способ лечения кишечного свища

Формула изобретения

Способ лечения кишечного свища, включающий установку дренажа, лекарственную терапию, отличающийся тем, что дистальный конец дренажа устанавливают на расстоянии 0,2-1,0 см от свища, осуществляют воздействие через него на кишечный свищ воздушно-газовым потоком монооксида азота от аппарата "Плазон" в терапевтическом режиме в течение 2-3 мин ежедневно, на курс 6-10 сеансов.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности, к способам лечения преимущественно отграниченного перитонита с кишечными свищами.

Лечение кишечных свищей представляет большие трудности и требует комплексной терапии в связи с нарушением водно-электролитного баланса, наличием воспалительного процесса в брюшной полости, недостаточной эффективностью применения антибактериальной терапии, антисептических и иммунных препаратов. Тампонада кишечных свищей и их хирургическое закрытие зависит от времени возникновения, формы свища, его зрелости и не всегда эффективно (Ю.Ф.Исаков, Э.А.Степанов, Т.В.Красовская. “Абдоминальная хирургия у детей”. - М.: Медицина, 1998, с.170-177).

Недостатком данных методов является то, что длительное применение антибактериальной терапии, антисептических растворов и регенерирующих мазей может привести к развитию гипергрануляций и резистентности микроорганизмов, а длительное существование свищей приводит к водно-электролитным нарушениям и снижению регенеративных способностей организма. Проведение тампонады кишечного свища может сопровождаться формированием отграниченной полости и абсцесса, что требует хирургической санации гнойного процесса и увеличивает время функционирования свища.

Известен способ лечения несформированных свищей, включающий обтурацию полости, дренирование с подключением к вакуум-насосу (Заявка РФ на изобретение 98103534/14, опубл. 27.01.2000).

Недостатком этого способа является то, что при создании разрежения в свищевом ходе содержимое поступает через дренаж и возможно увеличение размера свищевого хода, усиление потерь жидкости и электролитов, что в дальнейшем приведет к формированию губовидного свища, более длительной инфузионной подготовке и увеличению объема оперативного вмешательства.

В настоящее время наиболее распространенным способом лечения кишечных свищей (например, отграниченного перитонита с кишечными свищами) является способ, включающий установку дренажа, лекарственную терапию (Г.А.Баиров. Неотложная хирургия детей. - Л.: Медицина, 1983, с.286-291, прототип).

Но лечение кишечных свищей представляет большие трудности в связи с наличием распространенного спаечного и воспалительного процесса в брюшной полости, трудностью хирургического вмешательства, недостаточной эффективностью применения лекарственной терапии, включающей антибактериальные, антисептические и иммунные препараты. Длительное применение антибактериальной терапии, антисептических растворов и регенерирующих мазей может привести к развитию гипергрануляций и резистентности микроорганизмов.

Задачей, поставленной авторами, является устранение указанных недостатков, улучшение регенерации тканей, повышение эффективности лечения, исключение в ряде случаев хирургического вмешательства.

Для этого в способе лечения кишечного свища, включающем установку дренажа, лекарственную терапию, предложено дистальный конец дренажа устанавливать на расстоянии 0,2-1,0 см от свища, осуществлять воздействие через него на кишечный свищ воздушно-газовым потоком монооксида азота (NO-терапия) от аппарата “ПЛАЗОН” в терапевтическом режиме в течение 2-3 минут ежедневно на курс 6-10 сеансов.

Предлагаемая установка дренажа позволяет дозированно воздействовать монооксидом азота без потерь на рассеивание на кишечный свищ, исключает формирование полости и травматизацию тканей кишки. Происходит быстрое значительное улучшение регенерации в ране и кишечной стенке, что позволяет успешно бороться с кишечными свищами. Эффективность данной схемы лечения подтверждена сокращением сроков закрытия кишечных свищей и стационарного лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

Установка дренажа может проводиться при первичной операции с санацией и отграничением кишечного свища от свободной брюшной полости. При сформированном кишечном свище для установки дренажа возможно применение лапароскопа с определением точного расстояния до входа в кишечный свищ. Без хирургического вмешательства проводится установка дренажа через свищевой ход под рентгенологическим контролем.

Дистальный конец дренажа устанавливают в непосредственной близости от кишечного свища (0,2-1,0 см) и от аппарата “ПЛАЗОН” ("Скальпель-коагулятор-стимулятор воздушно плазменный СКСВП/NO) в терапевтическом режиме 1000-3000 мг/м³, время воздействия определяется по индивидуальным показаниям от 2 до 3 мин, количество сеансов выбирают в зависимости от клинического эффекта от 6 до 10.

Непосредственно перед сеансом NO-терапии проводят лекарственное воздействие 0,5%-ным раствором диоксидина или любым другим антисептическим препаратом.

Пример 1

Ирина X., 7 лет, история болезни №4662.

Диагноз: Кишечная непроходимость, состояние после интубации кишечника, множественные перфорации тонкой кишки, тонкокишечный свищ.

При поступлении состояние тяжелое. Клиника частичной кишечной непроходимости, невозможно удалить назоинстенциальный зонд. После предоперационной подготовки произведена операция: релапаротомия, ревизия брюшной полости, ушивание множественных перфоративных отверстий тонкого кишечника (14 перфорационных отверстий от 0,20,3 до 0,52,0 см,) санация и дренирование брюшной полости по описанной выше методике.

На 7 сутки после операции по дренажу появилось кишечное отделяемое, при фистулографии имеется тонкокишечный свищ, отграниченный от брюшной полости.

Традиционное лечение: антибактериальная терапия, иммунотерапия - иммуноглобулин человеческий для внутримышечного введения 1,0 №3. Местное лечение: промывание свищевого хода 0,5%-ным раствором диоксидина, повязки с гипертоническим раствором, физиотерапия не эффективны.

Через свищевой ход в силиконовый дренаж провели стимуляцию регенерации тканей и кишечной стенки аппаратом “ПЛАЗОН” путем воздействия через дренаж газовым потоком в терапевтическом режиме в течение 3 минут. После первого сеанса терапии монооксидом азота отделяемое из свища уменьшилось, а после 8 сеанса полностью прекратилось. Всего было проведено 10 сеансов. Проведена фистулография, отсутствует его сообщение с кишкой, дренаж удален. Полное заживление раны на 22 сутки.

Данный пример показывает высокую эффективность монооксида азота в лечении кишечных свищей.

По указанной методике была пролечена группа больных, клиническое наблюдение показало высокую эффективность способа при использовании указанных параметров лечения с индивидуальным подбором времени воздействия NO-терапии и количества сеансов. Способ позволяет сократить время стационарного лечения, избежать инвалидизации больного и проведения повторных реабилитационных курсов.