способ диагностики некрозов мягких тканей

Формула изобретения

Способ диагностики некрозов мягких тканей, включающий использование водорастворимого контраста, отличающийся тем, что в центр зоны предполагаемого некроза, непосредственно в ткань, под контролем ультразвукового исследования вводят смесь водорастворимого контраста, 0,5%-ного раствора новокаина и водорастворимого красителя в соотношении 1:1,5:0,01 в количестве, соответствующем объему поражения, затем через 12-24 ч производят рентгенографию или рентгеноскопию и при наличии контрастированных тканей диагностируют их некроз.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ диагностики некрозов мягких тканей с помощью компьютерной томографии (КТ) (Черемисин В.М. Компьютерно-томографическая диагностика острого панкреатита. / В.М. Черемисин, В.Е. Савелло, Н.А. Аносов. // Хирургия. - 1996. - №5. - С.21-26).

Недостатком существующего метода является, во-первых, кратковременность нахождения контраста в кровеносном русле и необходимость повторного применения методики “усиления” для оценки течения процесса в динамике. Во-вторых, данный метод позволяет только установить наличие некроза, но не помогает во время некрэктомии, когда требуется удалить все нежизнеспособные ткани. В-третьих, метод ограничен в применении из-за наличия томографов только в крупных лечебных учреждениях.

Техническим результатом изобретения является повышение точности и доступности диагностики.

Технический результат достигается тем, что в центр зоны предполагаемого некроза, непосредственно в ткань, под контролем ультразвукового исследования вводятся водорастворимый контраст, 0,5% раствор новокаина и водорастворимый краситель в соотношении 1:1,5:0,01, в количестве, зависящем от объема некротизированных тканей. Через определенное время часть красителя и контраста из здоровой ткани с сохраненным микроциркуляторным руслом полностью исчезнет, а зона некроза сохранит в себе и контраст, и краситель. Оценить объем и форму поражения можно будет с помощью обычной рентгенографии или рентгеноскопии, а при некрэктомии необходимо будет иссечь все прокрашенные ткани.

Способ осуществляется следующим образом. предварительно оценивается объем некротизированных тканей (клинически, на УЗИ или КТ). Затем, соответственно объему поражения, берутся водорастворимый контраст, 0,5% раствор новокаина, водорастворимый краситель и смешиваются в соотношении 1:1,5:0,01. Приготовленная смесь вводится с помощью шприца в центр некроза. После этого через 12-24 часа производится рентгенография или рентгеноскопия. Обнаруженные при этом контрастированные ткани будут некротизированы. В ходе лечения можно будет неоднократно по показаниям контролировать течение процесса по наличию депо контраста в тканях. При выполнении некрэктомии легко дифференцировать жизнеспособные ткани по отсутствию в них красителя.

Пример: больная М. 29 лет, история болезни №1916/6, поступила в отделение гнойной хирургии ОКБ №1 г. Воронежа с диагнозом: инфицированный панкреонекроз, флегмона забрюшинного пространства. Для оценки объема поражения забрюшинного пространства под местной анестезией в парапанкреатическую клетчатку под контролем ультразвука через малый сальник введено 40,0 мл окрашенного метиленовой синькой 76% раствора урографина, разведенного 60,0 мл 0,5% раствора новокаина. При рентгеноскопии брюшной полости с использованием электронно-оптического преобразователя через 12 часов обнаружено депо контраста в забрюшинном пространстве. После дообследования (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, рентгенография грудной клетки) и предоперационной подготовки больной произведена операция - лапаротомия, ревизия сальниковой сумки, забрюшинного пространства, вскрытие гнойных затеков, санация, дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства. Во время операции определить нежизнеспособные ткани не составляло труда, т.к. они были прокрашены. На фоне проводимого комплексного лечения состояние больной улучшилось. Через 34 койко-дня она была выписана домой.

Предложенный способ диагностики позволяет не только диагностировать некрозы мягких тканей, но и контролировать течение процесса и качество лечения в динамике. Кроме этого, он легко выполним и доступен для большинства лечебных учреждений. Достоинством метода является возможность использования его во время операции при оценке жизнеспособности тканей и объеме некрэктомии. Способ может применяться при панкреонекрозах, первичной хирургической обработке ран и других заболеваниях, связанных с омертвением мягких тканей. При наличии некрозов в труднодоступных местах может использоваться введение контраста и красителя под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии.