способ проведения спиц через подвздошную кость

Формула изобретения

Способ проведения спиц через подвздошную кость, включающий их прохождение через крыло подвздошной кости, отличающийся тем, что проводят не менее четырех спиц через участок крыла подвздошной кости между задненижней и задневерхней остями кпереди через переднюю полуокружность крыла подвздошной кости, при этом место введения каждой из спиц определяют кнутри от области прикрепления большой ягодичной мышцы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, используется для чрескостного остеосинтеза при лечении детей с заболеваниями тазобедренного сустава.

Известен способ проведения четырех перекрещивающихся спиц через надацетабулярную область (Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М. Дефекты костей нижней конечности. - Курган, 1996. - С.53).

Известен способ проведения двух-трех перекрещивающихся спиц через передне-верхнюю ость подвздошной кости (Заявка №4038451, СССР. МПК6 А 61 В 17/58. Аппарат для хирургического лечения тазобедренного сустава. Крючок В.Г., Ситник А.Д., Тесаков Д.К., Шпилевский И.Э. Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии. Заявлено 17.03.86; опубл.23.07.87).

Известен способ, заключающийся в проведении спицы через переднюю треть крыла подвздошной кости на 2-3 см ниже верхнего края гребня и установке резьбовых стержней в передненижнюю ость и середину задней трети гребня (Минеев К.П., Белякова Л.А. Клинико-теоретическое обоснование активной хирургической тактики при комплексном лечении болезни Пертеса. - Ульяновск: Симбирская книга, 1997. - С.33-36).

Известен способ проведения пяти перекрещивающихся спиц через переднюю полуокружность крыла подвздошной кости в кососагиттальной плоскости (Заявка №95-115891 (027350) РФ, МПК6 А 61 В 17/56-17/60. Способ лечения врожденного вывиха бедра и аппарат для его осуществления / В.И.Шевцов (РФ), В.М.Куртов. (РФ), РНЦ “ВТО” им. акад. Г.А.Илизарова (РФ). - Заявлено 12.09.95; опубл. 10.09.97).

Однако известный способ в связи с небольшой толщиной крыла подвздошной кости у детей 3-6 лет (5-8 мм по данным Минеева К.П.) не обеспечивает достаточной жесткости фиксации тазовой опоры, создает условия для вырезывания спиц из тазовой кости и развития гнойно-воспалительных осложнений, вызывает повреждение ягодичных мышц.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа проведения спиц через крыло подвздошной кости у детей, позволяющего обеспечить стабильную фиксацию тазобедренного сустава и предупредить повреждение ягодичных мышц при лечении ортопедических заболеваний тазобедренного сустава.

Поставленная задача решается тем, что в способе проведения спиц, включающем их прохождение через подвздошную кость, проводят не менее четырех параллельных спиц сзади через участок крыла подвздошной кости от задненижней ости до задневерхней ости кпереди через переднюю полуокружность крыла подвздошной кости, при этом место введения каждой спицы определяют кнутри от области прикрепления ягодичных мышц.

Предлагаемый способ проведения спиц поясняют подробным описанием конкретного примера выполнения со ссылками на прилагаемые схемы, на которых:

фиг.1 изображает схему расположения спиц в подвздошной кости (вид сбоку);

фиг.2 изображает схему расположения 3, 4 спиц в подвздошной кости в горизонтальной плоскости (вид сверху);

фиг.3 изображает схему расположения 1, 2, 5 спиц в подвздошной кости в горизонтальной плоскости (вид сверху);

фиг.4 изображает рентгенограмму левого тазобедренного сустава больной К. через 3 месяца после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

В операционной под внутривенным наркозом через задненижнюю ость сзади кпереди в сагиттальной плоскости, изнутри кнаружи под углом 30 в горизонтальной плоскости проводят спицу с упорной площадкой. Спица выходит через передневерхнюю ость. Выше на 1,0-1,5 см в направлении сзади кпереди, параллельно предыдущей спице, изнутри кнаружи под углом 30 проводят вторую спицу с упорной площадкой. Спица выходит из крыла подвздошной кости на 1,0-1,5 см выше предыдущей (фиг.1, 3). Третья спица вводится в подвздошную кость через задневерхнюю ость в направлении сзади кпереди снизу вверх под углом 5-10 к первой изнутри кнаружи под углом 35-40 и выходит из крыла подвздошной кости на 2,0-2,5 см выше предыдущей. Четвертая спица вводится в подвздошную кость на 1,0-1,5 см выше задневерхней ости в направлении сзади кпереди параллельно третьей спице изнутри кнаружи под углом 35-40 и выходит в области передней полуокружности крыла (фиг.1, 2). У детей старше пяти лет целесообразно проведение пятой спицы, которая вводится между задневерхней и задненижней остями параллельно второй спице и выходит из крыла подвздошной кости между второй и третьей спицами (фиг.1, 2). В месте выхода второй или третьей спицы по передней поверхности формируется упорная площадка, которая погружается под кожу до упора в кость. Вкол всех спиц осуществляют кнутри от места прикрепления большой ягодичной мышцы. Свободные концы спиц фиксируют в дуговой опоре с помощью спицезажимов и натягивают.

Пример выполнения способа. Пациентка К. 6 лет, история болезни №136. Диагноз: врожденный подвывих левого бедра. Больной проведено оперативное вмешательство. В операционной под внутривенным наркозом через задненижнюю ость левой подвздошной кости в направлении передневерхней ости сзади кпереди, изнутри кнаружи под углом 30 проведена спица с упорной площадкой сзади. Вторая спица с упорной площадкой проведена в направлении сзади кпереди параллельно предыдущей, выше на 0,5 см. Через задневерхнюю ость под углом 10 к первой спице проведена третья спица с упорной площадкой в направлении сзади кпереди изнутри кнаружи под углом 35. Четвертая спица проведена на 1,0 см выше задневерхней ости в направлении сзади кпереди изнутри кнаружи под углом 40. Ниже на 0,5 см от задневерхней ости параллельно третьей спице проведена пятая спица в направлении сзади кпереди изнутри кнаружи под углом 30. В месте выхода ее через переднюю полуокружность крыла сформирована упорная площадка, которая погружена под кожу до упора в кость. Все спицы фиксированы с помощью спицезажимов к дуговой опоре и натянуты (фиг.4). Затем проведены две спицы и стержень в проксимальный метафиз бедра и четыре спицы через дистальный метафиз бедра, которые фиксированы и натянуты в опорах аппарата Илизарова. Выполнена межвертельная остеотомия бедра. Через один месяц при центрированном положении головки бедренной кости произведено формирование крыши вертлужной впадины. В настоящий момент срок лечения аппаратом составляет три месяца. Больная ходит с полной нагрузкой на оперированную конечность. Аппарат фиксирует хорошо. Клинических и рентгенологических признаков вырезывания спиц из крыла подвздошной кости нет. Воспаления мягких тканей в области спиц во время лечения не было.

Предложенный способ позволяет проводить спицы через заднюю и переднюю части крыла подвздошной кости, обеспечивает их прохождение через наиболее толстый участок, который располагается на уровне нижнего края крестцово-подвздошного сочленения на 2-3 см кпереди от задненижней ости, и тем самым создает условия для стабильной фиксации тазовой опоры у детей, предотвращает вырезывание спиц из кости и развитие гнойно-воспалительных осложнений, исключает повреждение ягодичных мышц.

Используемое направление при проведении спиц (сзади кпереди) предотвращает возможность их соскальзывания по внутренней поверхности крыла подвздошной кости и тем самым предупреждает прохождение спиц через крестцово-подвздошное сочленение и возможность повреждения крупных сосудов в полости таза. Отсутствие перекреста спиц на уровне кости исключает непредсказуемое отклонение их во время проведения и уменьшает травматизацию костной ткани.

Предлагаемый способ проведения спиц через подвздошную кость используют в отделении патологии крупных суставов РНЦ "ВТО" им. Г.А.Илизарова при лечении детей с врожденным подвывихом и вывихом бедра. Он прост и удобен в клиническом использовании.