способ оперативного лечения ложного сустава проксимального отдела плечевой кости

Формула изобретения

Способ оперативного лечения ложного сустава проксимального отдела плечевой кости, заключающийся в экономной резекции концов ложного сустава, костной аутопластике трансплантатом из малоберцовой кости, вводимым телескопически, отличающийся тем, что аутотрансплант фиксируют в диафизе винтом и производят остеосинтез никелидтитановыми скобами, обладающими эффектом термомеханической памяти формы, таким образом, чтобы одна из ножек конструкции фиксировала диафизарную часть плечевой кости и трансплантат, а другая - только головку, причем конструкции из никелида титана вводят в отломки плечевой кости с диаметрально противоположных направлений.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для оперативного лечения ложного сустава проксимального отдела плечевой кости.

При оперативном лечении ложных суставов плечевой кости основной целью является обеспечение полной стабильности отломков. Последнее достигается путем применения различного рода металлических конструкций. Но в связи с тем, что при ложных суставах угнетены процессы костной репаративной регенерации, наряду с прочной фиксацией отломков следует использовать и методы стимуляции костеобразовательных процессов. В этих целях большинство авторов осуществляют костно-пластические операции с пересадкой в области ложного сустава аутотрансплантатов, взятых из отломков плечевой кости или из более отдаленных мест. Другие же для стимуляции остеогенетических процессов применяют аллотрансплантаты. Как при аутопластике, так и при аллопластике трансплантаты, как правило, имплантируют экстрамедуллярно (Абрамов Ю.Г. - К оценке костной гомопластики при лечении несросшихся переломов и ложных суставов конечностей. - Ортопедия, травматология и протезирование. - 1969. - №9. - С.43-46; Ткаченко С.С., Гайдуков В.М. О лечении ложных суставов плечевой кости. - Ортопедия, травматология и протезирование. - 1983. - №1. - С.4-8).

Известен способ оперативного лечения указанной выше патологии - прототип, при котором в качестве замещающего и связующего материала используют костный аллотрансплантат. Из передне-медиального доступа выделяют отломки, иссекают рубцово-измененную ткань. После удаления измененных тканей в проксимальном отломке (головке плечевой кости) со стороны плоскости ложного сустава формируют гнездо глубиной до 3 см и диаметром 2-2,5 см. Дистальный конец аллотрансплантата плотно вводят в костно-мозговой канал периферического отломка плеча на глубину 7-8 см, а верхний конец аллотрансплантата в сформированное гнездо в проксимальном фрагменте (головка плечевой кости) на 3 см. Таким образом, по замыслу автора, происходит прочное соединение отломков плечевой кости. Рану послойно зашивают и накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку (Макаров А.П. Интрамедуллярный остеосинтез гомотрансплантатом при сложных и застарелых переломах хирургической шейки плечевой кости. - Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - Л., 1972, С.15-17). Однако предложенный способ имеет ряд недостатков. Во-первых, необходима длительная внешняя иммобилизация до сращения костных фрагментов, что, в свою очередь, даже при состоявшемся сращении приводит к тугоподвижности плечевого сустава. Во-вторых, возможна фрагментация и рассасывание аллотрансплантата, что приводит к потере стабильной фиксации и, как следствие, несращению костных фрагментов плечевой кости, что ведет к инвалидизации больного.

Технический результат (медико-социальный эффект) предлагаемого изобретения заключается в раннем восстановлении полного объема движений в плечевом суставе при полноценном сохранении анатомических взаимоотношений.

Это достигается за счет того, что производят экономную резекцию концов ложного сустава, костную аутопластику трансплантатом из малоберцовой кости и остеосинтез никелидтитановыми скобами, обладающими эффектом термомеханической памяти формы.

Среди известных технических решений не обнаружены объекты аналогичного назначения, содержащие отличительные от прототипа признаки. Авторам не известны технические решения с указанными в формуле изобретения признаками, направленными на достижение той же цели, что и заявляемом в качестве изобретения способе оперативного лечения ложного сустава проксимального отдела плечевой кости.

Способ осуществляют следующим образом. Одним из известных доступов обнажают отломки плечевой кости, иссекают рубцовую ткань в зоне ложного сустава, производят экономную резекцию концов ложного сустава. Известным способом забирают аутотрансплантат из малоберцовой кости длиной до 80,0 мм. Аутотрансплантат вводят телескопически в диафиз плеча на протяжении 50,0-55,0 мм. Трансплантат в диафизе фиксируют одним винтом, который вводят перпендикулярно оси диафиза через оба кортикальных слоя обеих костей, а выступающий в проксимальном направлении конец обрабатывают конически. В головке плеча формируют два канала разного диаметра и глубины, в которые соответственно телескопически вводят проксимальный конец диафиза плечевой кости и выступающую часть аутотрансплантата. Направление каналов следует избирать таким образом, чтобы при адаптации отломков была восстановлена величина шеечно-диафизарного угла плечевой кости - 130-140. Окончательную фиксацию отломков осуществляют введением двух скоб из никелида титана, обладающих эффектом термомеханической памяти формы, таким образом, чтобы одна из ножек конструкции фиксировала диафизарную часть плечевой кости и трансплантат, а другая - только головку. Конструкции из никелида титана вводят в одной плоскости навстречу друг другу. Рану послойно ушивают наглухо. Иммобилизацию производят повязкой Дезо в течение 4 недель.

Сущность заявки на изобретение поясняется чертежом, на котором показано положение отломков, трансплантата и металлоконструкций после операции, где проксимальный отдел плечевой кости (1, 2) фиксирован к диафизу (4) конструкциями из никелида титана (6) и костным аллотрансплантатом (3), последний закреплен в костно-мозговом канале винтом (5). Диафиз плечевой кости и трансплантат телескопически внедрены в проксимальный отдел.

Следствием описанной выше операции обеспечивается увеличение площади соприкосновения обоих отломков и создается дополнительная стабильность, использование конструкций с термомеханической памятью формы обеспечивает достаточную компрессию на весь период консолидации отломков и трансплантата, чем достигается главная цель изобретения.

Клинический пример. Б-я Р., 61 года, и/б №3010/94, поступила в отделение патологии плечевого сустава с диагнозом: Ложный сустав хирургической шейки левой плечевой кости. Давность травмы 1,5 года. 08.06.94 г. выполнено оперативное вмешательство по описанному выше способу. Через 6 месяцев после операции больная полностью себя обслуживает, движения конечности восстановились полностью с дополнительным включением в функцию лопатки.