способ профилактики острой декомпрессии глаза в ходе фистулизирующих антиглаукоматозных операций

Формула изобретения

Способ профилактики острой декомпрессии глаза в ходе фистулизирующих антиглаукоматозных операций, отличающийся тем, что после формирования поверхностного склерального лоскута в области лимба производят самогерметизирующийся склеральный прокол в переднюю камеру и тампонируют вискоэластиком угол передней камеры.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении первичной открытоугольной глаукомы.

Цель изобретения - предотвратить резкое снижение внутриглазного давления в ходе фистулизирующих антиглаукоматозных операций путем тампонирования корнеотрабекулярной зоны вискоэластиком в проекции планируемого фистулизирующего отверстия до вскрытия передней камеры глаза.

Одним из наиболее характерных осложнений в раннем послеоперационном периоде антиглаукоматозных операций является цилиохориоидальная отслойка. Ее частота колеблется от 9 до 30% по данным разных авторов. Причиной ее развития называется гипотония глаза и, как следствие этого, повышенная транссудация из расширенных хориоидальных сосудов. Наряду с этим многие авторы указывают и на фактор остроты перепада давления в глазу в ходе операции. По данным исследований (Ю.Ф. Хатминский, В.М. Конопаев. А.с. № 1366158 А1, 1982), для нормальной адаптации сосудов и тканей глаза требуется минимум пять минут плавного снижения внутриглазного давления. Предложенный ими способ заключается в пункционном соединении передней камеры глаза с системой для переливания физраствора и бутылью, поднятой над глазом на высоту, равную или превышающую ВГД уровнем водяного столба. Затем каретка с бутылью в течение 5 минут плавно опускается до уровня глаза при помощи механического привода. Метод, названный авторами управляемой дозированной декомпрессией, позволил практически полностью исключить это осложнение в своей практике. Недостатками данной методики являются необходимость привлечения дополнительного нестандартного оборудования в операционной и нанесение дополнительной операционной раны при введении пункционной иглы в переднюю камеру.

Частично проблему решает внедрение антиглаукоматозных операций непроникающего типа (непроникающая глубокая склерэктомия - С.Н. Федоров, В.И. Козлов и соавт. А.с. №1286196), однако данная методика технически сложна, требует определенных навыков и квалификации хирурга, использования специального дорогостоящего инструментария (алмазный нож, расслаиватель-протектор), операционных микроскопов с высокой разрешающей способностью. При этом перфорации корнеотрабекулярной зоны во время операции наблюдаются в 1-5% случаев даже у опытных хирургов (С.Н. Федоров, В.И. Козлов // “Офтальмохирургия”. - 1989. - № 4. - С. 52-55), что переводит операцию в разряд фистулизирующих.

В офтальмологической практике более 10 лет применяются вискоэластические препараты с целью защиты эндотелия роговицы и предотвращения опорожнения передней камеры глаза в ходе операции экстракции катаракты, имплантации ИОЛ и сквозной кератопластики. В отечественной промышленности их выпуск освоен “НЭП” МНТК “Микрохирургия глаза” под торговым названием “Визитон”. Он изготавливается из природного полимера метицеллюлозы по особой технологии, которая обеспечивает высокую дисперстность, прозрачность и вязкость препарата при одновременно низкой концентрации полимера. “Визитон” хорошо фильтруется через дренажную систему глаза и не вызывает послеоперационную гипертензию. Кроме того, оригинальная добавка природного биологически активного соединения, содержащегося в “Визитоне”, оказывает стабилизирующее действие на клеточные мембраны, что уменьшает реакцию тканей глаза на хирургическую травму. “Визитон” не вызывает аллергической реакции, биоинертен, нетоксичен. Широкое применение на российском рынке нашел индийский аналог, выпускаемый под торговым названием “Вискомет”.

Предлагаемый нами способ отличается тем, что с целью предотвращения резкого снижения внутриглазного давления в ходе фистулизирующих антиглаукоматозных операций производится превентивное тампонирование корнеотрабекулярной зоны вискоэластиком в проекции планируемой операционной фистулы до вскрытия передней камеры глаза.

Способ осуществляется следующим образом. Эпибульбарно производят анестезию 1%-ным раствором дикаина, акинезию и ретробульбарную анестезию 2%-ным раствором новокаина. Разрез конъюнктивы в 6 мм от лимба длиной 10 мм. Отсепаровывают поверхностный склеральный лоскут 55 мм толщиной 0,3 мм основанием к лимбу. В области лимба под поверхностным лоскутом осколком бритвенного лезвия производится косой самогерметизирующийся прокол передней камеры. Через канюлю вводится 0,1 мл препарата “Визитон”, выпускаемого в НЭП МНТК “Микрохирургия глаза”. Вследствие своей высокой вязкости он тампонирует угол передней камеры в операционной зоне. Из средних слоев склеры выкраивается и отсепаровывается лоскут треугольной формы. После визуализации трабекулы производится синустрабекулоэктомия, базальная иридэктомия, удаляется участок глубоких слоев склеры позади дренажной зоны. Таким образом предотвращается резкое истечение камерной влаги и, как следствие, не происходит опорожнения передней камеры. Поверхностный склеральный лоскут укладывается на место, накладывается два узловых шва. Непрерывный шов на конъюнктиву.

Пример. Больной С., 65 лет, история болезни № 1017, поступил с диагнозом: открытоугольная развитая с умеренно повышенным давлением глаукома правого глаза. Острота зрения 0,6, не корригируется. Поле зрения сужено с носовой стороны на 25-30 градусов. Внутриглазное давление 29-31 мм рт. ст. на миотиках. Электронная топография ТНЦ-100: Р₀=24,8 мм рт.ст., С=0,07 мм³/минмм рт.ст. Диск зрительного нерва серый, глаукоматозная экскавация.

Произведено хирургическое лечение по предлагаемому способу, опорожнения и измельчения передней камеры передней камеры во время операции не было. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. В срок наблюдения 6 мес острота зрения повысилась до 0,8, поле зрения не изменилось, ВГД=17 мм рт.ст., тонография: Р₀=12,3 мм рт.ст., С=0,25 мм³/минмм рт.ст.

Данным способом прооперировано 39 пациентов с первичной открыто-угольной глаукомой в развитой и далеко зашедшей стадиях. У всех них было отмечено высокое (более 32 мм рт.ст.) внутриглазное давление на фоне применяемой гипотензивной терапии. В раннем послеоперационном периоде не наблюдалось ни одного случая цилиохориоидальной отслойки, гифемы, несмотря на то, что у 4 больных наблюдалась умеренная гипотония (14-16 мм рт.ст.).

Таким образом, реализуется принцип плавности декомпрессии глаза и постепенной адаптации сосудов и тканей глаза к снижающемуся уровню внутриглазного давления. Эти мероприятия позволяют снизить риск как операционных (геморрагических), так и послеоперационных (гифема, отслойка сосудистой оболочки) осложнений. Предложенный способ профилактики острой декомпрессии глаза в ходе фистулизирующих антиглаукоматозных операции патогенетически обоснован, прост в исполнении, не требует дополнительных технических средств и эффективен.