способ диагностики бронхоспазма у больных активным туберкулезом легких

Формула изобретения

Способ диагностики бронхоспазма у больных активным туберкулезом легких, заключающийся в проведении бронхолитической пробы комплексом методов исследования функции внешнего дыхания, отличающийся тем, что дополнительно проводят измерение вязкостного дыхательного сопротивления (ВДС) при частотах 8, 12, 16 Гц методом форсированных осцилляций.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, в частности к фтизиатрии.

Одной из задач в комплексном подходе борьбы с туберкулезом является создание более эффективных методов диагностики и лечения заболевания, а также его осложнений. Данная задача особенно актуальна в случаях присоединения к туберкулезу легких нарушения бронхиальной проходимости, поскольку утяжеляется течение болезни и усложняется поиск новых методов диагностики и лечения. Выход из создавшегося положения видится в проведении исследований, направленных на повышение эффективности имеющегося арсенала методов диагностики туберкулеза.

Присоединение к туберкулезу легких нарушений бронхиальной проходимости является самым распространенным осложнением. Частой причиной нарушений бронхиальной проходимости у больных туберкулезом легких является бронхоспазм.

Диагностика бронхоспазма сложна и сохраняет свою актуальность до сих пор, так как недостаточно изучено место отдельных методов исследования бронхиальной проходимости среди фармакологических проб с бронхолитиками. Кроме того, существующие критерии оценки результатов проб не всегда достаточно репрезентативны. В некоторых случаях судить о бронхоспазме по результатам фармакологических проб малонадежно, приходится проводить многократные динамические исследования (Шик Л.Л., Канаев Н.Н. Руководство по клинической физиологии дыхания. - Л.: Медицина, 1980. - 375 с.).

Диагностика бронхоспазма необходима для уточнения функционального статуса больных туберкулезом легких, а также для решения вопроса о целесообразности лечебного применения бронхолитиков, определения наиболее действенной для больного группы бронхолитических препаратов и прогнозирования вероятного результата лечения бронхолитиками. Выявление бронхоспазма осуществляется посредством определения основных функциональных показателей до и после ингаляции бронхолитиков (фармакологическими пробами).

Самыми доступными и распространенными методами оценки фармакологической пробы с бронхолитиком являются традиционные методы: спирография (СГ), регистрация кривой поток-объем форсированного выдоха (П-ОФВ). По мнению исследователей (Нефедов В.Б., Шергина Е.А. Оценка больных с легочной патологией // Пробл. туб. - 1992. - N 11-12. - С.46-49), наиболее чувствительным методом оценки фармакологической пробы является регистрация кривой П-ОФВ, на втором месте по чувствительности стоит общая плетизмография, на третьем - СГ.

Исследование внешнего дыхания методами СГ, регистрации кривой П-ОФВ не всегда обеспечивает своевременную диагностику обструктивных нарушений, в том числе и бронхоспазма. Другим недостатком указанных методов является то, что форсированные пробы СГ и кривой П-ОФВ безусловно зависят от степени сотрудничества с исследуемым пациентом и порой обременительны для больного человека, поскольку изучаются в условиях, резко отличающихся от обычного дыхания: максимальные усилия, крайне инспираторные и экспираторные положения грудной клетки, состояния при явлениях гипервентиляции.

Кроме того, методы СГ и кривой П-ОФВ позволяют лишь косвенно судить о параметрах сопротивления дыхательной системы, определяющих степень выраженности бронхообструктивного синдрома. Возможно, в силу данной причины СГ и регистрация кривой П-ОФВ подчас недостаточно информативны для оценки бронхоспазма в ходе фармакологической пробы. Метод плетизмографии требует сложной аппаратуры, является дорогостоящим.

Предлагаемый способ диагностики бронхоспазма у больных активным туберкулезом легких заключается в проведении нового комплекса методов диагностики, включающего помимо традиционных методов (СГ, регистрации кривой П-ОФВ) метод форсированных осцилляции.

Метод форсированных осцилляций (МФО) позволяет измерить параметры вязкостного (неэластического или фрикционного) дыхательного сопротивления (ВДС). Форсированные осцилляции создаются приложением к дыхательному потоку объемных колебаний воздуха с регулируемой частотой 8, 12, 16 Гц. МФО по сравнению с другими методами имеет два достоинства. Во-первых, поскольку анализируется не собственное дыхание испытуемого, а внешний осцилляторный поток, не требуется сотрудничество пациента, и следовательно, расширяются контингенты исследуемых: дети младших возрастных групп, тяжелые больные и т.д. Во-вторых, МФО является наиболее чувствительным и информативным методом оценки фармакологической пробы.

ВДС дыханию связано с трением, возникающим при движении воздуха по дыхательным путям (аэродинамическое сопротивление) и при перемещении во время дыхания тканей легких и грудной клетки (тканевое сопротивление).

Осцилляции генерируются поршневым или мембранным насосом с амплитудой не более 0,2 кПа, чтобы не вызывать неприятных ощущений у испытуемого и не нарушать линейность поведения аппарата вентиляции при приложении осциллирующего потока. Исследование выполняют при спокойном дыхании человека, при этом регистрируют пневмотахограмму с наслоением осцилляции, из-за более чем 20-кратного превышения по частоте осцилляторный и дыхательные потоки хорошо различаются.

Преимущества этого метода исследования многообразны - он прост, неинвазивен, не нарушает акта дыхания, ненагрузочен для больного и для персонала. Предлагаемый метод не требует дорогостоящей и сложной аппаратуры.

Способ осуществляют следующим образом. Измерение ВДС методом форсированных осцилляций проводят при спокойном дыхании и при маневре определения жизненной емкости легких на вдохе. Основные требования к проведению предлагаемого способа исследования:

1. Измерения проводят сидячему пациенту (стандартизация условий исследования).

2. Одежда пациента не должна ограничивать движения грудной клетки.

3. Исследование проводят натощак, перед спирометрией (исключается бронхоспазм после форсированного выдоха).

4. Для лучшего открытия верхних дыхательных путей голова пациента должна быть немного отклонена назад, свободной рукой пациент должен придерживать щеки, чтобы ограничить их движения при осциллирующем потоке.

Регистрируют следующие показатели:

Rfo - ВДС при дыхательном объеме.

Rin - ВДС на уровне вдоха при спокойном дыхании.

Rex - ВДС на уровне выдоха при спокойном дыхании.

Phi - фазовый угол.

Измерения указанных параметров проводят последовательно при частоте осцилляции 8, 12, 16 Гц. После исследования МФО осуществляют СГ, проводят регистрацию кривой П-ОФВ.

Затем на глубоком вдохе обследуемый получает 0,2 мг беротека. Оценку действия указанного препарата осуществляют через 15 минут после ингаляции при проведении второй серии измерений ВДС (с измерением параметров ВДС на указанных частотах), СГ, регистрации кривой П-ОФВ.

Оценку бронхолитической пробы по данным СГ, кривой П-ОФВ проводят по критериям, предложенным В.Б. Нефедовым, Е.А. Шергиной (Нефедов В.Б., Шергина Е.А. Оценка бронхиальной проходимости при проведении бронхолитических проб у больных с легочной патологией // Пробл. туб. - 1992. - N 11-12. - С. 46-49). Результаты бронхолитической пробы по данным ВДС оценивают на основании разработанных нами критериев (с учетом воспроизводимости параметров ВДС и их изменений при применении бронхолитиков у здоровых лиц).

Пример.

Больной А., 33 л., находился на лечении в диагностической клинике НИИТ. Диагноз при поступлении: Казеозная пневмония верхней доли, S6 правого легкого в фазе распада и обсеменения в среднюю, нижнюю доли правого легкого, БК+.

Данные исследования функции внешнего дыхания при проведении фармакологической пробы (ФП) представлены в таблице.

По результатам обследования классическими методами (СГ, кривая П-ОФВ) у больного А. реакции бронхов на бронхолитик не было. Однако при исследовании ВДС диагностировано наличие бронхоспазма (положительная фармакологическая проба по данным ВДС при 8, 12, 16 Гц), на основании чего в комплексном лечении пациента был применен беротек. При выписке больного из стационара было отмечено: улучшение показателей СГ, кривой П-ОФВ и снижение параметров ВДС. То есть применение предложенного нами способа диагностики бронхоспазма у больного активным туберкулезом легких способствовало своевременному назначению адекватного бронхолитического препарата и улучшению результатов лечения.

Предлагаемый способ диагностики бронхоспазма применен у 59 больных активным туберкулезом. Следует указать, что проведение указанного способа диагностики возможно как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях

Таким образом, для совершенствования диагностики бронхоспазма у больных активным туберкулезом легких необходимо применение комплекса методов (измерения ВДС, СГ и регистрации кривой П-ОФВ), среди которых измерение ВДС является наиболее чувствительным методом оценки фармакологической пробы.

Использование предлагаемого способа диагностики бронхоспазма позволит совершенствовать диагностическую помощь больным фтизиатрического, пульмонологического профиля.