способ аппендэктомии

Формула изобретения

Способ аппендэктомии, включающий эвагинацию неперевязанной культи червеобразного отростка в стенку слепой кишки, отличающийся тем, что полипотомной петлей выполняют эвагинацию культи червеобразного отростка в стенку купола слепой кишки с последующей ее электрохирургической ампутацией.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных аппендицитом.

Известен эвагинационный способ аппендэктомии, при котором неперевязанную культю червеобразного отростка эвагинируют в купол слепой кишки при помощи зажимов с последующим наложением кисетного и Z-образного швов (Дьяконов П.И. По поводу заболеваний слепой кишки у лиц с удаленным червеобразным отростком// Хирургия, 1902. Т. 11. Кн. 66. С.787-796).

Однако применение данного способа не нашло применение в хирургии из-за возможности возникновения опасного для жизни больного внутрикишечного кровотечения из интрамуральных сосудов купола слепой кишки области культи червеобразного отростка. При исполнении этого варианта аппендэктомии зачастую нарушается асептичность, что влечет вероятность возникновения гнойных внутри- и внебрюшинных осложнений. Кроме того, частично сохраняется лимфоидный аппарат культи червеобразного отростка, что может обусловить вторичное его вовлечение в воспалительный процесс.

Технический результат заключается в предупреждении кровотечения из интрамуральных сосудов культи червеобразного отростка, полное иссечение ткани червеобразного отростка, создание асептических условий во время эвагинационной аппендэктомии.

Сущность заключается в том, что в способе аппендэктомии, включающем эвагинацию неперевязанной культи червеобразного отростка в стенку слепой кишки, полипотомной петлей выполняют эвагинацию культи червеобразного отростка в стенку купола слепой кишки с последующей ее электрохирургической ампутацией.

На фиг. 1-5 показана последовательность осуществления способа.

Способ осуществляется следующим образом. После обработки брыжейки червеобразного отростка одним из общепринятых методов к основанию отростка подводят полипотомную петлю и крепко затягивают ее (фиг. 1). После наложения кисетного шва червеобразный отросток отсекается скальпелем или электроножом (фиг. 2). Подтягивая концы нитей кисетного шва кверху, производят эвагинацию культи в стенку слепой кишки, кисетный шов затягивают (фиг. 3). Присоединив к осевой тяге полипотомной петли электронож, одновременно перемещают скользящую каретку петли и ампутируют культю (фиг. 4). Затягивая узел кисетного шва, выводят наконечник петли (фиг. 5).

Апробация способа проведена вначале на трупном материале (17 случаев) и эксперименте на животных. В этих исследованиях отработаны наиболее адекватные приемы аппендэктомии после эвагинации культи при помощи полипотомной петли и последующей ее электрохирургической обработкой. В экспериментальных исследованиях на 20 собаках исследован характер репаративного процесса в области купола слепой кишки после удаления рудиментарного отростка слепой кишки при помощи указанного способа. Получены положительные результаты. К основанию рудиментарного отростка слепой кишки подводили полипотомную петлю и крепко затягивали ее. После наложения кисетного шва червеобразный отросток отсекали скальпелем или электроножом. Подтягивая концы нитей кисетного шва кверху, производили эвагинацию культи в стенку слепой кишки, кисетный шов затягивали. Присоединив к осевой тяге полипотомной петли электронож, одновременно перемещали скользящую каретку петли и ампутировали культю. Затягивая узел кисетного шва, выводили наконечник петли. В контрольных группах животным выполняли обычную лигатурно-инвагинационную или эвагинационную аппендэктомию.

Макромикроскопически и биохимически исследован тканевый гомеостаз и характер репаративного процесса в области купола слепой кишки после удаления рудиментарного отростка при помощи указанного способа. Установлена быстрая регенерация тканей в области культи отростка, отсутствие внутрикишечного кровотечения. Интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде установлена минимальная гипоксия тканей в области швов, что зарегистрировано нами путем исследования окислительно-восстановительного потенциала. В контрольной группе (традиционная лигатурная обработка культи) он оказался ниже опытной на 30-45% (р<0,05). Осложнений в раннем послеоперационном периоде не было. При исследовании тканей зоны операции через 2-3 месяца патологических образований не выявлено. Отмечено восстановление пластичности структур кишечника в области слепой кишки. При эвагинационном удалении червеобразного отростка возникали внутрикишечные геморрагии различной интенсивности.

Предложенный способ был успешно апробирован у 1500 больных острым аппендицитом в возрасте от 1 до 82 лет. Женщин было 806, мужчин - 694. Всем больным выполнена аппендэктомия указанным способом. У больных в 39% наблюдений обнаружен катаральный, в 47% - флегмонозный, в 15% - гангренозный или гангренозно-перфоративный аппендицит.

При анализе непосредственных и отдаленных результатов у больных, оперированных методом эвагинационной электрохирургической аппендэктомии со сроком наблюдения до 12 лет установлена высокая эффективность способа. Во всех наблюдениях был получен положительный результат. Несостоятельности швов культи, инфильтрации тканей и гнойников в области эвагинации не было. Установлено быстрое восстановление функции кишечника. Все больные выписаны из стационара с выздоровлением.

Только в одном случае отмечено развитие поздней спаечной непроходимости (больная оперирована по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита, диффузного гнойного перитонита).

В контрольной группе, состоящей из 1206 больных, применена общепринятая лигатурно-инвагинационная методика. Оказалось, что в 0,33% возникла несостоятельность швов культи червеобразного отростка, приведшая в двух случаях к формированию слепокишечных свищей, потребовавших длительного консервативного лечения.

Среднее пребывание в стационаре больных, оперированных эвагинационным электрохирургическим методом, составило 4,2 койко-дня, при традиционном лигатурно-инвагинационном - 8,7 койко-дня.

Пример. Больной С. (1948 года, N 823) поступил в больницу по поводу аппендицита, осложненного перитонитом. Из анамнеза: болен в течение 35 ч. После предоперационной подготовки под наркозом больному выполнена лапаротомия доступом по Шпренгелю с расширением его по Воковичу. Интраоперационно диагностирован острый гангренозно-перфоративный аппендицит, диффузный гнойный перитонит. Выполнена аппендэктомия указанным способом, санация брюшной полости. В раннем послеоперационном периоде осложнений не было. Через 8 суток после операции больной выписан в удовлетворительном состоянии. Наблюдение в течение 11 лет. Осложнений не выявлено.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет создать максимальные асептические условия при аппендэктомии, ликвидировать замкнутую септическую полость, предотвратить возможность кровотечения из интрамуральных сосудов в просвет кишечника, полностью иссечь ткани червеобразного отростка.