способ наложения лоханочно-мочеточникового соустья

Формула изобретения

Способ наложения лоханочно-мочеточникового соустья, представляющий резекцию 2/3 гидронефротически измененной лоханки, эллипсовидного иссечения верхнего отдела мочеточника в косом направлении с последующим сшиванием конца мочеточника с остатками лоханки в нижнем ее отделе, отличающийся тем, что проксимальный конец мочеточника рассекают продольно на две равные половины, а из передней и задней стенок лоханки формируют два треугольных лоскута, с последующим сшиванием продольно рассеченных стенок мочеточника с соответствующими их длине двумя треугольными лоскутами лоханки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно урологии, и предназначено для хирургического лечения гидронефроза. Реконструкция лоханочно-мочеточникового сегмента за последние годы подверглась различным усовершенствованиям. Среди пластических методов восстановления пиелоуретрального сегмента предложено много методов, которыми можно расширить данное соустье: способы Хейнека-Никулича, Фолея, Джибсона, Фенгера, Швитцера (Я.Кучер. “Хирургия гидронефроза и уретерогидронефроза”, 1963, с.83-87), Андерсена-Хайнса, Кучера (Н.А.Лопаткин, И.П.Шевцов. “Оперативная урология”, 1986, с.55) и другие.

Однако приведенные аналоги не всегда удовлетворяют практических хирургов-урологов, так как они имеют определенные недостатки, частыми осложнениями пластики пельвиоуретральной области являются грубые вторичные рубцовые сужения, мочевые затеки в области наложенного анастомоза, что способствует развитию реобтурации и почечной недостаточности. Причиной этих осложнений часто служит техническое несовершенство операции, резекции больших участков лоханки и мочеточника, неправильно выбранный метод пластики и сшивания анастомозируемых тканей.

В качестве прототипа нами выбрана операция Кучера (фиг.1 - прототип). Тщательно выделяют из окружающих тканей лоханку и верхний отдел мочеточника. После этого мочеточник пересекают под стриктурой и рецезируют 2/3 гидронефротического мешка (фиг.1a). Конец перерезанного мочеточника эллипсовидно иссекают (фиг. 1б) и сшивают с остатком лоханки в нижнем ее отделе (фиг.1в). На оставшуюся часть лоханки над анастомозом накладывают швы (Д.П.Чухриенко, А.В.Люлько. “Атлас операций на органах мочеполовой системы”, 1972, с.81-82).

НЕДОСТАТКИ ПРОТОТИПА.

При операции Кучера рецезируется 2/3 измененной лоханки, что приводит к уменьшению ее размеров и деформации накладываемого пиело-уретрального анастомоза, лоханочно-мочеточниковое соустье чаще подвергается рубцовым сужениям со стриктурой мочеточника, сопровождается мочевыми затеками и инфицированием. Суженное соустье предрасполагает к отложению мочевых солей на линии шва с образованием камней.

Целью изобретения является создание наиболее физиологичного, герметичного лоханочно-мочеточникового соустья с полной адаптацией сшиваемых тканей, без стенозирования просвета анастомоза.

ОПИСАНИЕ МЕТОДИКИ

После обнажения почки и тщательного выделения из окружающих тканей лоханки с верхним отделом мочеточника производим резекцию суженного отдела пиело-уретрального сегмента.

Проксимальный конец мочеточника рассекаем продольно на две равные половинки (фиг.2а). Из передней и задней стенок лоханки формируем два треугольных лоскута (фиг.2б) так, чтобы они соответствовали длине рассеченного конца мочеточника, иссекаем боковые участки стенки лоханки и накладываем пиело-уретральный анастомоз полусинтетическим шовным материалом атравматическими иглами. На чертеже (фиг.2в) показана схема этапов наложения лоханочно-мочеточникового соустья.

ПРИМЕР.

Больной М-ов, возраст 12 лет. Поступил в клинику 14.04.99 на основании жалоб б-го, анамнеза, данных приведенного обследования с использованием ретроградной пиелографии, б-му выставлен клинический д-з: гидронефроз левой почки в результате сужения левого лоханочно-мочеточникового соустья.

Под эндотрахеальным наркозом, левосторонним косым разрезом по Израэлю, произведен доступ к левой почке.

После обнажения и выделения левой почки тщательно изолировали почечную ножку, суженный отдел лоханочно-мочеточникового соустья резецировали. Верхний конец мочеточника рассекли продольно на две равные половинки по нашей методике, из передней и задней стенок лоханки сформировали два треугольных лоскута, соответствующих размеру рассеченного конца мочеточника.

Иссекли боковые участки стенки лоханки, после чего в просвет соустья ввели мочеточниковый катетер и над ним сопоставили и сшили анастомозируемые концы пиело-уретрального соустья. Послойные швы на рану.

По данной методике наложено четыре лоханочно-мочеточниковых анастомоза с хорошим результатом. По результатам ретроградной пиелографии проходимы все четыре анастомоза.

ПРИЗНАКИ ИЗОБРЕТЕНИЯ, ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОТ ПРОТОТИПА

1. При формировании анастомоза по предлагаемому способу на одной плоскости накладывается не более одного-двух узлов, что в значительной степени снижает вероятность стенозирования. По методике Кучера накладывается большее количество швов, что способствует стенозированию соустья анастомоза.

2. После резекции суженного отдела пиело-уретрального сегмента про-ксимальный конец мочеточника рассекают продольно на две равные половины.

В операции Кучера мочеточник эллипсовидно иссекаем в косом направлении.

3. Из передней и задней стенок лоханки формируют два треугольных лоскута так, чтобы они соответствовали длине рассеченного конца мочеточника.

В прототипе иссекается 2/3 гидронефротически измененной лоханки в косом направлении, в соответствии с иссеченным концом мочеточника.

4. Пиело-уретральный анастомоз накладывают, сшивая две продольно рассеченных стенки мочеточника с соответствующими их длине двумя треугольными лоскутами лоханки. Пиело-уретральный анастомоз прототипа формируют, сшивая перерезанный в косом направлении мочеточник с остатком лоханки в нижнем ее отделе.

Использование предлагаемого способа наложения лоханочно-мочеточникового соустья обеспечивает, по сравнению с существующими способами, следующие преимущества: соустье имеет наиболее физиологичную форму по типу “лейки” (ломанную конфигурацию), максимально сохранена длина лоханки, на одной плоскости находится не более одного-двух узлов, что снижает вероятность стенозирования и расхождения соустья анастомоза, прецизионная техника формирования соустья позволяет повысить герметичность и снизить вероятность стриктуры. Повышается эффективность операции до 89% проходимых соустий при сохранении даже самой минимальной функции почки.

Предлагаемый способ наложения лоханочно-мочеточникового соустья может быть реализован в урологических и хирургических отделениях, при оперативной коррекции гидронефроза у детей и взрослых.

Использование способа наиболее эффективно для хирургического лечения гидронефроза у детей в связи с большой компенсаторной и регенераторной возможностью детского организма, с целью сохранения органа при наличии даже самой минимальной его функции.