способ устранения комбинированных дефектов лицевого скелета

Формула изобретения

Способ устранения комбинированных дефектов лицевого скелета путем закрытия его реваскуляризированным аутотрансплантатом, отличающийся тем, что в качестве аутотрансплантата используют реваскуляризированный костно-мышечный аутотрансплантат, включающий в себя участок гребня подвздошной кости в комплексе с внутренней косой мышцей живота.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении больных после онкологических операций, огнестрельных ранений, травматических поражений.

Известен способ устранения комбинированных дефектов лицевого скелета, согласно которому используют реваскуляризированный гребень подвздошной кости для закрытия дефектов нижней челюсти (И.В.Польшин. Замещение дефектов нижней зоны лица артериализированными лоскутами. Диссертация канд. мед. наук, М., 1990).

Способ носит ограниченное применение ввиду лимитированной длины кости, так как данный аутотрансплантат включает лишь костную ветвь глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, которая имеет протяженность вдоль кортикального слоя лишь 6 см. Для закрытия дополнительных мягкотканных дефектов включают кожу над гребнем подвздошной кости, но для ее питания приходилось выделять дополнительно и включать в состав аутотрансплантата поверхностную артерию, огибающую подвздошную кость, что значительно удлиняло время операции и повышало возможность риска негативного послеоперационного исхода.

С помощью данного метода устранялись ограниченные по размеру до 6-8 см дефекты нижней челюсти. Возможность придания оптимальной формы трансплантату с помощью остеотомии исключалась из-за риска потери васкуляризации.

Недостатками данного метода являются:

- отсутствие источников дополнительного кровоснабжения одноименной артерии для обеспечения возможности проведения остеотомии подвздошной кости для придания трансплантату оптимальной формы, соответствующей лицевому скелету;

- ограниченная длина трансплантата до 6-8 см ввиду прохождения ветви артерии, огибающей подвздошную кость вдоль кортикального слоя кости;

- отсутствие возможности одновременно закрыть сопутствующие дефекты дна полости рта и предверья рта без подключения других артериальных источников (поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость).

Целью данного изобретения является повышение функционального и эстетического эффекта за счет усиления кровоснабжения костной части трансплантата вследствие включения в него внутренней косой мышцы живота с развитой коллатеральной сетью между костью и мышцей, а также возможностью создания любой необходимой формы и длины трансплантата, обусловленной усиленным кровоснабжением.

Поставленная цель достигается тем, что в способе устранения комбинированных дефектов лицевого скелета, путем закрытия его реваскуляризированным аутотрансплантатом, отличительной особенностью является то, что в качестве реваскуляризированного аутотрансплантата используют реваскуляризированный костно-мышечный аутотрансплантат, представляющий собой участок гребня подвздошной кости в комплексе с фрагментом внутренней косой мышцы живота.

Способ осуществляют следующим образом.

Скелетируют фрагменты дефекта, распрепаровывают мягкотканное ложе, выделяют реципиентную артерию и вену. Затем рассекают по внутреннему краю гребня подвздошной кости кожу, подкожно-жировую клетчатку, наружную косую мышцу живота. Под ней проходят в межфасциальном слое до апоневроза прямой мышцы живота, обнажая верхний край внутренней косой мышцы живота. Отступая от апоневроза прямой мышцы на 1 см, рассекают внутреннюю косую мышцу живота и поднимают ее, отделяя ее волокна от волокон прямой мышцы, доходя до внутренней части гребня подвздошной кости. Затем рассекают область крепления нижележащих мягких тканей до надкостницы подвздошной кости. По ходу сосудистого пучка выделяют его до впадения в подвздошную артерию, где и перевязывают его. От наружного края подвздошной кости отделяют ягодичную мышцу и мышцу-напрягатель широкой фасции бедра. Определяют необходимую длину и ширину трансплантата и по намеченным границам резецируют участок подвздошной кости.

Для придания необходимого анатомического изгиба аутотрансплантат остеотомируют по наружной поверхности кортикального слоя, сгибают по заданным параметрам и скрепляют минишурупами. Периферические концы аутотрансплантата фиксируют к ранее отмобилизованным краям костного дефекта проволочным швом. Фрагмент внутренней косой мышцы живота используют как для закрытия внутриротовых дефектов дна и предверья полости рта, так и для наружных. Для закрытия внутриротовых дефектов фрагмент мышцы ротируют в полость рта, сшивая с остатками слизистой оболочки. Через 7 суток наступает эпителизация лоскута. При закрытии наружных дефектов фрагмент мышцы покрывают свободным расщепленным кожным трансплантатом, либо используют перфорантный сосуд к подкожному слою подвздошной области, который исходит из данной мышцы и включен в источник реваскуляризации; нитью 8.0 накладывают анастомозы между реципиентными и донорскими сосудами. Рану послойно ушивают.

Пример

Пациентка Хачатрян С.В., 1953 г.р., находилась в клинике ЦНИИС с диагнозом - рецидив цементомы нижней челюсти. Опухоль занимала весь подбородочный отдел и тело нижней челюсти до 46-47 зуба с распространением на мягкие ткани полости рта в подъязычную область и область нижнего предверья справа. В клинике произведена резекция нижней челюсти от 48 зуба в блоке с окружающими тканями до нижней трети ветви нижней челюсти слева с одномоментным закрытием дефекта в области тела и ветви нижней челюсти реваскуляризированным костно-мышечным аутотрансплантатом с включением гребня подвздошной кости и внутренней косой мышцы живота.

Длина костной части аутотрансплантата составила 14 см. В точках наибольшего несоответствия кривизне подбородочного отдела трансплантат был остеотомирован, согнут и фиксирован минипластинами. Мышечная часть трансплантата была помещена в полость рта и закрыла дефект мягких тканей подъязычной области и нижнего предверья слева. Эпителизация мышцы наступила на 7 сутки. Заживление раны первичным натяжением. Васкуляризация кости подтверждена сцинтиграфическими исследованиями.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет улучшить кровоснабжение костной части аутотрансплантата за счет подключения дополнительных сосудистых коллатералей через включенную в лоскут внутреннюю косую мышцу живота. Этот факт дает возможность взятия протяженного по длине костного аутотрансплантата и обеспечивает безопасность проведения остетомий для придания аутотрансплантату необходимой анатомической формы, что в свою очередь ведет к повышению функционального и эстетического эффекта.