способ ушивания культи главного бронха при пульмонэктомии

Формула изобретения

1. Способ ушивания культи главного бронха при пульмонэктомии, включающий наложение основного шва перпендикулярно оси бронха, отличающийся тем, что дополнительно в области кольцевидного хряща за основным швом культи накладывают П-образные швы параллельно осевой линии бронха.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что накладывают стягивающие переднюю и заднюю стенку главного бронха редкие П-образные швы через интервалы, обеспечивающие сохранность кровоснабжения культи.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности A 61 B 17/00 к легочной хирургии.

Известен способ ушивания культи главного бронха при пульмонэктомии, включающий наложение основного шва перпендикулярно оси бронха (авторское свидетельство СССР 1727791, МКИ А 61 B 17/00,1992).

Недостатками известного способа ушивания культи главного бронха являются: образование “мертвого пространства” - слепого кармана культи бронха, наличие травмирующих основной шов культи бронха анатомически обусловленных механических воздействий в виде упругого сопротивления фиброзно-хрящевого остова и мышечных сокращений мембранозной части стенки главного бронха.

Задачей настоящего изобретения является создание нового способа ушивания культи главного бронха при пульмонэктомии, который ликвидирует “мертвое пространство” культи бронха и устраняет указанные анатомически обусловленные механические воздействия на основной шов культи бронха. Тем самым, мокрота в слепом кармане культи бронха не задерживается, создаются оптимальные аэродинамические условия в культе, препятствующие развитию синдрома "длинной культи", и основной шов культи главного бронха не травмируется.

Это предупреждает несостоятельность культи главного бронха и формирование бронхиального свища после пульмонэктомии вследствие развития инфицирования в слепом кармане культи бронха и наличия травматичных анатомически обусловленных механических воздействий на основной шов культи бронха.

Для достижения указанного результата в способе ушивания культи главного бронха при пульмонэктомии, включающем наложение основного шва перпендикулярно оси бронха, дополнительно, в области оставшегося кольцевидного хряща, сразу за основным швом культи и вдоль него, параллельно осевой линии бронха, накладывают стягивающие переднюю и заднюю стенки главного бронха редкие П-образные швы через интервалы, обеспечивающие сохранность кровоснабжения культи.

На фиг.1 изображена культя главного бронха, ушитая предлагаемым способом; на фиг.2 - разрез А-А на фиг.1 после наложения основного шва с помощью аппарата УО-40; на фиг.3 - то же, в момент наложения П-образных швов; на фиг.4 - то же, после наложения П-образных швов.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют типичную боковую торакотомию, выделяют легкое. По общепринятой методике обрабатывают сосуды корня легкого и обнажают главный бронх, на который, перпендикулярно его оси, накладывают аппарат УО-40. С помощью этого сшивающего аппарата главный бронх прошивают. Периферически на бронх накладывают зажим, бронх пересекают, легкое удаляют. Атравматической иглой в области оставшегося кольцевидного хряща 2, сразу за основным швом культи 1 и вдоль него, параллельно осевой линии бронха, накладывают стягивающие переднюю 5 и заднюю 6 стенки главного бронха, редкие П-образные швы 3 через интервалы, обеспечивающие сохранность кровоснабжения культи. П-образные швы затягивают, в результате культя бронха сплющивается в плоскости основного шва 1. Тем самым, ликвидируют слепой карман 4 культи главного бронха и устраняют анатомически обусловленные механические воздействия на основной шов культи бронха. Операцию заканчивают по стандартной схеме с дренированием плевральной полости и послойным ушиванием торакотомной раны.

Техника исполнения предлагаемого способа проста и не требует специальных инструментов и навыков.

Пример 1. Больной Е., 29 лет, поступил с диагнозом: фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли с обсеменением всех отделов правого легкого (S1-2 "cv", S3-S10/S0), BK (+). Операция 06.08.02. Выполнена типичная боковая торакотомия справа, выделено легкое. По общепринятой методике обработаны сосуды корня легкого и обнажен главный бронх, на который, перпендикулярно его оси, наложен аппарат УO-40. С помощью этого сшивающего аппарата главный бронх прошит. Периферически на бронх наложен зажим, бронх пересечен, легкое удалено. Атравматической иглой в области оставшегося кольцевидного хряща, сразу за основным швом культи и вдоль него, параллельно осевой линии бронха, наложены стягивающие переднюю и заднюю стенки главного бронха редкие П-образные швы через интервалы, обеспечивающие сохранность кровоснабжения культи. После затягивания П-образных швов культя бронха сплющилась в плоскости основного шва. Тем самым, ликвидирован слепой карман культи главного бронха, устранены анатомически обусловленные механические воздействия на основной шов культи бронха. Операция закончена по стандартной схеме с дренированием плевральной полости и послойным ушиванием торакотомной раны. Больной выписан с эффектом на 52 сутки после операции без признаков бронхиального свища.

Пример 2. Больной А., 52 лет, поступил с диагнозом: множественные туберкуломы левого легкого в фазе распада (S1-S2/S1-2 "т", S4-5 "т", S6, S8-10 "т"), BK (+). Операция 20.08.02. Выполнена типичная боковая торакотомия слева, выделено легкое. По общепринятой методике обработаны сосуды корня легкого и обнажен главный бронх, на который, перпендикулярно его оси, наложен аппарат УО-40. С помощью этого сшивающего аппарата главный бронх прошит. Периферически на бронх наложен зажим, бронх пересечен, легкое удалено. Атравматической иглой в области оставшегося кольцевидного хряща, сразу за основным швом культи и вдоль него, параллельно осевой линии бронха, наложены, стягивающие переднюю и заднюю стенки главного бронха, редкие П-образные швы через интервалы, обеспечивающие сохранность кровоснабжения культи. После затягивания П-образных швов культя бронха сплющилась в плоскости основного шва. Тем самым, ликвидирован слепой карман культи бронха, устранены анатомически обусловленные механические воздействия на основной шов культи бронха. Операция закончена по стандартной схеме с дренированием плевральной полости и послойным ушиванием торакотомной раны. Больной выписан с эффектом на 30 сутки после операции без признаков бронхиального свища.

Таким образом, предлагаемый способ ушивания культи главного бронха позволяет значительно снизить частоту несостоятельности культи бронха.

Способ рекомендуется для практического применения.