способ лечения врожденного вывиха бедра

Формула изобретения

1. Способ лечения врожденного вывиха бедра, включающий нарушение целостности подвздошной кости, использование чрескостного устройства для фиксации сегментов костей и дозированную тракцию костного фрагмента, отличающийся тем, что выполняют поперечную остеотомию тела подвздошной кости в горизонтальной плоскости, фиксируют спицами дистальный отдел тазовой кости, осуществляют его дозированный поворот на уровне головки бедра кнаружи, вниз и кпереди, с последующей дистракцией до наклона, дистального отдела, после чего костные фрагменты фиксируют до получения костного регенерата.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при лечении детей старше 6 лет осуществляют фиксацию интактной подвздошной кости дополнительным чрескостным устройством.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии, и используется при лечении врожденного подвывиха и вывиха бедра с помощью средств чрескостной фиксации у детей до 10 лет.

Известен способ лечения врожденного вывиха бедра, при котором выполняют остеотомию тела подвздошной кости и отгибают нижнюю часть тазовой кости вместе с тазобедренным суставом, в результате чего скошенная крыша вертлужной впадины принимает более горизонтальное положение. В образовавшуюся клиновидную щель вбивают ауто- или аллотрансплантат и накладывают кокситную гипсовую повязку или аппарат внешней фиксации на тазобедренный сустав (К.П.Минеев "Руководство по ортопедии". Ульяновск "Симбирская книга", 1998, с.148).

Известен способ лечения подвывиха бедра, в котором производят С-образную кортикотомию подвздошной кости, в образовавшийся фрагмент вводят два фиксирующих стержня в шейку со стороны большого вертела, отгибание фрагмента осуществляют в послеоперационном периоде постепенно одновременно с низведением бедренной кости и коррекцией ее проксимального отдела (Патент 2033099 RU, МПК 6 А 61 В 17/56. Способ лечения подвывиха бедра, опубл. 20.04.95. Бюл.11).

Известен способ лечения вывиха бедра, в котором выполняют неполную периацетабулярную остеотомию подвздошной кости до уровня V-образного хряща с последующим постепенным наклоном ее с помощью дистракционного аппарата (Малахов О.А. Дистракционный способ ацетабулопластики при врожденном вывихе бедра. Заболевания и повреждения крупных суставов у детей. - Л.: 1989, с.58-61).

Однако известный способ достаточно травматичен, приводит к углообразной деформации вертлужной впадины, что вызывает уменьшение ее объема, дисконгруэнтность суставных поверхностей и, как следствие, прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений в суставе.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа лечения врожденного вывиха бедра, позволяющего осуществлять постепенный наклон вертлужной впадины с целью изменения ее пространственного положения и обеспечивающего стабильную фиксацию костных фрагментов и достаточную разгрузку тазобедренного сустава.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения вывиха бедра, включающем нарушение целостности подвздошной кости, использование чрескостного устройства для фиксации сегментов костей и дозированную тракцию костных фрагментов, в котором выполняют полное пересечение тела подвздошной кости в горизонтальной плоскости, фиксируют спицами дистальный отдел тазовой кости, осуществляют его дозированный поворот кнаружи, вниз и кпереди, после чего костные фрагменты фиксируют до получения костного регенерата, при лечении детей старше 6 лет выполняют фиксацию интактной подвздошной кости дополнительным чрескостным устройством.

Патентуемое изобретение поясняют описанием, конкретным примером его выполнения и прилагаемыми копиями рентгенограмм, на которых:

Фиг.1 - схема выполнения способа: вид спереди и сбоку.

Фиг.2 - копия рентгенограммы пациента до лечения.

Фиг.3 - копия рентгенограммы пациента после операции.

Фиг.4 - копия рентгенограммы пациента после окончания дистракции.

Фиг.5 - копия рентгенограммы пациента через месяц после операции.

Фиг.6 - копия рентгенограммы после лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

В операционной под наркозом накладывают аппарат Илизарова на крыло повздошной кости, среднюю треть и дистальный метафиз бедра. В послеоперационном периоде производят постепенную закрытую центрацию головки бедренной кости в вертлужной впадине. После восстановления взаимоотношений в тазобедренном суставе бедро фиксируют в положении отведения и сгибания. Величина отведения определяется таким образом, чтобы угол между линией, соединяющей центр головки бедра и наружний отдел крыши впадины и осью диафиза бедра, был не менее 25. Величина угла сгибания соответствует разнице между углом фронтальной инклинации впадины у пациента и нормальным возрастным показателем. В достигнутом положении операционной под наркозом через вертельную область, латеральный отдел шейки бедренной кости, задневнутренний и задненаружний отделы крыши вертлужной впадины в направлении снизу вверх спереди кзади под углом 10-15 во фронтальной плоскости проводят 3-4 перекрещивающиеся спицы, которые погружаются в тазовую кость на глубину 0,5-1,5 см. Свободные концы спиц фиксируют к опоре на бедре (фиг.1 - изображены 3 спицы). Через косопоперечный разрез длиной 3-4 см по передней поверхности тазобедренного сустава выполняют поперечную остеотомию подвздошной кости. Через дистальный фрагмент тазовой кости в направлении сверху вниз изнутри кнаружи спереди назад проводят две спицы с упорными площадками, которые дугообразно изгибают и фиксируют к опоре на бедре (фиг.1 - изображена одна спица). Ниже линии остеотомии во фронтальной плоскости снаружи внутри до внутренней кортикальной пластинки проводят 2-3 консольные спицы, свободные концы которых фиксируют к опоре на бедре (фиг.1 - изображены две спицы). На уровне головки бедра устанавливают шарнир, вокруг которого осуществляют разворот вертлужной впадины. Через 4-5 дней после операции начинают дистракцию по переднему и наружному стержню, которая позволяет осуществить дозированный наклон фрагмента и разгрузку тазобедренного сустава.

При лечении детей старше 6 лет целесообразно осуществлять фиксацию интактной подвздошной кости дополнительным чрескостным устройством для предупреждения смещения крыла подвздошной кости в крестцово-подвздошном сочленении.

Пример выполнения способа.

Пациентка У., 4 лет, ист. бол. №37896. Диагноз: Врожденный вывих левого бедра, приводящая контрактура левого тазобедренного сустава, укорочение левой нижней конечности 2 см. Предъявляла жалобы на хромоту, повышенную утомляемость. Определялись положительные симптомы Дюшена-Тренделенбурга, Дюпюитрена слева. На рентгенограмме (фиг.2) надацетабулярный вывих левого бедра, вертлужная впадина овальной формы, индекс толщины дна впадины 1,25, недоразвитие крыши вертлужной впадины: ацетабулярный индекс 38. Угол вертикальной инклинации впадины -34, угол горизонтальной инклинации впадины 35. Больной проведено оперативное вмешательство. В операционной под внутривенным наркозом через крыло подвздошной кости проведено 5 спиц, через среднюю треть бедренной кости проведено 2 спицы, через дистальный метафиз бедра проведено 3 спицы. Все спицы фиксированы в опорах аппарата Илизарова. В течение 69 дней выполнено постепенное низведение и погружение головки бедра во впадину. После выполнения закрытой центрации головки бедренной кости во впадине в положении отведения бедра 110 угол Виберга составил 5, угол между линией, соединяющей центр головки бедренной кости и наружний край вертлужной впадины, и осью диафиза бедра, составил 15. Бедро фиксировано в положении отведения 120, разгибания 165. В достигнутом положении операционной под наркозом через вертельную область, латеральный отдел шейки бедренной кости, задневнутренний и задненаружний отделы крыши вертлужной впадины в направлении снизу вверх спереди кзади под углом 10-15 во фронтальной плоскости проведены 4 перекрещивающиеся спицы, свободные концы которых фиксированы к опоре на бедре. Через косопоперечный разрез длиной 3 см по передней поверхности тазобедренного сустава выполнена поперечная остеотомия подвздошной кости. Через дистальный фрагмент тазовой кости в направлении сверху вниз изнутри кнаружи спереди назад проведены две спицы с упорными площадками, которые дугообразно изогнуты и фиксированы к опоре на бедре. Ниже линии остеотомии во фронтальной плоскости снаружи внутри до внутренней кортикальной пластинки проведены 2 консольные спицы, свободные концы которых фиксированы к опоре на бедре (фиг.3) На уровне головки бедра установлен шарнир. Наложены швы на рану. Больная начала ходить с двумя костылями на 2-й день после операции, на 10-й день перешла к ходьбе с полной нагрузкой на оперированную конечность. С пятого дня после операции в течение 18 суток производили дистракцию по переднему и наружному стержню (фиг.4). Через 30 дней после окончания дистракции на контрольной рентгенограмме в области остеотомии подвздошной кости отмечался клиновидный регенерат удовлетворительной плотности (фиг.5). Аппарат с тазобедренного сустава снят через 53 дня после операции. Наложена съемная гипсовая повязка, начата разработка движений в тазобедренном суставе. На рентгенограмме центрация головки левого бедра удовлетворительная: линия Шентона не нарушена, угол Виберга 20, СПГВ 100%, ацетабулярный индекс 18, в области остеотомии подвздошной кости клиновидный регенерат удовлетворительной плотности (фиг.6).

Предложенный способ позволяет приблизить оперированный сустав к нормальной форме, дает возможность осуществить постепенный наклон дистального отдела подвздошной кости с образованием клиновидного регенерата и фиксацию наклоненного фрагмента без аутотрансплантата, сокращает срок пребывания пациента в аппарате, позволяет раньше начать разработку движений в тазобедренном суставе. При выполнении данной методики исключается повреждение ягодичных мышц. Стабильная фиксация аппарата Илизарова позволяет активизировать больного с первых дней после операции и обеспечивает достаточную разгрузку тазобедренного сустава для предотвращения развития дистрофических изменений головки бедра.

Предлагаемый способ используют в ортопедическом отделении патологии крупных суставов при лечении детей с врожденным вывихом бедра.