способ контактной микрососудистой допплерографии

Формула изобретения

Способ контактной микрососудистой допплерографии путем размещения допплерографического датчика под острым углом к исследуемому сосуду для получения оптимального допплерографического сигнала на период проведения регистрации линейной скорости кровотока, отличающийся тем, что допплерографический датчик монтируют посредством зажима-клипсы на съемном направляющем устройстве, включающем гибкий металлический стержень и нейрохирургический шпатель, соединяющий направляющее устройство с нейрохирургическим автоматическим ретрактором, моделируют изгиб металлического стержня направляющего устройства и затем фиксируют его в избранном положении посредством перевода бранши нейрохирургического автоматического ретрактора из свободного в фиксированное состояние.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно клинической физиологии, и может быть использовано при внутричерепных нейрохирургических операциях для мониторинга мозгового кровотока.

Известный способ контактной микрососудистой допплерографии (Cathignol Р., Chapelon J.Y., Fourcade С. Velocimetre Doppler a l"usage de petit vaisseaux, le microflo. Biosigma. - Paris, 1978. - P.426-429) принят нами за прототип. Способ подразумевает регистрацию линейной скорости кровотока (ЛСК) во внутричерепном сосуде при удержании 20 МГц датчика в контакте с исследуемым сосудом под острым углом к его стенке.

Основными недостатками известного способа является неустойчивое положение допплерографического датчика в связи с его мануальным удержанием и необходимость его оптимальной угловой ориентации по отношению к оси исследуемого сосуда в глубине операционной раны.

Этот недостаток определяет ряд существенных трудностей и неудобств, особенно при необходимости длительных регистрации ЛСК (мониторинга ЛСК) в узкой глубокой операционной ране. Во время исследования хирургическая активность приостанавливается, так как бимануальные хирургические действия оператора невозможны. Даже при манипуляциях свободной рукой объем хирургических действий весьма ограничен, и в случае все же их проведения нейрохирург не способен контролировать неподвижность датчика над исследуемым сосудом. Кроме того, сами по себе мануальное подведение датчика и оптимальное его расположение над сосудом в узкой глубокой хирургической ране при использовании пинцета или другого жесткого хирургического инструментария, и тем более длительное мануальное удержание датчика над сосудом в необходимом положении технически затруднительны, в связи с чем продолжительный интраоперационный мониторинг ЛСК указанным способом ненадежен. Любые регистрируемые изменения ЛСК могут быть отражением неконтролируемого изменения расположения датчика и его ориентации над сосудом, а получаемые при этом результаты могут ложно трактоваться как изменения скорости кровотока. Следствием этого является опасность принятия неправильных тактических хирургических или анестезиологических решений на основе результатов прямого мониторинга ЛСК известным способом.

Изобретение направлено на создание способа контактной микрососудистой допплерографии с автоматической фиксацией допплерографического датчика в оптимальном угловом положении над исследуемым сосудом в глубине операционной раны и позволяющего проводить продолжительный мониторинг ЛСК, не прерывая хирургических манипуляций.

Сущность изобретения заключается в следующем. После краниотомии к исследуемому сосуду головного мозга подводят 20 МГц или 16 МГц допплерографический датчик, жестко вмонтированный в гибкое направляющее устройство, предварительно смоделированное для оптимальной угловой ориентации датчика над сосудом и соединенное с нейрохирургическим автоматическим ретрактором, находящемся в гибком состоянии, и после контактного расположения датчика над исследуемым сосудом и получения оптимального сигнала для регистрации ЛСК нейрохирургический автоматический ретрактор переводят в неподвижное состояние, при этом заданное расположение датчика поддерживается автоматически в течение всего периода регитрации ЛСК.

Заявляемый способ контактной микрососудистой допплерографии отличается от прототипа тем, что допплерографический датчик монтируют в съемное направляющее устройство, содержащее гибкий металлический стержень, зажим-клипсу для монтажа допплерографического датчика и нейрохирургический шпатель, жестко соединяют направляющее устройство с помощью шпателя с нейрохирургическим автоматическим ретрактором и, моделируя изгиб металлического стержня направляющего устройства, располагают датчик под углом к исследуемому сосуду для получения оптимального допплерографического сигнала, после чего фиксируют его в избранном положении с помощью нейрохирургического автоматического ретрактора, оставляя допплерографический датчик в приданной ему позиции над исследуемым сосудом в неподвижном состоянии на весь период регистрации линейной скорости кровотока.

Сущность изобретения поясняется рисунками, где на фиг. 1 изображены 20 МГц датчик 1, направляющее устройство 2 и нейрохирургический автоматический ретрактор 3. Направляющее устройство представлено гибким металлическим стержнем 4, с инкорпорированными в него миниатюрным зажимом 5, представляющим из себя самозажимающую клипсу, и нейрохирургическим шпателем 6. Нейрохирургический автоматический ретрактор 3 представлен зажимом 7, браншей 8, состоящей из подвижно сочлененных элементов, проходящего внутри бранши 8 тросика 9, затягивающей тросик 9 ручкой 10 и крепежным основанием 11. На фиг.2 изображено направляющее устройство 2 с жестко присоединенным к нему датчиком 1 путем захвата последнего зажимом-клипсой 5, ориентирующее датчик 1 под острым углом к исследуемому сосуду 12, в момент перевода бранши 8 из свободного в фиксированное состояние поворотом ручки 10, натягивающей проходящий внутри бранши 8 тросик 9.

При операциях на внутричерепных аневризмах способ реализуют следующим образом. После трепанации черепа и доступа к родительскому сосуду 12 изгиб гибкого металлического стержня 4 направляющего устройства 2 моделируют мануально так, чтобы обеспечить подведение датчика 1 к сосуду 12 под оптимальным острым углом (фиг.2), и после получения оптимального допплерографического сигнала датчик 1 фиксируют в заданном положении поворотом ручки 10, переводящим браншу 8 нейрохирургического автоматического ретрактора 3 из свободного в фиксированное состояние, после чего датчик 1 оставляют в приданной позиции, которая поддерживается автоматически (без мануальной поддержки) в течение всего времени регистрации ЛСК, позволяя в полном объеме продолжать оперативное вмешательство.

Заявляемый способ контактной микрососудистой допплерографии разработан в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова и прошел клинические испытания при лечении 20 больных с церебральными аневризмами. Во всех случаях применение способа способствовало выбору правильной хирургической тактики при проведении клипирования аневризмы, применении временного клипирования родительского сосуда и управляемой артериальной гипотензии.

Приводим пример-выписку из истории болезни. Больной Ель-в A.M., 57 лет, ИБ №1054 - 2000 г. оперирован 25 мая 2000 г. по поводу аневризмы супраклиноидной части правой внутренней сонной артерии. После краниотомии и диссекции проксимального отрезка супраклиноидной части правой внутренней сонной артерии обнаружена аневризма, выделение которой из плотных сращений представляло трудности и требовало применения временного клипирования родительского сосуда. Предварительно проведена тест-окклюзия: направляющее устройство с вмонтированным в него микрососудистым датчиком, соединенное с незатянутой плетью нейрохирургического автоматического ретрактора, смоделировали так, чтобы микрососудистый датчик был ориентирован под углом 30 над предварительно выделенным участком средней мозговой артерии, при этом показатели линейной скорости кровотока составили 58 см/с; датчик зафиксировали в этом положении с помощью нейрохирургического автоматического ретрактора и провели кратковременное клипирование супраклиноидной части внутренней сонной артерии, при этом ЛСК в средней мозговой артерии на момент окклюзии уменьшилась менее чем на 30%, что свидетельствовало о безопасности применения временного клипирования внутренней сонной артерии, которое вслед за тем было применено во время окончательного выделения аневризмы из сращений и ее клипирования (длительность временного клипирования внутренней сонной артерии 19 мин). После снятия временной клипсы и восстановления кровотока во внутренней сонной артерии ЛСК в средней мозговой артерии возвратилась к исходным значениям, что подтверждало корректное расположение клипсы в отношении родительского сосуда. Длительность мониторинга ЛСК составила 33 мин, при этом микрососудистый датчик оставался в приданной ему позиции в фиксированном состоянии. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Преимущество изобретения состоит в том, что при применении способа продолжают оперативное вмешательство при автоматически сохраняемом неподвижном положении допплерографического датчика над сосудом в приданной ему позиции, что позволяет осуществлять длительную эффективную регистрацию ЛСК при проведении оперативного вмешательства и принимать тактические решения на основе истинных изменений ЛСК, а не связанных с изменением ориентации допплерографического датчика над сосудом.