способ хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв

Формула изобретения

Способ хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв, включающий ушивание перфоративного отверстия двумя П-образными серозно-мышечными швами с подведением под швы участка большого сальника на питающей ножке, отличающийся тем, что исследуют гемодинамику большого сальника, находят участок большого сальника с амплитудой пульсовых осцилляций 3,0 мм и более и проводят его под П-образными серозно-мышечными швами, фиксируют третьим П-образным серозно-мышечным швом с прошиванием сальника при перфоративной язве желудка ближе к малой кривизне желудка, а при перфоративной язве передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки ближе к верхнему краю луковицы двенадцатиперстной кишки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к хирургии, в частности к способам хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв.

Известен способ хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв по методу Оппеля-Поликарпова (см. Черноусов А.Ф., Багопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1996. - 256 С. (см. стр. 89)), заключающийся в том, что при больших перфоративных отверстиях и выраженной воспалительной инфильтрации в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки прободное отверстие тампонируется прядью большого сальника на питающей ножке с фиксацией его швами к стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Недостатком этого метода является то, что сальник в области прободного отверстия превращается в тугой биологический тампон, при этом нарушается кровоснабжение сальника, появляется риск его некроза с последующей несостоятельностью швов ушитой прободной язвы и реперфорация язвы.

Известен также способ хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв (см. Артемьев А.М., Бабушкин Ф.Г. К методике зашивания перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 1974, №8. - С.12-14), взятый в качестве прототипа, когда на прободное отверстие желудка или двенадцатиперстной кишки накладываются два П-образных серозно-мышечных шва поперечно к оси желудка, по ходу сосудов и нервов. Под швы подводится участок сальника на питающей ножке. При затягивании швов сальник прилегает к перфоративному отверстию и закрывает его.

Недостатком известного способа является то, что для закрытия перфоративного отверстия использован участок сальника без учета его кровоснабжения, а также не осуществлена профилактика “выскальзывания” участка сальника из-под П-образных швов путем его дополнительной фиксации к желудку или двенадцатиперстной кишки.

Задачей заявленного изобретения является улучшение результатов хирургического лечения больных с прободными гастродуоденальными язвами за счет улучшения кровоснабжения язвенного дефекта, что позволяет ускорить регенерацию слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в области ушитой язвы.

Поставленная задача решается тем, что согласно способа хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв, включающего ушивание перфоративного отверстия двумя П-образными серозно-мышечными швами с подведением под швы участка большого сальника на питающей ножке, исследуют гемодинамику большого сальника, находят участок большого сальника с амплитудой пульсовых осцилляций 3,0 мм и более и проводят его под П-образными серозно-мышечными швами, фиксируют третьим П-образным серозно-мышечным швом с прошиванием сальника при перфоративной язве желудка ближе к малой кривизне желудка, а при перфоративной язве передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки ближе к верхнему краю луковицы двенадцатиперстной кишки.

Использование заявляемого изобретения позволит улучшить кровоснабжение ушитого язвенного дефекта и ускорить регенерацию слизистой оболочки желудка и ДПК в области ушитой язвы за счет использования участка большого сальника с наилучшей гемодинамикой, а фиксация участка сальника третьим дополнительным П-образным серозно-мышечным швом способствует профилактике выскальзывания участка сальника из-под швов, а также надежно фиксирует сальник к ушитому органу. Укрытие больших перфоративных отверстий участком большого сальника препятствует грубой деформации стенки органа и стенозирования его просвета, способствует стойкому и быстрому заживлению перфоративной язвы.

Заявленный способ реализуется следующим образом: во время операции проводят гемодинамические измерения большого сальника, выявляют участок большого сальника с наилучшим кровоснабжением (на пульсомоторограмме амплитуда пульсовых осцилляций должна быть 3 мм и более), после этого на края перфоративного отверстия желудка или двенадцатиперстной кишки накладывают два П-образных серозно-мышечных шва поперечно к оси желудка по ходу сосудов и нервов. Под лигатуры проводят участок большого сальника с наилучшим кровоснабжением. При затягивании швов сальник плотно прилегает к перфоративному отверстию и надежно закрывает его. Дистальный свободный участок сальника на питающей ножке фиксируют путем его прошивания третьим П-образным серозно-мышечным швом к верхнему краю луковицы двенадцатиперстной кишки при локализации перфоративной язвы на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки или ближе к малой кривизне желудка при локализации перфоративной язвы на передней стенке желудка.

Пример 1

Больной А. Диагноз: Язвенная болезнь желудка. Гигантская язва препилорического отдела желудка, осложненная перфорацией.

Операция - ушивание язвы препилорического отдела желудка П-образными швами с подведением под швы участка большого сальника на питающей ножке. Санация и дренирование брюшной полости. Интраоперационный гемодинамический контроль.

При гемодинамическом исследовании во время операции выявлен участок большого сальника с амплитудой пульсовых осцилляций 3,4 мм. После проведения сальника под двумя П-образными серозно-мышечными швами дистальный отдел этого участка сальника фиксирован дополнительным серозно-мышечным П-образным швом ближе к малой кривизне желудка. Послеоперационный период протекал без особенностей. Больной переведен на энтеральное питание на третьи сутки после операции. При контрольном исследовании перед выпиской из стационара рентгенологических нарушений моторно-эвакуаторной функции и деформации желудка в области ушитой язвы у больного не выявлено. При фиброгастроскопии на месте ушитой перфоративной язвы имеется “нежный” рубец. При гемомотородинамическом контроле моторная функция желудка и кровоснабжение препилорического отдела удовлетворительные. При обследовании пациента через один год при фиброгастроскопии органической патологии желудка и двенадцатиперстной кишки не выявлено.

Пример 2

Больной К. Диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией.

Операция - ушивание язвы луковицы двенадцатиперстной кишки П-образными швами с подведением под швы участка большого сальника на питающей ножке. Санация и дренирование брюшной полости. Интраоперационный гемодинамический контроль.

При гемодинамическом исследовании во время операции выявлен участок большого сальника с амплитудой пульсовых осцилляций 4,2 мм. После проведения сальника под двумя П-образными серозно-мышечными швами дистальный отдел этого участка сальника фиксирован дополнительным серозно-мышечным П-образным швом к верхнему краю луковицы двенадцатиперстной кишки. Послеоперационный период протекал без особенностей. Больной переведен на энтеральное питание на третьи сутки после операции. При контрольном исследовании перед выпиской из стационара рентгенологических нарушений моторно-эвакуаторной функции и деформации луковицы двенадцатиперстной кишки в области ушитой язвы у больного не выявлено. При фиброгастроскопии на месте ушитой перфоративной язвы имеется “нежный” рубец. При гемомотородинамическом контроле моторная функция и кровоснабжение двенадцатиперстной кишки удовлетворительная. При обследовании пациента через два года при фиброгастроскопии органической патологии желудка и двенадцатиперстной кишки не выявлено.