку в этих случаях они предназначаются для фиксации фрагментов челюсти в области огнестрельного ранения, а одновременно закрепить одним аппаратом и отраженный перелом практически невозможно. Проведение остеосинтеза отраженного перелома челюсти при нагноении огнестрельной раны противопоказано в связи с возможными в послеоперационном периоде гнойными осложнениями.

Наиболее близким аналогом предлагаемого способа фиксации отраженного перелома является репонирующий аппарат В.Ю.Курляндского, который предназначен для репозиции и фиксации отломков при дефектах костной ткани нижней челюсти. Аппарат состоит из коронок, к которым припаяны специальные штанги и рычаги, удерживающие отломки челюсти в правильном положении. Поскольку рычаги и штанги имеют длинное плечо, что необходимо при дефекте костной ткани, применение этого аппарата невозможно при линейных переломах. Описание аппарата дано в Атласе II В.Ю.Курляндского "Ортопедическая стоматология". - М., 1970. - С. 307-309.

При лечении огнестрельного ранения челюсти справа, осложненного нагноением, с целью лечения отраженного линейного перелома нижней челюсти слева использовали экваториальные коронки с припаянными к ним кламмерами для фиксации фрагментов нижней челюсти. Схема их применения показана на фиг.1-4.

Признаками изобретения являются совокупность конструктивных элементов, связи между ними и последовательность выполняемых действий:

1. Без препарирования зубов снимают слепки эластической массой с нижней челюсти, где был отраженный линейный перелом, отливают модели из гипса.

2. Изготавливают экваториальные коронки на 3,4 и 5,6 зубы нижней челюсти по обе стороны от линии перелома (фиг.1), которые спаивают между собой.

3. К спаянным между собой коронкам (фиг.2,а) припаивают металлические крючки из кламмеров (фиг.2,б).

4. После фиксации коронок на цемент (фиг.3) проводят репозицию фрагментов.

5. На крючки накладывают лигатурную проволоку (фиг.4). Удерживают фрагменты в правильном положении левой рукой, правой прочно закручивают лигатурную проволоку. Надежность фиксации отломков нижней челюсти подтверждается рентгенограммой (фиг.5).

Признаки 3 и 5 являются отличительными от указанного выше аналога (аппарата В.Ю.Курляндского)

Таким образом, способ фиксации фрагментов нижней челюсти при отраженном переломе, отличающийся от аппарата В.Ю.Курляндского тем, что к экваториальным коронкам припаиваются кламмера, а последующее стягивание их лигатурной проволокой обеспечивает фиксацию фрагментов нижней челюсти при невозможности использования имеющихся в настоящее время средств для ее иммобилизации и противопоказаниях к оперативному вмешательству.

Предлагаемый способ фиксации отраженных переломов нижней челюсти экваториальными коронками нами неоднократно использовался при осложненных огнестрельных ранениях лица, что отражено в историях болезни раненых и пострадавших.