способ иммунологического контроля хода сращения костей

Формула изобретения

Способ иммунологического контроля хода сращения костей, отличающийся тем, что увеличение скорости нарастания пула Т- и В-лимфоцитарного звена иммунокомпетентных клеток не более чем на 5% у больных с переломами костей конечностей через 4-6 недель после травмы свидетельствует о сохраняющейся иммунострессорной реакции и замедлении остеогенной реакции и, наоборот, увеличение скорости нарастания пула Т- и В-лимфоцитарного звена иммунокомпетентных клеток в эти же сроки, по сравнению с первоначальным, в среднем на 10 - 12% свидетельствует об активации остеогенной реакции и тенденции к сращению перелома.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ рентгенодиагностики консолидации трубчатых костей (Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. - М.: Медицина, 1964. - 312 с.) и способ ультразвуковой диагностики хода сращения (Анисимов А.И. Остеометрия. Физическая оценка состояния костной ткани. - СПб.: Гиппократ, 1993. - С.5-17). Однако вышеуказанные методы имеют опасность жесткого излучения, требуют дорогостоящей аппаратуры и относительную сложность выполнения.

Существует весьма информативный способ диагностики сращения, основанный на эффекте магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии (Коссовой А.Л. Ядерно-магнитный резонанс и его значение в диагностике // Клин. мед. - 1983. - №9, - с.13-17). К недостатку этого способа относится весьма сложный, трудоемкий и дорогостоящий процесс получения изображения.

Из лабораторных методов широко используются клинический и биохимические анализы крови, которые, в свою очередь, не несут специфической информации и не позволяют диагностировать течение процесса консолидации. В качестве прототипа взята методика подсчета макрофагов способом нанесения кожного скарификата, т.е. кожного окна (Светловидова В.М., Гнетнев А.М. Состояние иммунной системы при травмах и их последствиях. - Л., 1986. - С.3-100).

Предлагаемый способ относительно прост, может применяться уже на этапе амбулаторного звена, позволяет прогнозировать процесс сращения и своевременно корригировать нарушения. Целью изобретения является определение алгоритма скорости восстановления пула иммунокомпетентных клеток, определяющих активность остеогенной реакции организма. Способ иммунологического контроля хода сращения костей заключается в следующем.

У больных с переломами различной локализации, начиная со 2-3 дня после поступления, проводили определение иммунологического статуса через каждые 2 недели в течение 2 месяцев. Подсчет иммунокомпетентных клеток проводился согласно методике, предложенной И.В.Петровой с соавторами (Стандартизованные методы обследования иммунной системы человека // Методические рекомендации для врачей; сост. И.В.Петрова с соавт. - М., 1984. - 17 с.). Определяли количество Т-спонтанных, Т-активных, Т-хелперов и Т-киллеров лимфоцитов, В-лимфоцитов, фагоцитарный индекс и уровень иммуноглобулинов А, М, G. Нормальное содержание иммунокомпетентных клеток в крови составляло: Т-спонтанные лимфоциты - 1,419±0,07 а.е. 10⁹/л (76,3±3,0%); Т-активные лимфоциты - 1,350±0,08 а.е. 10⁹/л (72,5±3,1%); Т-хелперы - 1,124±0,01 а.е. 10⁹/л (49,9±3,7%); Т-киллеры - 0,20,019 а.е. 10⁹/л (12,3±1,0%). Количество В-лимфоцитов определялось на уровне 0,351±0,028 а.е. 10⁹/л (16,2±1,1%). Фагоцитарный индекс составлял 83-96%. Нормальное содержание иммуноглобулина А - 0,69-3,82; иммуноглобулина М - 0,63-2,77; иммуноглобулина G - 7,23-16,85.

У всех пострадавших через 2-3 дня после перелома определяли угнетение образования иммунокомпетентных клеток, в среднем на 20-25%. Причем с утяжелением повреждений имело место повышение процента угнетения клеток иммунитета. Следует отметить, что изменения касались лишь Т- и В-лимфоцитарного звена, в то время как статистически значимых изменений фагоцитарного индекса и иммуноглобулинов не выявлено.

Сохранение значений количества клеток, по сравнению с первоначальным, на прежних цифрах или увеличение не более чем на 5% у пострадавших с переломами трубчатых костей конечностей через 4-6 недель после травмы свидетельствовало о сохраняющейся иммунострессорной реакции и замедлении остеогенной реакции, что являлось показанием к медикаментозной иммуностимуляции и стимуляции регенераторно-репаративных процессов. Наоборот, увеличение скорости нарастания пула иммунокомпетентных клеток, по сравнению с первоначальным, в среднем, на 10-12% через 4-6 недель после травмы свидетельствовало об активации остеогенной реакции и, в конечном итоге, сращении костей в среднестатистические сроки, что служило критерием адекватности проводимого лечения. Определение алгоритма скорости нарастания пула иммунокомпетентных клеток применялось для прогнозирования процесса консолидации трубчатых костей. Обследовано 137 пострадавших с переломами костей голени, которые лечились при использовании консервативных (одномоментная репозиция отломков и наложение циркулярной гипсовой повязки, скелетное вытяжение) или оперативных методик.

Для иллюстрации приводятся следующие клинические примеры.

1. Больная Е., 47 лет, и.б. №8915/2000, находилась на стационарном лечении в 22 отделении РосНИИТО им. P.P.Вредена с 11.11.2000 г. по 28.12.2000 г. по поводу закрытого двойного перелома нижней трети левой большеберцовой кости со смещением отломков. Травма 10.12.1999 г. Наложено скелетное вытяжение за пяточную кость. Исходное определение количества иммунокомпетентных клеток, произведенное на 2-ой день после поступления, составило: Т-спонтанные лимфоциты - 1,136=1=0,06 а.е. 10⁹/л (дефицит 20%); Т-активные лимфоциты - 1,0980,07 а.е. 10⁹/л (дефицит 18,7%); Т-хелперы - 0,9120,01 а.е. 10⁹/л (дефицит 19,1%); Т-киллеры - 0,17±0,017 а.е. 10⁹/л (дефицит 15%).

Количество В-лимфоцитов определялось на уровне 0,282±0,026 а.е. 10⁹/л (дефицит 19,8%) и взято за 100%. Среднее снижение пула ИКК составило 18,5%. Контрольное определение количества иммунокомпетентных клеток имело место через 4 недели и 6 недель после травмы. Дефицит клеток составил соответственно, в среднем, 16,1% и 12,4%. То есть, скорость нарастания ИКК составила 2,7% через 4 недели и 6,4% через 6 недель. Изменений фагоцитарного индекса не отмечалось. Рентгенологически имела место весьма слабая остеогенная реакция и формирование первичной костной мозоли. Больной наложен аппарат Илизарова с дозированной компрессией, проведен курс иммуномоделирующей баролазерной терапии, оксигенобаротерапии. Через 8 недель наблюдения дефицит клеток составил 3,2%, а скорость нарастания ИКК составила 9,2%. Остеометрические и рентгенологические данные свидетельствовали об активации остеогенной реакции. Больная осмотрена через 3,5 месяца. Определялось формирование полноценной костной мозоли.

2. Больной Р., 52 лет, и.б. №4327/2000, находился на стационарном лечении в 22 отделении РосНИИТО им. P.P.Вредена с 10.06.2000 г. по 21.06.2000 г. по поводу гипотрофического ложного сустава средней трети правой большеберцовой кости. Травма в феврале 1998 г. Оперирован по месту жительства - наложен аппарат Илизарова. При поступлении сохраняется патологическая подвижность отломков, признаков консолидации нет. Первое исходное определение количества иммунокомпетентных клеток произведено на 2-ой день после поступления, что составило: Т-спонтанные лимфоциты - 1,099±0,07 а.е. 10⁹/л (дефицит 22,6%); Т-активные лимфоциты - 1,052±0,08 а.е. 10⁹/л (дефицит 22,1%); Т-хелперы - 0,868±0,01 а.е. 10⁹/л (дефицит 22,8%); Т-киллеры - 0,172±0,019 а.е. 10⁹/л (дефицит 13,9%); В-лимфоциты - 0,283±0,028 а.е. 10⁹/л (дефицит 19,8%). Среднее снижение пула ИКК составило 20,24%. Эта величина принята за 100%. По семейным обстоятельствам больной выписан на амбулаторное лечение. Повторное исследование проведено через 2 месяца. Дефицит иммунокомпетентных клеток составил 20,22%. Угнетение продукции иммунокомпетентных клеток коррелировало с клиническими и рентгенологическими проявлениями - имели место признаки нарушения сращения. Больному произведена экономная резекция ложного сустава с костной аутопластикой и наложением аппарата Илизарова с дозированной компрессией. В послеоперационном периоде проведен курс иммуномодулирующей баролазерной терапии в комплексе с витаминами, остеотропными средствами, сосудистыми препаратами и оксигенобаротерапией. Через 4 недели после начала лечения скорость нарастания количества ИКК равнялась, в среднем, 8,7%, через 6 недель 10,2%. На рентгенограмме голени к этому сроку отмечалось появление периостальных костных перемычек между отломками. Остеометрические данные подтверждали активизацию остеогенной реакции. Больной осмотрен через 3 месяца. Количество иммунокомпетентных клеток соответствовало среднефизиологическому, определялось формирование полноценной костной мозоли.