способ диагностики адгезивного туберкулезного плеврита

Формула изобретения

Способ диагностики адгезивного туберкулезного плеврита с помощью ультразвукового исследования плевральной полости путем обнаружения утолщения и неровности контуров листков плевры и наличия плевральных наложений, отличающийся тем, что дополнительно измеряют в подмышечной области по среднеаксилярной линии толщину висцерального и париетального листков плевры, ширину плевральной щели и при увеличении толщины париетального листка плевры более 3 мм, висцерального листка более 1 мм, расширении плевральной щели от 7 до 20 мм, с учетом неровности контуров плевральных листков и наличия плевральных наложений, занимающих 50% и более просвета плевральной полости, диагностируют заболевание.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано для диагностики адгезивного плеврита туберкулезной и нетуберкулезной этиологии, изолированного или сопровождающего легочный процесс.

Существующий метод диагностики адгезивных плевритов основан на клиническом и рентгенологическом обследовании больных. Клинически определяется боль в груди, связанная с дыханием, сопровождающаяся шумом трения плевры. Рентгенологически в ряде случаев обнаруживается утолщение и уплотнение плевры, нечеткость контуров, спайки (Лайт Р.У. Болезни плевры. М.: Медицина. - 1986. - 375 с.). Недостатком этого метода является его малая информативность. Более точным является ультразвуковое исследование плевры, однако четкие критерии нормальных размеров плевральной полости и критерии адгезивного плеврита до сих пор не разработаны (Репик В.И. Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике заболеваний плевры и легких. //Пульмонология. - 2001. - №7. - С.37-46. Эргешев А.Е. Ультразвук в комплексной диагностике туберкулеза легких и плевры.: Автореф. дисс.... докт. мед. наук.- М. - 1994. - 32 с.).

Изобретение направлено на решение задачи: раннее и более точное выявление изолированного или осложняющего легочный процесс адгезивного туберкулезного плеврита.

Указанные задачи достигаются путем ультразвукового исследования больных с патологией легких в начале курса лечения, оценки размеров листков плевры и плевральной щели, а также ее содержимого (наложений) с последующим установлением или исключением диагноза адгезивного плеврита.

Происходит это при ультразвуковом сканировании плевральных полостей на аппаратах типа Aloka, Jeneral Electric с применением датчиков на 3,5 и 7,5 МГц и сравнении с клиническими и лабораторными данными.

Способ осуществляют следующим образом. При поступлении больного в стационар после рентгенологического обследования проводят ультразвуковое исследование по всем анатомо-топографическим линиям грудной клетки. Оценивают толщину висцерального и париетального листков плевры, ширину плевральной щели, ее содержимое в верхних и нижних отделах грудной клетки. Нами установлены нормальные параметры плевральной полости у здоровых лиц по средне-аксиллярной линии в подмышечной впадине. Они составляют: париетальный листок имеет толщину от 1 до 3 мм, ровные контуры; висцеральный листок - до 1 мм с ровными контурами, ширина плевральной щели от 4 до 7 мм, отсутствуют наслоения, содержимое плевральной полости однородное, низкой эхогенности. При развитии адгезивного плеврита толщина париетального листка плевры превышает 3 мм, висцерального листка - 1 мм, их эхогенность повышается, контуры становятся неровными, может расширяться плевральная щель, размеры ее находятся в пределах от 7 до 20 мм, содержимое ее становится неоднородным, определяются плевральные наложения, занимающие 50% и более просвета плевральной полости.

Примеры конкретного использования.

Пример 1. Больной С., 57 лет, инвалид II группы по туберкулезу позвоночника. Изменения в легких выявлены при очередном рентгенологическом обследовании в виде округлой тени в среднем поле правого легкого. При ультразвуковом обследовании установлено: висцеральный листок имеет толщину 2 мм, неровные контуры, деформированные спайками; париетальный листок - 4 мм, контуры нечеткие, ровные; ширина плевральной щели - 15-28 мм, содержимое неоднородное, плевральные наложения занимают 50% просвета плевральной полости, имеются затеки в междолевую щель. Установлен диагноз междолевого адгезивного плеврита туберкулезной этиологии.

Пример 2. Больная М. 32 лет, служащая. Изменения в легких выявлены при обращении к терапевту с болью в груди с обеих сторон при глубоком вдохе, общей слабостью в течение 1 месяца. При рентгенологическом исследовании изменений в легких не определялось. При ультразвуковом исследовании плевральной полости установлено: размер париетального листка плевры составляет 3,5 мм, висцерального - 2 мм, но оба без четких контуров, имеются спайки, плевральная щель расширена до 5-10 мм, в среднем до 8 мм, содержимое однородное, фибриновые наложения занимают более 50% плевральной щели, листки плевры были ограничены в движении. С учетом гиперергических туберкулиновых проб был установлен диагноз двустороннего адгезивного плеврита туберкулезной этиологии. Начата специфическая терапия с положительной клинической и ультразвуковой динамикой.

Пример 3. Больная С., 32 года, инвалид II группы по туберкулезу. Изменения в легких выявлены при обращении с грудными и интоксикационными жалобами. Клинико-рентгенологически установлен диагноз: инфильтративный туберкулез С_1-2 правого легкого в фазе распада, ВК+. Получала стандартное лечение из 4 противотуберкулезных препаратов в течение 4 месяцев. Динамика процесса была замедленной, сохранялась полость. Пациентка была прооперированна, выполнена атипичная резекция С_1-2 правого легкого. Через 4 месяца после операции рентгенологически выявлено обострение - инфильтративный туберкулез оперированного правого легкого в фазе распада, ВК+. Проведено ультразвуковое исследование: висцеральный листок плевры был утолщен до 2 мм, париетальный - до 9 мм, ширина плевральной щели составляла 8 мм, определялись выраженные плевральные наложения, более 50% просвета плевральной полости. Проведен курс лимфотропного введения 1% изониазида из 30 инъекций ежедневно последовательно в 3 точки (за мечевидный отросток, в яремную впадину, в подмышечную область справа). По окончании курса лечения установлено рубцевание полости распада, уменьшение толщины висцерального листка плевры до 1 мм, париетального - до 2,1 мм, ширины плевральной щели - до 2,7 мм, сохранялись лишь единичные плевральные наслоения.

Положительный эффект использования предлагаемого способа состоит в: установлении норм размеров плевральной полости при ультразвуковом исследовании, ранней диагностике минимальных воспалительных изменений плевры, носящих адгезивный характер, высокой точности результатов обследования по сравнению с рентгенологическими, неинвазивности процедуры и безопасности для больного вследствие отсутствия лучевой нагрузки, быстроты диагностики.