способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы

Формула изобретения

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий разрез и отсепаровку конъюнктивы и теноновой капсулы концентрично лимбу в верхнем сегменте, формирование поверхностного склерального лоскута, удаление наружной стенки шлеммова канала и юкстаканаликулярной ткани и наложение непрерывного шва на конъюнктиву, отличающийся тем, что после удаления наружной стенки шлеммова канала и юкстаканаликулярной ткани производят 3-кратное прошивание трабекулы швом с выводом свободных концов на конъюнктиву и удалением нитей шва через 2-3 недели.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения открытоугольной глаукомы.

Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, заключающийся в том, что разрезают конъюнктиву концентрично лимбу в верхнем сегменте, производят отсепаровку поверхностного склерального лоскута прямоугольной формы на 2/3 толщины склеры основанием к лимбу, на ширину основания поверхностного склерального лоскута под его основанием вскрывают шлеммов канал и удаляют его наружную стенку и слой юкстаканаликулярной ткани (Шмырева В.Ф., Фридман И.В. “Субсклеральная синусотрабекулотомия при первичной глаукоме”, Вестник офтальмологии, 1977, № 3, стр.3). После послойного удаления склеральной полоски производят оценку эффективности операции по степени истечения жидкости из шлеммова канала. При удовлетворительном эффекте операция заканчивается наложением непрерывного шва на конъюнктиву. Шов удаляется спустя 2 недели после операции. Способ позволяет достичь нормализации внутриглазного давления в течение длительного времени и избежать осложнений классической синустрабекулэктомии.

Механизм гипотензивного действия этого способа лечения заключается в устранении вероятного блока интрасклеральных сосудов, возможного коллапса шлеммова канала и растяжения трабекулярной сети с повышением ее проницаемости.

Недостатком способа является его ограниченность, способ показан лишь при интрасклеральной форме ретенции внутриглазной жидкости и требует четкой дифференцированной диагностики формы ретенции. Дифференциация последней является трудоемкой процедурой.

Задача изобретения - способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, выполняемый при более расширенных показаниях (независимо от формы ретенции) без снижения гипотензивной эффективности известного способа и его уровня осложнений.

Указанная задача решается способом, заключающимся в том, что накладывают уздечный шов на верхнюю прямую мышцу, производят разрез и отсепаровку конъюнктивы и теноновой капсулы на 10-14, выкраивают и отсепаровывают поверхностный склеральный лоскут основанием к лимбу размером 5х5 мм на 2/3 толщины склеры, накладывают провизорный шов, выкраивают и удаляют наружную стенку склерального синуса, удаляют слой юкстаканаликулярной ткани со дна канала, трижды прошивают трабекулу и концы выводят на конъюнктиву, ушивают поверхностный склеральный и конъюнктивальный лоскуты, спустя 2-3 недели удаляют нити трабекулярного шва.

Механизм предлагаемого способа заключается в формировании транстрабекулярных путей оттока внутриглазной жидкости.

Пример. Больной К., 70 лет (и/б №, а/к №) поступил с диагнозом:

открытоугольная глаукома II С правого глаза. Острота зрения с коррекцией - 0,7. Внутриглазное давление (Ро) правого глаза составляло 31 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока внутриглазной жидкости - 0,02. При пробе на заполнение шлеммова канала кровью было диагностировано наличие интрасклеральной ретенции (отсутствие заполнения).

Описанным способом произведена операция. После анестезии и акинезии на верхнюю прямую мышцу был наложен уздечный шов. Конъюнктиву и тенонову капсулу разрезали и отсепарировали на 10-14. Был выкроен поверхностный склеральный лоскут треугольной формы размером 5х5 мм на 2/3 толщины склеры и наложен единичный провизорный шов из шелка 8/0. Выкроили и удалили наружную стенку шлеммова канала. Удалили полоску юкстаканаликулярной ткани. При визуализации трабекулы не отмечено увлажнение канала внутриглазной жидкостью, что свидетельствовало о трабекулярной непроходимости, т.е. о наличии смешанной ретенции. Произвели трехкратное прошивание трабекулы швом 10/0. Концы шва вывели на конъюнктиву. Ушили провизорный склеральный шов, на конъюнктивальный разрез наложили непрерывный шов из шелка 8/0. Послеоперационный период протекал гладко. После выписки на 6-е сутки после операции острота зрения не изменилась, передняя камера оставалась средней глубины, фильтрационная подушка - плоская, разлитая. Внутриглазное давление (Ро) составило 14 мм рт.ст. Спустя три недели после операции произвели удаление “трабекулярного” шва под щелевой лампой путем его тракции за выведенный на конъюнктиву конец. Ро после удаления шва составило 13 мм рт.ст.

Способом по изобретению было прооперировано 12 больных открытоугольной глаукомой при интрасклеральной, трабекулярной и смешанной формах ретенции. Уровень снижения гипотензивного эффекта и послеоперационных осложнений не превысил таковых для способа-прототипа.