способ реконструкции проксимального отдела бедра с аномалиями развития

Формула изобретения

1. Способ реконструкции проксимального отдела бедра с аномалиями развития, включающий низведение дистального фрагмента бедра с последующей фиксацией костных фрагментов аппаратом чрескостной фиксации, отличающийся тем, что дозированно одновременно разворачивают во фронтальной плоскости проксимальный и дистальный фрагменты бедра и фиксируют их в анатомически правильном положении до достижения их консолидации.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что вводят костный аутотрансплантат между проксимальным и дистальным костными фрагментами с наружной поверхности бедра.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, в частности к способам лечения опорно-двигательного аппарата, и предназначено для восстановления опороспособности нижних конечностей при врожденной недостаточности проксимального отдела бедренной кости (аномалиях развития).

Известен способ реконструкции бедра, включающий фиксацию крыла подвздошной кости и бедра с помощью элементов чрескостного аппарата с последующим низведением проксимального конца бедренной кости до уровня вертлужной впадины. В последующем выполняется остеотомия бедренной кости, и проксимальный фрагмент одномоментно разворачивают в кососагиттальной плоскости до образования угла, открытого кнаружи и кзади, при этом дистальный фрагмент перемещают под вертлужную впадину (заявка №96116037, РФ. МПК⁷ А 61 В 17/56. Способ реконструкции бедра).

Существует способ интрамедуллярного остеосинтеза фрагментов бедренной кости при аномалии развития ее проксимального отдела, выполняемый с целью получения опороспособной конечности. Для его осуществления используется интрамедуллярный стержень, вводимый во фрагменты бедра и в большеберцовую кость (S. Terry Canale, m.d., James H. Beaty, m.d. Proximal femoral focal deficiency/Operative Pediatric Orthopaedics. Mosby Year Book, 1991, p.205).

Однако данный способ лечения выполним лишь при достаточно крупных размерах костных фрагментов, не позволяет устранить все компоненты патологической установки бедра, заканчивается анкилозом на уровне коленного сустава, выполнение его в детском возрасте останавливает естественный рост всей конечности в длину.

Известен способ, при котором бедро низводят до уровня вертлужной впадины, затем выполняют резекцию ложного сустава шейки с погружением проксимального конца бедренной кости в головку бедра (F.Grill, P.Dungl, G.Steinwender and G.Hosny. Congenital Short Femur/ Journal of Pediatric Orthopaedics. Part B. Vol.2. No.1. 1993, New York, p.37).

Однако известный способ не позволяет достичь функционального результата, возможного при сохранении движений в тазобедренном суставе, а также значительного удлинения конечности при реконструкции бедра.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа реконструкции проксимального отдела бедра при аномалии развития его проксимального отдела для восстановления опороспособности нижних конечностей при выраженной дистрофии костных фрагментов.

Поставленная задача решается тем, что в способе реконструкции проксимального отдела бедра с аномалиями развития, включающем низведение дистального фрагмента бедра с последующей фиксацией костных фрагментов аппаратом чрескостной фиксации, дозированно одновременно разворачивают во фронтальной плоскости проксимальный и дистальный фрагменты бедра, затем их фиксируют в анатомически правильном положении до достижения консолидации.

Целесообразно, для стимуляции костеобразования после достижения запланированной длины бедра, ввести костный аутотрансплантат с наружной поверхности бедра между проксимальным и дистальным костными фрагментами.

Настоящее изобретение поясняется подробным описанием конкретного примера выполнения со ссылками на прилагаемые копии рентгенограмм, на которых:

фиг.1 - копия рентгенограммы больной М. до оперативного вмешательства;

фиг.2 - пример выполнения остеосинтеза больной М., копия рентгенограммы;

фиг.3 - копия рентгенограммы больной М. в процессе лечения;

фиг.4 - копия рентгенограммы больной М., результат лечения;

фиг.5 - копия рентгенограммы больной Ш. до оперативного вмешательства;

фиг.6 - копия рентгенограммы больной Ш. в процессе лечения;

фиг.7 - копия рентгенограммы больной Ш. в процессе лечения с аутотрансплантатом;

фиг.8 - копия рентгенограммы больной Ш., результат лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

В операционной, используя компоновку чрескостного аппарата (далее аппарат), через крыло подвздошной кости проводят три-четыре спицы, которые фиксируют в натянутом состоянии в дуговой опоре аппарата, а также один-два стержня, введенных в надацетабулярную область подвздошной кости (фиг.2). В положении максимального приведения проксимального фрагмента относительно вертлужной впадины (максимально возможное приведение) в него проводятся одна-две консольно закрепленные спицы и стержень, которые фиксируются к проксимальной дуговой опоре аппарата. Через дистальный метафиз бедра проводят перекрещивающиеся спицы и закрепляют их в кольцевой опоре аппарата, опоры аппарата соединяют дистракционными стержнями. Осуществляют дозированный одномоментный разворот во фронтальной плоскости проксимального и дистального костных фрагментов. Низведение дистального фрагмента с одновременным устранением всех компонентов порочного положения начинают на второй день после операции. Напряжение растяжения, возникающее в соединительно-тканных структурах, связывающих фрагменты аномально развитого проксимального отдела бедра, потенциирует репаративный остеогенез и их перестройку в костную ткань. Это ведет к консолидации костных фрагментов проксимального (головки и шейки бедра, вертельной области) и дистального отделов бедра между собой. Кроме того, формируется правильной формы проксимальный отдел бедра с сохранением опороспособного тазобедренного сустава. Фиксацию осуществляют в течение 1,5-2 месяцев.

Целесообразно после низведения дистального фрагмента, устранения всех компонентов его порочного положения и необходимого удлинения использовать костный аутотрансплантат из гребня крыла подвздошной кости для стимуляции костеобразования между дистрофически измененными фрагментами проксимального отдела бедра и повышения прочности их сращения.

Аутотрансплантат вводят и фиксируют с наружной поверхности бедра между проксимальным и дистальным костными фрагментами, где в результате постепенной дистракции происходит репаративная регенерация тканей, увеличена васкуляризация и присутствуют признаки костеобразования (рентгенологически - периостальная реакция), что и обеспечивает быстрое приживление трансплантата. В момент выполнения операции по внедрению аутотрансплантата последний фиксируется одной-двумя спицами, закрепленными к внешним опорам.

Практическое использование способа иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1.

Больная М., 5 лет, история болезни №38296. Диагноз: врожденная аномалия развития проксимального отдела бедра, соха vara, псевдоартроз шейки бедра (фиг.1).

Проведенная операция: закрытый остеосинтез левого бедра и крыла подвздошной кости аппаратом Илизарова (фиг.2).

Для этого через крыло подвздошной кости провели две спицы, а в надацетабулярную область два стержня, которые фиксировали в опоре аппарата Илизарова. Через дистальный метафиз бедра также провели 3 спицы Киршнера и фиксировали их во второй опоре аппарата. Дозированно (на 1 мм в сутки) осуществляли направление дистракцию между опорами аппарата, что позволило одновремено развернуть во фронтальной плоскости проксимальный фрагмент бедренной кости и низвести ее дистальный, исправить имеющиеся виды деформаций. Фиксация костных фрагментов в анатомически правильном положении аппаратом продолжалась до консолидации костных фрагментов.

В течение 2 месяцев постепенной дистракции ликвидированы все компоненты порочного положения бедра, восстановлен шеечно-диафизарный угол (фиг.3). Длительность фиксации, после завершения дистракции, составляла 58 дней (фиг.4). Наступила консолидация костных фрагментов.

Пример 2.

Больная Ш., 6 лет, история №36683. Диагноз: врожденная аномалия развития проксимального отдела бедра, укорочение левой нижней конечности, псевдоартроз подвертельной зоны, соха vara (фиг.5).

Проведенная операция: закрытый остеосинтез левого бедра и крыла подвздошной кости аппаратом Илизарова. В течение 2 месяцев постепенной дистракцией ликвидированы все компоненты порочного положения бедра, дистальный фрагмент низведен на 6 см (фиг.6). В случае анатомического укорочения бедра и выраженной дистрофии концов костных фрагментов в зоне псевартроза дистракция продолжается, увеличивая диастаз между костными фрагментами.

Для стимуляции костеобразования после достижения запланированной длины бедра, во время дополнительной операции из наружного доступа в диастаз между костными фрагментами укладывается костный аутотрансплантат с наружной поверхности бедра (фиг.7). Длительность фиксации аутотрансплантата - 61 день (фиг.8).

Предлагаемый способ позволяет консолидировать костные фрагменты (головки и шейки бедра, вертельной области и дистального отдела бедра) между собой, что ведет к формированию проксимального отдела бедра правильной формы с сохранением опороспособного.

Предлагаемый способ используется в ортопедических отделениях РНЦ "ВТО".