способ безштифтовой реставрации зубов

Формула изобретения

1. Способ безштифтовой реставрации зубов, включающий протравливание и бондинговую подготовку отпрепарированной полости, апплицирование композита, отличающийся тем, что первую порцию композита наносят на 1/4 часть поверхности дентинного ареала с толщиной слоя в 1,5 мм и светоотверждают, затем аналогично проводят последовательно аппликацию второй, третьей и четвертой порций композита на вторую, третью и четвертую четверть поверхности дентинного ареала, формируя первый слой композита, последующее восстановление проводят тремя горизонтальными слоями композита, а далее небольшими порциями формируют скаты бугров и производят окончательное светоотверждение и пришлифовывание супраконтактов.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при разрушенных контактных стенках дополнительно накладывают матрицу.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для реставрации разрушенных зубов.

Недостатком современных композиционных пломбировочных материалов является полимеризационная усадка, составляющая 2-4% [1]. Для уменьшения ее негативного влияния предпринимались многочисленные попытки воздействовать на все этапы реставрационного лечения [2, 3]. В настоящее время преобладает практически единственный взгляд на проблему техники аппликации композита: необходимо вносить композит тонкими слоями: то есть чем тоньше, тем лучше, хотя для некоторых композитов можно использовать слои до 3-4 мм толщиной. Нанесение порций по современным представлениям производится горизонтально или косо [4, 7]. В настоящее время не найдено способа, позволяющего избежать отрицательного влияния полимеризационной усадки, особенно в полостях большого размера и при значительном разрушении анатомической коронки зуба. В этой связи является актуальным поиск способов, позволяющих достичь показателей адгезии не менее 50 МПа, то есть уровня сил сцеплении естественных дентина и эмали [5].

Задачей данного изобретения является улучшение сцепления композиционных пломбировочных материалов с поверхностью дентина и эмали при реставрации сильно разрушенных зубов и восстановлении под ортопедические конструкции.

Поставленную задачу решают за счет того, что первую порцию композита наносят на 1/4 часть поверхности дентинного ареала с толщиной слоя в 1,5 мм и светоотверждают, затем аналогично проводят последовательно аппликацию второй, третьей и четвертой порций композита на вторую, третью и четвертую поверхности дентинного ареала, формируя первый слой композита, последующее восстановление проводят тремя горизонтальными слоями композита, далее небольшими порциями формируют скаты бугров и производят окончательное светоотверждение и пришлифовывание супраконтактов, а при разрушенных контактных стенках дополнительно накладывают матрицу.

Способ осуществляют следующим образом. После протравливания и бондинговой подготовки отпрепарированной полости либо после наложения матрицы в случае отсутствия одной или нескольких стенок первая порция апплицируется на ¹/₄ часть поверхности дентинного ареала с толщиной слоя около 1,5 мм. После светового отверждения первого инкремента производят аппликацию второй порции композита на вторую четверть поверхности с последующим световым отверждением и т.д. При обычной технике наслоения уже вторая порция апплицируется на поверхность первой. Это означает, что толщина общего слоя композита образуется объемом одной порции. При модифицированной технике формирование второго композитного слоя начинается с пятой порции, таким образом толщина композитного слоя образуется из четырех порций. Стабильный слой отвержденного композита лучше защищает бондинговую зону от повреждающего действия последующих слоев композита.

Эффективность данного способа подтверждается высокими показателями адгезии (до 50 МРа) по результатам микроиспытания на разрыв (mТВS) [6], хорошим качеством краевого прилегания по электронно-микроскопическим исследованиям, а также клиническими наблюдениями, оцененными по модифицированным критериям Американской Стоматологической Ассоциации.

Например, пациентка П., 32 года, обратилась по поводу неудовлетворительной реставрации 36-го зуба, ранее пролеченного по поводу осложненного кариеса. На диагностическом снимке отмечена хорошая обтурация корневых каналов без изменения периапикальных тканей. После проведения некрэктомии и герметизации устьев корневых каналов образовался дефект, охватывающий 4/5 объема анатомической коронки с остаточной истонченной мезио-буккальной стенкой. На оставшуюся часть коронки накладывалась и фиксировалась ленточная металлическая матрица. После кислотной обработки отпрепарированной полости методом тотального протравливания Gеl Еtсhаnt (3М Еspe) и бондинговой обработки поверхности с однокомпонентной адгезивной системой Scotchbond 1 (3М Еspe) вносилась первая порция композиционного пломбировочного материала Filtek Z 250 (3М Еspe). Аппликация производилась толщиной 1,5 мм на одну четверть поверхности дна дефекта. Вторая порция наносилась на вторую четверть поверхности с последующим световым отверждением. Аналогично апплицировались и отверждались третья и четвертая порция. Таким образом формировался первый слой композита. Дальнейшее восстановление проводилось тремя горизонтальными слоями. Светоотверждение каждой порции композита проводили галогеновой лампой (Transiux CL, Heraeus Kulzer, Dormagen) в течение 40 сек. Далее небольшими порциями формировались скаты бугров и производилось окончательное светоотверждение и пришлифовывание супраконтактов. В следующее посещение осуществлялась окончательная обработка реставрации. При контрольных обследованиях через 3, 6 и 12 месяцев сколов, трещин, изменения цвета и краевого прилегания не отмечалось.

Новым техническим решением является последовательная аппликация порций композита не на всю поверхность твердого субстрата зуба, а на одну его четверть при толщине инкремента в 1,5 мм с промежуточным светоотверждением.

Источники информации

1. U. Polymerisationsschrumpfung einiger neuerer Mitt. 1998; 88: 1404-1409.

2. Lutz F., Krejci I., Luescher B., Oldenburg T.R Improved proximal margin adaptation of Class II composite resin restorations by use of light-reflecting wedges. Quintessence Int. 1986; 17: 659-664.

3. Watts D.C., al-Hindi A. Intrinsic "soft-start" polymerisation shrinkage-kinetics in an acrylate-based resin-composite. Dent Mater. 1999 Jan; 15 (1): 39-46.

4. Price R.B., Doyle G., Murphy D. Effects of composite thickness on the shear bond strength to dentin. J Can Dent Assoc. 2000 Jan; 66(1): 35-39.

5. Urabe I., Nakajima S., Sano H., Tagami J. Physical properties of dentineenamel junction region. Am. J. Dent. 2000; 13 (3):129-135.

6. Sano H., Shono T., Sonoda H., Takatsu T., Ciucchi B., Carvalho R., Pashley D.H. Relationship between surface area for adhesion and tensile bond strength - evaluation of micro-tensile bond test. Dent Mater. 1994; 10: 236-240.

7. Ж. "Новое в стоматологии", №3/97 (53). Специальный выпуск, стр. 8-12.