способ оценки эффективности лечения хронического урогенитального хламидиоза половых партнеров
| Классы МПК: | G01N33/53 иммунологический анализ, анализ биоспецифического связывания, материалы для этого |
| Автор(ы): | Рищук С.В. (RU), Костючек Д.Ф. (RU) |
| Патентообладатель(и): | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова (RU) |
| Приоритеты: |
подача заявки:
2002-06-06 публикация патента:
27.05.2004 |
Изобретение относится к области медицины, в частности дерматовенерологии, а именно к способам установления излеченности половой пары от хронического урогенитального хламидиоза. Сущностью изобретения является разработка способа определения излеченности половых партнеров от хронического урогенитального хламидиоза, который состоит в том, что в конце 4, 8, 12 и 16 недели после окончания лечения при наличии половой жизни с применением презерватива проводится оценка клинико-лабораторных признаков очагов хронического инфекционного процесса, а также динамику лабораторных показателей, характеризующих элиминацию возбудителя (IgA к C.trachomatis в сыворотке крови и ДНК C.trachomatis в цервикальном канале и уретре). При положительных результатах обследования (уменьшении или исчезновении клинических признаков, сочетающихся с уменьшением или исчезновением титров IgA и исчезновением ДНК C.trachomatis из цервикального канала и уретры) в последующем (после 16-17 недели) рекомендуется ведение регулярной половой жизни без применения презерватива и проведение клинико-лабораторной оценки обоих половых партнеров в конце 4, 8 и 12 недели после снятия презерватива (в конце 20, 24 и 28 недели после окончания лечения) и после появления у одного из партнеров (в уретре - у мужчин, в уретре и/или цервикальном канале - у женщин) положительного ПЦР-теста оценивают повторное заражение (реинфекцию) от партнера с залеченным хроническим урогенитальным хламидиозом, при отсутствии положительного ПЦР-теста у обоих половых партнеров, а также отрицательных серологических показателях (IgA) и отсутствии клинико-лабораторных признаков очага хронического и острого инфекционного процесса, характерного для хламидиоза, - определяют излеченность половой пары. Технический результат - расширение арсенала способа лечения от хламидиоза. 6 табл.
Формула изобретения
Способ оценки эффективности лечения хронического урогенитального хламидиоза половых партнеров путем определения подтверждающих тестов: ДНК Chlamydia trachomatis, с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР-тест) и IgA-тест к тому же возбудителю, а также выявления характерной для данного инфекционного процесса органной патологии, отличающийся тем, что в динамике лечения в конце 4-й, 8-й, 12-й, 16-й недели при условии половой жизни партнеров с применением презервативных средств исследуют подтверждающие тесты и наличие характерной органной патологии, а при нормализации названных показателей продолжают исследование этих показателей в конце 20-й, 24-й и 28-й недели, но при условии половой жизни партнеров без презервативных средств, и при обнаружении у одного из партнеров положительного ПЦР-теста после 28-й недели определяют реинфекцию, а при наличии отрицательных исследуемых показателей у обоих партнеров на протяжении всего периода наблюдений после 20-й недели, определяют излеченность их от хламидиоза.Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к области медицины, в частности дерматовенерологии, а именно к способу установления излеченности половой пары от хронического урогенитального хламидиоза, и может использоваться в учреждениях дерматовенерологического, урологического и гинекологического профилей.Вопрос об установлении излеченности от хронического урогенитального хламидиоза остается недостаточно разработанным до настоящего времени и особенно касающийся половых пар. Имеются общепризнанные положения о том, что критериями излеченности являются исчезновение клинических симптомов заболевания, отсутствие морфологических изменений в наружных и внутренних половых органах, стойкая нормализация лейкоцитарной и цитологической реакций, элиминация возбудителя, т.е. излеченными считаются те больные, у которых клиническое выздоровление сочетается с этиологическим (Мавров И.И. Половые болезни: Энцикл. Справ. - К.: Укр. Энцикл.; М.: "АСТ-Пресс", 1994, c.243. Венерические болезни /Руководство для врачей/ Под ред. О.К.Шапошникова. -2-е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 1991. -c.412).Нет однозначного мнения о лабораторных методах подтверждения элиминации возбудителя в результате проведенного лечения. Вывод об элиминации возбудителя основывается на данных лабораторного контроля (ПЦР-полимеразно-цепной реакции, культуры тканей, ПИФ - прямой иммунофлюоресценции) в течение 3-4 месяцев после лечения: первый контроль - через 2 недели, а последующие - 1 раз в месяц, - после лечения (Диагностика и лечение урогенитальных инфекций/ Метод. Рекомендации/ Под ред. И.Е.Семавина, С.Г.Оганесова, М.Н.Зубкова, М., 1991, c.23). Недостаток этих методов заключается в том, что с их помощью нельзя в полном объеме оценить элиминацию возбудителя, т.к. последний при хронизации и в результате проведенного лечения может находиться длительное время только в труднодоступных для взятия соскобного материала местах и длительное время давать ложно отрицательные результаты (Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем/ Метод. материалы/ Под ред. К.К.Борисенко. - 3-е изд., перераб. и доп.-М.: Ассоциация САНАМ, 1998, c.100).По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран способ определения излеченности урогенитального хламидиоза у мужчин и женщин путем определения ДНК C.trachomatis и/или IgA к C.trachomatis и оценки очага хронического инфекционного процесса в течение 3-4 месяцев после лечения (Диагностика и лечение урогенитальных инфекций/ Метод. Рекомендации/ Под ред. И.Е.Семавина, С.Г.Оганесова, Н.Зубкова. -М., 1991, с.23). Недостаток прототипа: недостаточная полнота оценки излеченности половых партнеров.Задачей изобретения является разработка способа определения излеченности половых партнеров от хронического урогенитального хламидиоза, позволяющего повысить его эффективность.Поставленная задача решается тем, что в конце 4, 8, 12 и 16 недели после окончания лечения при наличии половой жизни с применением презерватива проводится оценка клинико-лабораторных признаков очагов хронического инфекционного процесса, а также динамику лабораторных показателей, характеризующих элиминацию возбудителя (IgA к C.trachomatis в сыворотке крови и ДНК C.trachomatis в цервикальном канале и уретре). При снижении или исчезновении клинических признаков, сочетающихся с уменьшением или исчезновением титров IgA и/или исчезновением ДНК C.trachomatis из цервикального канала и уретры в последующем рекомендуется ведение активной регулярной половой жизни без применения презерватива и проведение клинико-лабораторной оценки обоих половых партнеров в конце 4, 8 и 12 недели после снятия презерватива (в конце 20, 24 и 28 недели после окончания лечения) и после появления у одного из партнеров (в уретре - у мужчин, в уретре и/или цервикальном канале - у женщин) положительного ПЦР-теста расценивают это как повторное заражение (реинфекцию) от партнера с залеченным хроническим урогенитальным хламидиозом; при отсутствии положительного ПЦР-теста у обоих половых партнеров, а также отрицательных серологических показателях (IgA) и отсутствии клинико-лабораторных признаков очагов хронического и острого инфекционного процесса, характерного для хламидиоза, - определяют излеченность половой пары.Способ осуществляется следующим образом. В конце 4, 8, 12 и 16 недели после окончания лечения проводится оценка клинико-лабораторных показателей хронического урогенитального хламидиоза: определяется выраженность клинико-лабораторных признаков очага хронического инфекционного процесса (чаще всего, у женщин - хронического сальпингоофорита и эндоцервицита, у мужчин - хронического простатита в сочетании с хроническим инфекционным уретритом или без него, а также хронического орхоэпидидимита), затем производится забор материала: у женщин - соскоба из цервикального канала и уретры для ПЦР-исследования и микроскопии, у мужчин - соскоба из уретры и секрет предстательной железы - для ПЦР-исследования и микроскопии. У обоих половых партнеров проводится забор крови для серологического исследования (IgG и А к C.trachomatis). При сохранении клинических и подтверждающих лабораторных тестов проводится повторное лечение одного или обоих половых партнеров с положительными результатами исследования, подтверждающими диагноз хронического урогенитального хламидиоза. При уменьшении или исчезновении клинических признаков хронических очагов и при отрицательных лабораторных показателях подтверждающих тестов у обоих половых партнеров рекомендуется ведение половой жизни без презерватива. В конце 4, 8 и 12 недель после снятия презерватива (в конце 20, 24 и 28 недели после окончания лечения) при регулярных половых контактах проводится оценка клинико-лабораторных показателей у половых партнеров: клинических и лабораторных признаков очагов хронического инфекционного процесса (сальпингоофорита, цервицита, эндометрита, уретрита, цистита и др. - у женщин; уретрита, эпидидимита, орхита, простатита, цистита и др. - у мужчин), а также проводится забор материала (соскоба из цервикального канала и уретры - у женщин и соскоба из уретры -у мужчин) на ПЦР-исследование и взятие крови для определения специфических иммуноглобулинов (G, А) к C.trachomatis. При отсутствии появления положительных клинико-лабораторных тестов урогенитального хламидиоза у обоих половых партнеров на протяжении указанного периода наблюдения - можно говорить об их излеченности от данного инфекционного заболевания. При появлении у одного из половых партнеров положительного ПЦР-теста без формирования или с формированием острого очага инфекции (уретрита и/или цервицита - у женщин и уретрита - у мужчин) при отсутствии или наличии клинических признаков обострения хронической инфекции у другого, определяют повторное инфицирование полового партнера с положительным ПЦР-тестом и формирование залеченного хронического урогенитального хламидиоза - у другого. Полученные результаты позволяют говорить об отсутствии излеченности половой пары от урогенитального хламидиоза.Основываясь на литературных данных о том, что при хронизации урогенитального хламидиоза методы, базирующиеся на обнаружении возбудителя в цервикальном канале, уретре - у женщин и в уретре - у мужчин, теряют свое первостепенное значение, т.к. патоген локализуется в труднодоступных для взятия соскобного материала местах (Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем/ Метод. Материалы/ Под ред. К.К.Борисенко. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Ассоциация САНАМ, 1998, с.100. Barnes R.C. Laboratory Diagnosis of Human Chlamydial Infections/ Clinical Microbiology Reviews., 1989, 128, 119-136).Вышепредставленные данные согласуются с нашими при анализе выборки из 50 мужчин и 50 женщин, у которых был диагностирован урогенитальный хламидиоз. Причем у 10 (20%) пациентов и 17 (34%) женщин был первичным (свежим), а у 40 (80%) мужчин и 33 (66%) женщин - хроническим. Диагноз первичного урогенитального хламидиоза у женщин был установлен на основании анамнестических данных о половых контактах без предохранения с мужчинами с хроническим урогенитальным хламидиозом (от момента заражения до обследования не более 2 месяцев), а также на основании формирования острого цервицита и/или острого уретрита, обнаружения в 100% случаев в ПЦР ДНК C.trachomatis. Диагноз хронического урогенитального хламидиоза был установлен у 33 (66%) женщин на основании давности заражения (больше года); наличия хронического сальпингоофорита в сочетании с цервицитом или без него, бесплодием, ОГА; положительного серологического теста (IgG); при подтверждении у 12 (35%) с помощью ПЦР, у 5 (18%) - ПЦР в сочетании с наличием в диагностически значимых титрах IgA, у 16 (47%) - наличием специфических IgA в сыворотке крови. Диагноз острого урогенитального хламидиоза у мужчин был установлен на основании анамнестических данных о половых контактах без предохранения с женщинами с хроническим урогенитальным хламидиозом (от момента заражения до обследования не более 2 месяцев), развития острого уретрита, обнаружения в 100% случаев в ПЦР ДНК C.trachomatis. Диагноз хронического урогенитального хламидиоза был установлен у 40 (80%) мужчин на основании давности заражения (больше года), наличия хронического простатита в сочетании с хроническим уретритом или без него, бесплодием; положительного серологического теста (IgG); при подтверждении у 9 (22,5%) с помощью ПЦР, у 5 (12,5%) - ПЦР и наличием в диагностически значимых титрах IgA, у 26 (65%) - диагностических титров IgA в сыворотке крови. Необходимо отметить в 2-2,5 раза ниже (р<0,001) информативность ПЦР-теста у мужчин и женщин при хронизации хламидийной инфекции, по сравнению с острой формой. Таким образом, был сделан вывод о высокой чувствительности ПЦР-метода для подтверждения хламидийной природы острого очага воспаления у мужчин и женщин и возможности его использования для доказательства реинфекции одного из половых партнеров после лечения. Кроме того, эффективность заявляемого способа основана на том, что после проведенной неадекватной терапии чаще всего формируется латентная форма хронического урогенитального хламидиоза при локализации возбудителя в труднодоступных для забора материала органах малого таза. Для его подтверждения тестами, основанными на взятии соскобов из половых путей (уретры и цервикального канала), недостаточно при 3-4-кратном обследовании этими методами в течение 3-4 месяцев. Регулярная половая жизнь позволяет при попадании даже небольшого количества возбудителя (из недоступных очагов для идентификации даже методом ПЦР) в первичные половые пути партнера размножиться (возможно, на фоне ослабления иммунитета от проведенной антибактериальной терапии) и сформировать острый очаг инфекции, при котором метод ПЦР в плане установления этиологии приобретает свою значимость. Клиническим примером, доказывающим вышесказанное, может быть следующий. Нами были проанализированы 10 половых пар, активно и регулярно (в течение 3 месяцев и больше) ведущих половую жизнь без применения барьерных методов контрацепции, у которых обнаруживалась ДНК C.trachomatis только в половых путях у женщин. Причем у всех женщин определялись также специфические антитела класса G, а у 6 - класса А к C.trachomatis. У 9 женщин диагностировался очаг хронического инфекционного процесса в виде сальпингоофорита. У всех мужчин отсутствовали данные за какой-либо воспалительный процесс в мочеполовой системе и IgA к C.trachomatis. У 3 - обнаруживались в диагностически значимых титрах IgG к C.trachomatis. Женщины в одностороннем порядке были подвергнуты комплексной терапии с применением антибиотиков и воздействием на хронический очаг инфекции. В течение 16 недель у них отслеживалась динамика клинических и лабораторных показателей. Причем, половую жизнь они вели с нелеченными мужчинами только с применением презерватива. К окончанию указанного периода наблюдения ДНК C.trachomatis у женщин больше не обнаруживалась. Специфические иммуноглобулины класса G были без динамики, а иммуноглобулины класса А снизились до титров ниже диагностически значимых. У всех женщин наблюдалась положительная динамика клинических и лабораторных проявлений хронического сальпингоофорита. В дальнейшем, после начала половой жизни без применения барьерных методов защиты (через 16 недель после окончания лечения) пролеченные женщины совместно с мужчинами ежемесячно подверглись клинико-лабораторному контролю: оценивались клинические показатели и лабораторные тесты: ПЦР и иммуноферментный анализ (ИФА). Через 4-12 недель у 9 женщин из 10 пар появились ДНК C.trachomatis в цервикальном канале, у 4 - IgA приобрели диагностически значимые показатели титров. У 6 - диагностировался острый эндоцервицит. У 6 мужчин на протяжении всего срока наблюдения периодически появлялись положительные результаты в ПЦР-тесте. Представленные клинико-лабораторные наблюдения позволяют трактовать отсутствие положительных результатов подтверждающих тестов (ДНК и IgA) по хламидиям у мужчин не по причине отсутствия инфицирования последних, а по другим причинам, снижающим накопление возбудителя в их половых путях. В нашем случае это может быть применение антибактериальной терапии у половых партнеров. Доказательством инфицирования хламидиями женщин при установленной хламидийной инфекции у мужчин и их одностороннем лечении может быть следующее. Проанализировано 9 половых пар, длительно (более 3 месяцев) регулярно вступавших в половые контакты без применения презерватива. У женщин из указанных пар не было доказано наличия инфекционного процесса, вызванного хламидиями. У мужчин диагносцированы: в 7 случаях манифестная, в 2 - латентная форма хронического урогенитального хламидиоза. После проведенного комплексного лечения в одностороннем порядке (при отказе от лечения женщин) мужчины в течение 4 месяцев находились на клинико-лабораторном контроле (при ведении половой жизни с использованием презерватива). Получена полная нормализация клинических показателей у 7 и положительная динамика - у 2 пациентов. У всех мужчин к окончанию периода наблюдения нормализовались подтверждающие тесты: ПЦР и серологический (IgA к C.trachomatis). После снятия презерватива половые пары наблюдались в течение 3 месяцев при регулярной половой жизни с использованием указанных клинических и подтверждающих лабораторных тестов. К окончанию периода наблюдения у 6 мужчин появилась клиника острого инфекционного уретрита и положительный ПЦР-тест по C.trachomatis, в связи с чем констатирована манифестная форма первичного (свежого) урогентального хламидиоза (реинфекция), у 3 - определялись хламидии методом ПЦР в уретре без формирования острого воспалительного очага (реинфекция в виде латентной формы первичного (свежего) урогенитального хламидиоза). Полученные данные свидетельствуют о том, что отсутствие положительных подтверждающих тестов (особенно ПЦР) как у женщин, так и у мужчин, далеко не всегда свидетельствует об отсутствии инфицирования половых органов, особенно при хронизации хламидийной инфекции на фоне неадекватно применяемой антибактериальной терапии.Пример 1 (Амб. карта №255-2)Обращение половой пары:Пациент Т., 27 лет. Обращение 12.01.00 г.Жалобы на выделения из мочеиспускательного канала слизистого характера по утрам; чувство дискомфорта в мочеиспускательном канале, появляющееся периодически; чувство тяжести в промежности: постоянное, усиливающееся после дефекации; снижение потенции: либидо и эрекции.Из анамнеза морби:Вышеуказанные симптомы возникли 2 года назад. Ослабление потенции - 1 год назад. Не обследовался, не лечился.Анамнез жизни:Половая жизнь с 18 лет, с пациенткой Т. - около 2 лет.Соматическая патология: нет.Эпиданамнез: гонорея в 1992 г., лечение.Аллергологический анамнез: не отягощен.Обследование:- Урологический статус:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью, с четкими контурами, определяется “дряблость” с очагами уплотнения, болезненность не выраженная.Левая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью, с четкими контурами, с эластической консистенцией, болезненность при пальпации не выраженная. Срединная борозда умеренно сглажена.Осмотр других органов мочеполовой системы: б/особенностей- Осмотр других органов и систем: б/особенностей.ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ- Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/64),- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены,обнаружены в диагностически значимом титре (1/8),- IgG k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены,- IgM k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены.- Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).- ДНК Mycoplasma hominis (--).- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (--).- ДНК Trichomonas vaginalis (--).- Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-2 в поле зрения.- Эпителий: 25-35 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (+) н.кол.- средние (--),- большие (--).- Кокки (+) умер.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 20-30 в поле зрения.- Эпителий: 0-1-2 в поле зрения.- Микрофлора: палочки (+): мелкие (+) н.кол.- средние (--),- большие (--),- кокки (+), ед.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна н.кол.- УЗИ мочевого пузыря:Мочевой пузырь заполнен адекватно, контуры ровные, четкие, патологические образования не лоцируются.- УЗИ предстательной железы:Предстательная железа: 3,8-2,4-2,8 см; контуры неровные, четкие, структура неоднородная, борозда неотчетлива.В проекции: участки повышенной эхогенности без четких контуров.Объем остаточной мочи: 40 мл.Заключение: УЗ-признаки хронического простатита.Диагноз: Хронический урогенитальный хламидиоз, манифестная форма. Хронический инфекционный простатит, обострение.Рекомендовано комплексное лечение с применением антибиотиков.Лечение в мед. учреждении по месту жительства.18.02.00 г. Контроль сразу после окончания лечения.- Жалобы: отмечает уменьшение слизистых выделений по утрам, отсутствие дискомфорта в уретре и уменьшение чувства тяжести в промежности; снижение потенции на том же уровне.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля нормальных размеров, с гладкой поверхностью; с четкими контурами, определяется “дряблость” с очагами уплотнения, болезненность не выраженная. Левая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; эластической консистенции, болезненность при пальпации не выражена.Срединная бороздка умеренно сглажена.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/64).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 35-45 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 2-5 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна н.кол.17.03.00 г. Контроль через 4 недели после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отмечает отсутствие слизистых выделений по утрам, отсутствие дискомфорта в уретре и уменьшение чувства тяжести в промежности; снижение потенции на том же уровне.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; четкими контурами, “дряблость” консистенции; болезненность не выражена.Левая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; с ровными контурами, эластической консистенцией, болезненность при пальпации не выражена.Срединная бороздка умеренно сглажена.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/64).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 30-40 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 2-5-7 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна н.кол.18.04.00 г. Контроль через 8 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отмечает отсутствие слизистых выделений по утрам, отсутствие дискомфорта в уретре и отсутствие чувства тяжести в промежности; незначительное повышение потенции (эрекции) по сравнению с исходным уровнем.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; четкими контурами, “дряблость” консистенции; болезненность не выражена.Левая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; четкими контурами, эластической консистенции, безболезненная. Срединная бороздка контурируется в проксимальном отделе.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/64).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения.- Эпителий: 25-35 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 2-5-7 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна н.кол.17.05.00 г. Контроль через 12 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отмечает отсутствие слизистых выделений по утрам, дискомфорта в уретре и чувства тяжести в промежности; нормализация либидо и эрекции.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; четкими контурами, “дряблость” консистенции, безболезненная при пальпации.Левая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; четкими контурами, эластической консистенции, безболезненная. Срединная бороздка контурируется во всех отделах.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/64).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железыв ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 20-30 в поле зрения.- Микрофлора: ед. кокки.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 2- 3 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умеренно.16.06.00 г. Контроль через 16 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: не предъявляет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; четкими контурами, “дряблость” консистенции, безболезненная при пальпации.Левая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; четкими контурами, эластической консистенции, безболезненная. Срединная бороздка контурируется во всех отделах.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железыв ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения.- Эпителий: 25-35 в поле зрения.- Микрофлора: ед. кокки.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-2 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида: нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умеренно.15.07.00 г. Контроль через 20 недель после окончания лечения (4 недели после снятия презерватива).- Жалобы: не предъявляет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная при пальпации.Левая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная при пальпации. Срединная бороздка контурируется во всех отделах.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железыв ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 20-35 в поле зрения.- Микрофлора: ед. кокки.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-2 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида: нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умеренно.14.09.00 г. Контроль через 28 недель после окончания лечения (12 недель после снятия презерватива).- Жалобы: не предъявляет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная при пальпации.Левая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная при пальпации.Срединная бороздка контурируется во всех отделах.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (обн.).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 25-35 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умеренно.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умеренно.Пациентка Т., 25 лет. Обращение 12.01.00 г.Жалобы:Боли внизу живота ноющего характера, преимущественно слева, с иррадиацией в поясничную область.Выделения из половых путей, умеренные, с желтоватым оттенком.Задержка месячных сроком на 10 дней, учащение мочеиспускания.Анамнез морби:Отмечает появление вышеуказанной симптоматики 7 дней назад после выраженного переохлаждения. Впервые аналогичные симптомы появились 3 года назад, когда был установлен острый сальпингоофорит; проведено стационарное лечение, после которого наступило улучшение состояния. Повторная госпитализация по этому же поводу в 1998 г. (через год после первой госпитализации). Причина воспалительного процесса в придатках выяснена не была, этиотропную терапию не получала.Гинекологический анамнез:Менструальный цикл с 13 лет, через 26-28 дней, по 5 дней.Месячные: регулярные, незначительно болезненные, умеренные.Последние месячные: 2.12.99 г., в срок.Б-1, Р-1 (1996) срочные, без осложнений.Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит – с 1997 г.Анамнез жизни:Половая жизнь с 18 лет, с пациентом Т. - около 2 лет. Контрацепция: гормональная, биологическая. Соматическая патология: отсутствует.Эпиданамнез: спокойный.Аллергологический анамнез: не отягощен.Обследование- Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых признаков патологии.В зеркалах:Слизистая влагалища патологически не изменена.На слизистой влагалищной части шейки матки имеется эрозия диаметром около 2 см.Выделения: желтоватого цвета. Обильность: умеренная.Бимануальное исследование:Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации.Определяется тяжистость в области правых придатков, их пальпация умеренно болезненная.Левые придатки увеличены, болезненные при пальпации.Своды глубокие, свободные.Смещение шейки матки умеренно болезненное в области левых придатков.- Молочные железы:При пальпации:в правой: б/особенностей; в левой: б/особенностей.При надавливании на сосковую зону:В правой: б/выделения. В левой: б/выделения.- Щитовидная железа:- Щитовидная железа не пальпируется.Пальпация железы безболезненная.- Осмотр других органов и систем: б/особенностей.ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ- Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).- IgG k Herpes simplex 1, 2 и.т. обнаружены в диагностически значимом титре.- IgM k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены.- Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).- ДНК Mycoplasma hominis (--).- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (--).- ДНК Herpes simplex 1, 2 и.т. (--).- Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 25-30 в поле зрения.- Эпителий: 7-10 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (--),- средние (+) умеренно,- большие (--).- Кокки (--).- Споры кандида (+), умеренно.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1-5 в поле зрения.- Эпителий: 10-15 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (--),- средние (+) умер.,- большие (--).- Кокки (--).- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- УЗИ мочевого пузыря:Мочевой пузырь заполнен адекватно, контуры ровные, четкие, патологические образования не лоцируются.- УЗИ органов малого таза:Матка: 4,3/2,2/3,0 см, расположена в AFV, шейка 2,5 см. Контуры ровные, четкие, миометрий однородный. В проекции матки патологические образования не определяются. Полость матки не расширена, не деформирована.М-эхо 15 мм, пролиферативная фаза м.ц. (задержка месячных на 10 дней)Правый яичник: 2,1/1,6/1,6 см, контуры ровные, четкие. В проекции: весь объем заполняют мелкие полостные образования до 0,8 см.Левый яичник: 4,0/2,5/3,1 см, контуры неровные, нечеткие. В проекции: мелкие полостные образования. Определяется анэхогенное округлое образование диаметром 3,5 см (фолликул). Жидкость в малом тазу не лоцируется. Заключение: Гиперплазия эндометрия. Ановуляторный цикл, персистирующий фолликул в левом яичнике.Диагноз: Хронический урогенитальный хламидиоз, манифестная форма. Хронический сальпингоофорит, обострение. Хронический эндоцервицит. НМЦ, опсоменорея, персистенция фолликула.Рекомендовано комплексное лечение с применением антибиотиков.Назначен ригевидон (в режиме контрацепции).Лечение в мед. учреждении по месту жительства.18.02.00 г. Контроль сразу после окончания лечения.- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах: Слизистая влагалища патологически не изменена.На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 2 см в диаметре.Выделения: слизистые с творожистыми включениями. Обильность: умеренная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации.Определяется тяжистость в области правых придатков, их пальпация умеренно болезненная.Определяется тяжистость в области левых придатков, их пальпация болезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 10-15 в поле зрения.- Эпителий: 7-10-14 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида - умеренно.- П/мицелий ед.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 10-15-20 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида: умер.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.17.03.00 г. Контроль через 4 недели после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отсутствуют- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимой патологии.В зеркалах: Слизистая влагалища патологически не изменена.На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 2 см в диаметре.Выделения: слизистые. Обильность: умеренная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, обычных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Определяется тяжистость в области правых придатков, их пальпация умеренно болезненная.Определяется тяжистость в области левых придатков, их пальпация умеренно болезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 5-7 в поле зрения.- Эпителий: 8-10-14 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида - умер.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 10-15-20 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида: умер.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.18.04.00 г. Контроль через 8 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отсутствуют- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимой патологии.В зеркалах: Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 2 см в диаметре.Выделения: слизистые. Обильность: умеренная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации.Определяется тяжистость в области правых придатков, их пальпация умеренно болезненная.Определяется тяжистость в области левых придатков, их пальпация умеренно болезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 6-8-10 в поле зрения.- Эпителий: 8-10 в поле зрения.- Микрофлора: ед палочки (ср.).- Споры кандида - умер.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 15-20 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида: умер.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.17.05.00 г. Контроль через 12 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимой патологии.В зеркалах: Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 2 см в диаметре.Выделения: слизистые. Обильность: умеренная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Правые придатки не пальпируются, их зона пальпации безболезненная.Левые придатки не пальпируются, их зона пальпации чувствительная.Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis не обнаружены.- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 2-4-6 в поле зрения.- Эпителий: 8-10 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида - умер.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 10-15-20 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.16.06.00 г. Контроль через 16 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимой патологии. В зеркалах: Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 2 см в диаметре.Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Правые придатки не пальпируются, их зона пальпации безболезненная.Левые придатки не пальпируются, их зона пальпации безболезненная.Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis не обнаружены.- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 4-6-8 в поле зрения.- Эпителий: 8-10 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида - умер.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения.- Эпителий: 10-15-20 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.15.07.00 г. Контроль через 20 недель после окончания лечения (4 недели после снятия презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимой патологии.В зеркалах: Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 2 см в диаметре.Выделения: слизистые. Обильность: умеренная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации.Правые придатки не пальпируются, их зона пальпации безболезненная.Левые придатки не пальпируются, их зона пальпации безболезненная.Своды глубокие, свободные.Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis не обнаружены.- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 5-7 в поле зрения.- Эпителий: 8-10-14 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида - умер.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1-3 в поле зрения.- Эпителий: 10-15 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида: нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.16.08.00 г. Контроль через 24 недели после окончания лечения (8 недель после снятия презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимой патологии.В зеркалах: Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 2 см в диаметре.Выделения: слизистые. Обильность: умеренная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации.Правые придатки не пальпируются, их зона пальпации безболезненная.Левые придатки не пальпируются, их зона пальпации безболезненная.Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis не обнаружены.- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 5-7 в поле зрения.- Эпителий: 7-10-12 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - н.кол.- Споры кандида - умер.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1-3-5 в поле зрения.- Эпителий: 10-15 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.14.09.00 г. Контроль через 28 недель после окончания лечения (12 недель после снятия презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимой патологии.В зеркалах: Слизистая влагалища патологически не изменена.На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 2 см в диаметре.Выделения: слизистые. Обильность: умеренная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Правые придатки не пальпируются, их зона пальпации безболезненная.Левые придатки не пальпируются, их зона пальпации безболезненная.Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis не обнаружены.- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 5-7 в поле зрения.- Эпителий: 8-10-12 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида - умер.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1-3 в поле зрения.- Эпителий: 10-15 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида: нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Заключения после контроля:- Диагноз мужчины: Первичный (свежий) урогенитальный хламидиоз, латентная форма (реинфекция).- Диагноз женщины: Хронический урогенитальный хламидиоз, латентная форма.- Заключение по половой паре:Отсутствие излеченности пары от хламидийной инфекции.Результаты клинико-лабораторного контроля после лечения сведены в таблице 1.Пример 2 (Амб. карта №134-2)Обращение половой пары:Пациент П., 32 лет. Обращение 7.03.99 г.Жалобы: чувство тяжести в промежностной области; снижение потенции (либидо и эрекции).Анамнез морби:Вышеуказанные симптомы появились около года назад, периодически усиливаясь и ослабевая. Не обследовался, не лечился.Анамнез жизни:Половая жизнь с 17 лет, с пациенткой П. - около 5 лет. Соматическая патология: отсутствует.Эпиданамнез: Гонорея в 1993 г., лечение.Трихомониаз в 1995 г., лечение.Аллергологический анамнез: не отягощен.Обследование- Урологический статус:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; четкими контурами, эластической консистенции; при пальпации - болезненность не выраженная.Левая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; четкими контурами, эластической консистенции, при пальпации - болезненность не выраженная.Срединная бороздка сглажена в дистальном отделе.Осмотр других органов мочеполовой системы: б/особенностей.- Осмотр других органов и систем: б/особенностей.ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ- Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/64).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).- IgG k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены.- IgM k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены.- Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).- ДНК Mycoplasma hominis (--).- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (--).- ДНК Trichomonas vaginalis (--).- Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 25-30 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (+) ед.Кокки (+) н.кол.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 10-15 - очаги до 25 в поле зрения.- Эпителий: 0-1-2 в поле зрения.- Микрофлора нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна: умер.- УЗИ мочевого пузыря:Мочевой пузырь заполнен адекватно, контуры ровные, четкие, патологические образования не лоцируются.- УЗИ предстательной железы:Предстательная железа: 3,8-2,4-2,8 см; контуры неровные, четкие, структура неоднородная, борозда неотчетлива. Рубцовые изменения долек не прослеживаются. Объем остаточной мочи: 15 мл. Заключение: УЗ-признаки простатита.Диагноз: Хронический урогенитальный хламидиоз, манифестная форма. Хронический инфекционный простатит, обострение.Рекомендовано комплексное лечение с применением антибиотиков.Лечение в мед. учреждении по месту жительства.15.04.99 г. Контроль сразу после окончания лечения.- Жалобы: усиление снижения потенции.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; болезненность не выраженная.Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; болезненность не выраженная.Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/64).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 25-35 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида: умер.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 8-10 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна: умер.14.05.99 г. Контроль через 4 недели после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: потенция не улучшилась.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Левая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; четкими контурами, эластической консистенции, болезненность не выражена.Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 35-40 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-1-3 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна н.кол.13.06.99 г. Контроль через 8 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: потенция без признаков улучшения.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Срединная бороздка контурируется.Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 35-40 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-1-3 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умер.14.07.99 г. Контроль через 12 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отмечает улучшение оргазма и либидо.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железыв ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 20-30 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умер.13.08.99 г. Контроль через 16 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: не предъявляет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения.- Эпителий: 20-30 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-1-3 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умер.12.09.99 г. Контроль через 20 недель после окончания лечения (4 недели после снятия презерватива).- Жалобы: нет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 25-30 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-1-6 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: ед. кокки.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умер.11.10.99 г. Контроль через 24 недели после окончания лечения (8 недель после снятия презерватива).- Жалобы: нет- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Срединная бороздка контурируется.Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 25-40 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: ед. кокки.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умер.9.11.99 г. Контроль через 28 недель после окончания лечения (12 недель после снятия презерватива).- Жалобы: нет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения.- Эпителий: 25-35 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: ед. кокки.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умер.Пациентка П., 28 лет. Обращение 7.03.99 г.Жалобы: на боли внизу живота тянущего характера, без иррадиации, усиливающиеся во время половой жизни; выделения из половых путей белого цвета с зеленоватым оттенком, без запаха, сопровождающиеся зудом и жжением в области наружных половых органов.Анамнез морби:Вышеуказанные симптомы появились месяц назад, после предварительного переохлаждения. В течение прошедшего времени они постепенно усилились по частоте и выраженности. Применение противовоспалительных средств (свечи с индометацином) привели к временному улучшению. Кроме того, периодически возникали дизурические расстройства (учащение мочеиспускания и рези при мочеиспускании). Впервые описанные симптомы, но значительно менее интенсивные, появились 3 года назад. Обследовалась. Установлен диагноз “Острый правосторонний сальпингоофорит”. Возбудителей СТЗ не выявили. Лечилась амбулаторно с применением фторхинолонов, физиотерапии. Получена стойкая продолжительная ремиссия. За прошедший период периодически возникали болевые ощущения внизу живота, которые проходили после подключения противовоспалительной фитотерапии.Гинекологический анамнез:Менструальный цикл с 13 лет, через 26 дней, по 5 дней.Месячные: регулярные, безболезненные, умеренные.Б-2, Р-1 (1993 г.) срочные, без осложнений.ИА-1 (1995 г.) на раннем сроке, без осложнений.Гинекологические заболевания:Хронический сальпингоофорит с 1996 г.Анамнез жизни:Половая жизнь с 19 лет, с пациентом П. - около 5 лет. Контрацепция: биологическая и гормональная (периодически). Соматическая патология: отсутствует.Эпиданамнез: спокойный.Аллергологический анамнез: не отягощен.Обследование- Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимой патологии.В зеркалах:Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки гиперемирована.На слизистой части шейки матки имеется эрозия диаметром 2 см.Выделения: желтовато-зеленоватого цвета. Обильность: умеренная.Бимануальное исследование.Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт. Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки пальпируются с обеих сторон, умеренно болезненные. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки чувствительное.- Молочные железы:При пальпации:в правой: мелкие узелки, диффузно расположенные, диаметром до 5 мм, чувствительные при пальпации;в левой: мелкие узелки, диффузно расположенные, диаметром до 4 мм, чувствительные; менее обильно, чем в правой.При надавливании на сосковую зону:В правой: б/выделения.В левой: б/выделения.- Щитовидная железа:Щитовидная железа не пальпируется.Пальпация железы безболезненная.Осмотр других органов и систем: б/особенностей.ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯИсследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.- IgG k Herpes simplex 1, 2 и.т. обнаружены в диагностически значимом титре.- IgM k Herpes simplex 1, 2 и.т. обнаружены в диагностически значимом титре.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (обн.).- ДНК Mycoplasma hominis (--).- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (обн.).- ДНК Herpes simplex 1, 2 и.т. (--).- При посеве на питательные среды определился рост уреаплазм в диагностических титрах - 10 (5) КОЕ.- Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 40-60 в поле зрения.- Эпителий: 2-4-6 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (--),- средние (+) умер.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 30-40 в поле зрения.- Эпителий: 10-15 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (--),- средние (+) умер.- Споры кандида н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Изучение гормонального статуса:- ФСГ - 27,9 мМЕ/мл (0,5-12,0).- ЛГ - 24,6 мМЕ/мл (1,5-14,0).- ПРЛ - 236 мМЕ/мл (до 250).- Е2 - 80 пмоль/л (100-600).- УЗИ мочевого пузыря:Мочевой пузырь заполнен адекватно, контуры ровные, четкие, патологические образования не лоцируются.- УЗИ органов малого таза:Матка: 5,4-3,5-4,6 см, расположена в AFV. Контуры ровные, четкие, миометрий однородный. В проекции матки патологические образования не определяются. Полость матки не расширена, не деформирована. М-эхо 10 мм, 14 день м.ц.Правый яичник: 3,5-3,1-2,5 см, контуры неровные, нечеткие. В проекции: весь объем заполняют мелкие полостные образования до 0,9 см.Левый яичник: 3,7/2,6/3,1 см, контуры неровные, нечеткие. В проекции: мелкие полостные образования. Лоцируется анэхогенное образование диаметром 1,2 см. Структура обоих яичников неоднородная. Жидкость в малом тазу не лоцируется. Заключение: Кистозное изменение яичников. УЗ данные за воспалительный процесс в яичниках.- УЗИ молочных желез:Обе молочные железы диффузно-фиброзно изменены. В обеих молочных железах определяются множественные разнокалиберные образования размером от 5 до 7 мм, фиброзные. Некоторые из них с неровными краями. Молочные протоки не расширены - 2 мм.Диагноз: Хронический урогенитальный хламидиоз, манифестная форма. Хронический уреаплазмоз. Хроническая рецидивирующая герпетическая инфекция, обострение. Хронический сальпингоофорит, обострение. Хронический эндоцервицит. Неспецифический бактериальный вагинит. Гипергонадотропный гипогонадизм. КФМ с преобладанием фиброзного компонента.Рекомендовано комплексное лечение с применением антибиотиков. Назначен ригевидон (в режиме контрацепции). Лечение в мед. учреждении по месту жительства.15.04.99 г. Контроль сразу после окончания лечения.- Жалобы: отсутствуют.- Обьективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища патологически не изменена.На слизистой влагалищной части шейки матки имеется эрозия диаметром 2 см.Выделения: слизистые с творожистыми включениями. Обильность: умеренная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки пальпируются с обеих сторон, умеренно болезненные. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 20-35 в поле зрения.- Эпителий: 4-6 -10 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида умеренно.- П/мицелий ед.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 5-7 в поле зрения.- Эпителий: 10-15-20 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (--),- средние (+) н.кол.- Споры кандида умер.- П/мицелий н.кол.- Трихомонада нет.Назначены: антимикотики (вагинально) 14 дней.14.05.99 г. Контроль через 4 недели после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах: Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия диаметром 2 см. Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки пальпируются с обеих сторон, пальпация их чувствительная.Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 10-12 в поле зрения.- Эпителий: 4-6-8 в поле зрения.- Микрофлора: палочки (ср.) - умер.- Споры кандида н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 1-3 в поле зрения.- Эпителий: 15-20 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (--),- средние (+) н.кол.- Споры кандида н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.13.06.99 г. Контроль через 8 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия диаметром 1,5 см. Выделения: слизистые. Обильность: скудная. Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки не пальпируются с обеих сторон, их пальпация чувствительная.Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 5-7 в поле зрения.- Эпителий: 10-15 в поле зрения.- Микрофлора: палочки (ср.) - умер.- Споры кандида н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения.- Эпителий: 15-25 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (--),- средние (+) умер.- Споры кандида н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.14.07.99 г. Контроль через 12 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия диаметром 1,5 см. Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации.Придатки не пальпируются с обеих сторон, пальпация их безболезненная.Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 3-5 в поле зрения.- Эпителий: 10-15 в поле зрения.- Микрофлора: палочки (ср.) - умер.- Споры кандида н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения.- Эпителий: 20-25 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (--),- средние (+) умер.- Споры кандида н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.13.08.99 г. Контроль через 16 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах: Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия диаметром 1,5 см. Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки не пальпируются с обеих сторон, пальпация их безболезненная.Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 3-5-6 в поле зрения.- Эпителий: 10-15 в поле зрения.- Микрофлора: палочки (ср.) - умер.- Споры кандида н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 20-25 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (--),- средние (+) умер.- Споры кандида н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.12.09.99 г. Контроль через 20 недель после окончания лечения (4 недели после снятия презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах: Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия диаметром 1,5 см. Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки не пальпируются с обеих сторон, пальпация их безболезненная.Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 3-7 в поле зрения.- Эпителий: 10-15 в поле зрения.- Микрофлора: палочки (ср.) - умер.- Споры кандида н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 20-25 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (--),- средние (+) б.кол.- Споры кандида н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.11.10.99 г. Контроль через 24 недели после окончания лечения (8 недель после снятия презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия диаметром 1,5 см. Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки не пальпируются с обеих сторон, пальпация их безболезненная.Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (обн.).- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 3-5 в поле зрения.- Эпителий: 12-15 в поле зрения.- Микрофлора: палочки (ср.) - умер.- Споры кандида н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1-2-3 в поле зрения.- Эпителий: 25-30 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (--),- средние (+) б.кол.- Споры кандида н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.9.11.99 г. Контроль через 28 недель после окончания лечения (12 недель после снятия презерватива).Жалобы: на появление выделений из половых путей слизистого характера независимо от менструального цикла.Объективно:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах: Слизистая влагалища патологически не изменена. Влагалищная часть шейки матки умеренно гиперемирована. Выделения: слизистые. Обильность: умеренная. На слизистой влагалищной части шейки матки имеется эрозия диаметром около 1 см.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки не пальпируются с обеих сторон, их пальпация безболезненная.Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (обн.).- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 50-60 в поле зрения.- Эпителий: 5-7 в поле зрения.- Микрофлора: палочки (ср.) - н.кол.- Споры кандида н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 1-3-7 в поле зрения.- Эпителий: 25-35 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (--),- средние (+) б.кол.- Споры кандида н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Заключения после контроля:- Диагноз мужчины: Хронический урогенитальный хламидиоз, латентная форма.- Диагноз женщины: Первичный урогенитальный хламидиоз, манифестная форма (реинфекция). Острый эндоцервицит.- Заключение по половой паре:Отсутствие излеченности пары от хламидийной инфекции.Результаты клинико-лабораторного контроля после лечения приведены в таблице 2.Пример 3 (Амб. карта №110-2)Обращение половой пары:Пациент С., 28 лет. Обращение 5.02.99 г.Жалобы:Выделения из мочеиспускательного канала слизистого характера, преимущественно по утрам, скудные.Чувство тяжести в промежности, усиливающееся после полового воздержания, после акта дефекации; уменьшение после полового акта. Снижение потенции (преимущественно эрекции).Анамнез морби:Вышеуказанная симптоматика (выделение из канала и чувство тяжести в промежности) возникла 5 дней назад, после переохлаждения. Незначительное снижение потенции - в течение 6 месяцев; усиление снижения - в последние 5 дней. Симптомы впервые появилась (при нормальной потенции) 2 года назад. Тогда же был установлен диагноз хронического простатита и проведено лечение (простатилен, массаж, физиотерапия). Получен стойкий эффект.Анамнез жизни:Половая жизнь с 19 лет, с пациенткой С. - в течение 6 лет.Хронический простатит - с 1997 г.Другая соматическая патология: остутствует.Эпиданамнез: Трихомониаз: да, в 1994 г., лечился, контроля не было.Аллергологический анамнез: не отягощен.Обследование- Урологический статус:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами; плотно-эластической консистенции; болезненность не выраженная.Левая боковая доля увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, плотно-эластической консистенции; болезненность не выраженная. Срединная бороздка сглажена, болезненная при пальпации.Осмотр других органов мочеполовой системы: б/особенностей.- Осмотр других органов и систем: б/особенностей.ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯИсследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/64).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).- IgG k Herpes simplex 1, 2 и.т. обнаружены в диагностически значимом титре.- IgM k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены.- Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (обн.).- ДНК Mycoplasma hominis (--).- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (--).- ДНК Trichomonas vaginalis (--).- Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 25-35-40 в поле зрения.- Эпителий: 2-4-6 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (+) н.кол.,кокки (+) умер.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 10-15 - очаги до 30 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: палочки (+): мелкие (+) н.кол.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна н.кол.- УЗИ мочевого пузыря:Мочевой пузырь заполнен адекватно, контуры ровные, четкие, патологические образования не лоцируются.- УЗИ предстательной железы:Предстательная железа: 4,5-3,2-3,6 см; контуры неровные, четкие, структура диффузно-неоднородная, борозда неотчетлива.В проекции обеих долей - мелкие участки повышенной эхогенности (рубцы).Объем остаточной мочи: не более 10 мл.Заключение: УЗ-признаки хронического простатита.Диагноз: Хронический урогенитальный хламидиоз, манифестная форма. Хронический инфекционный простатит, обострение. Хронический инфекционный уретрит, обострение.Рекомендовано комплексное лечение с применением антибиотиков. Лечение в мед. учреждении по месту жительства.10.03.99 г. Контроль сразу после окончания лечения.Жалобы:Выделения из уретры прекратились. Беспокоят кратковременные боли колющего характера в промежностной области; снижение эрекции.Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, “дряблость” консистенции с очаговыми уплотнениями; болезненность не выраженная. Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, плотно-эластической консистенции; болезненность не выражена.Срединная бороздка сглажена, умеренно болезненная при пальпации.Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/64).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 2-5 в поле зрения.- Эпителий: 20-30 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 15-20 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна н.кол.9.04.99 г. Контроль через 4 недели после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы:Выделения из уретры прекратились. Боли колющего характера в промежностной области уменьшились по интенсивности и стали более редкие. Снижение эрекции на том же уровне.Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, “дряблость” консистенции с очагами уплотнения; безболезненная при пальпации. Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная.Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 25-35 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-1-3 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна н.кол.10.05.99 г. Контроль через 8 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы:Снижение потенции (эрекции).Кратковременные боли в промежности колющего характера (реже, чем на момент предыдущего осмотра).- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, “дряблость” консистенции с очагами уплотнения; безболезненная при пальпации.Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная при пальпации.Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения.- Эпителий: 20-25 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-1-3 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умер.9.06.99 г. Контроль через 12 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: незначительное снижение потенции (эрекции).- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, “дряблость” консистенции с очагами уплотнения; безболезненная при пальпации.Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная при пальпации.Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 20-30 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: ед. кокки.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умер.7.07.99 г. Контроль через 16 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: нет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, “дряблость” консистенции с очагами уплотнения; безболезненная при пальпации.Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная при пальпации.Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1-3 в поле зрения.- Эпителий: 20-30 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: ед. кокки.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умер.5.08.99 г. Контроль через 20 недель после окончания лечения (4 недели после снятия презерватива).- Жалобы: нет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная при пальпации.Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная при пальпации.Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1-3 в поле зрения.- Эпителий: 25-35 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: ед. кокки.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умер.5.09.99 г. Контроль через 24 недели после окончания лечения (8 недель после снятия презерватива).- Жалобы: выделения из уретры слизистого характера, по утрам.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная при пальпации.Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная при пальпации.Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (обн.).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 10-25 в поле зрения.- Эпителий: 12-16 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: ед. кокки.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умер.1.10.99 г. Контроль через 28 недель после окончания лечения (12 недель после снятия презерватива).- Жалобы: Выделение из уретры по утрам, слизистого характера.Учащение позывов на мочеиспускание.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная при пальпации.Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная при пальпации.Срединная бороздка контурируется.Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (обн.).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 15-25 в поле зрения.- Эпителий: 4-8-10 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - ед.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: ед. кокки.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умер.Пациентка С., 26 лет. Обращение 5.02.99 г.Жалобы:Боли внизу живота, ноющего характера, с иррадиацией в поясницу, периодические, связаны с промерзанием, усиление к средине менструального цикла.Выделения из половых путей белого цвета с сероватым оттенком, пенистого характера, с “неприятным” запахом.Дизурия: учащение мочеиспускания, рези при мочеиспускании.Отсутствие беременности в течение года при наличии регулярной половой жизни без применения контрацепции.Анамнез морби:Вышеуказанные симптомы - около 10 дней. Появились после промерзания.Аналогичная симптоматика впервые возникла 3 года назад, через месяц после проведенного искусственного аборта; был диагностирован острый сальпингоофорит, проведено комплексное лечение с применением антибиотиков.Повторно лечилась амбулаторно - в январе 1998 г. Этиологический микробный фактор выявлен не был.Гинекологический анамнез:Менструальный цикл с 14 лет, через 29 дней, по 4 дня. Месячные: регулярные, болезненные, умеренные. Б-2, Р-1 (1995 г.) срочные; без осложнений. ИА-1 (1996 г.) на сроке 8 нед.; без осложнений. Хронический сальпингоофорит: с 1996 г.Анамнез жизни:Половая жизнь с 17 лет, с пациентом С. - в течение 6 лет. Контрацепция: гормональная (периодически пастинор), биологическая.Соматическая патология: отсутствует.Эпиданамнез: спокойный.Аллергологический анамнез: не отягощен.Обследование- Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 1 см в диаметре. Выделения: серовато-зеленоватого цвета с неприятным запахом, пенистые.Обильность: умеренная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Правые придатки пальпируются, пальпация их умеренно болезненная.Левые придатки не пальпируются, их пальпация чувствительная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Молочные железы:При пальпации:в правой: б/особенностей,в левой: б/особенностей.При надавливании на сосковую зону:В правой: б/выделения.В левой: б/выделения.- Щитовидная железа:Щитовидная железа не пальпируется. Пальпация железы безболезненная.Осмотр других органов и систем: б/особенностей.ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯИсследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.- IgG k Herpes simplex 1, 2 и.т. обнаружены в диагностически значимом титре.- IgM k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены.- Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (обн.).- ДНК Mycoplasma hominis (обн.).- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (--).- ДНК Herpes simplex 1, 2 и.т. (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 30-50 в поле зрения.- Эпителий: 2-4-7 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (+) умер.- Споры кандида: ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1-3 в поле зрения.- Эпителий: 15-20 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (+) б.кол.Гарднереллы (+) в т.ч. - б.кол.Кл.кл (+)- Споры кандида умер.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.При посеве на питательные среды определился рост микоплазм (M.hominis) в диагностически значимом титре - 10 (5) КОЕ.Исследование рН отделяемого вагины: 8,0- Проба с 10% КОН - положительная.- УЗИ мочевого пузыря:Мочевой пузырь заполнен адекватно, контуры ровные, четкие, патологические образования не лоцируются.- УЗИ органов малого таза:Матка: 5,3/2,1/3,0 см, расположена в AFV. Контуры ровные, четкие, миометрий однородный.В проекции матки патологические образования не определяются. Полость матки не расширена, не деформирована. М-эхо 8 мм, 25 день м.ц.Правый яичник: 4,0/1,9/2,0 см, контуры ровные, четкие. В проекции: весь объем заполняют мелкие полостные образования до 1,2 см (максимальный).Левый яичник: 3,1 /2,2/2,5 см, контуры неровные, нечеткие. В проекции: мелкие полостные образования.Жидкость в малом тазу не лоцируется. Заключение: Кистозное изменение яичников.Диагноз: Бесплодие, вторичное. Хронический урогенитальный хламидиоз, манифестная форма. Хронический урогенитальный микоплазмоз (M.hominis). Хронический сальпингоофорит, обострение. Хронический эндоцервицит. Бактериальный вагиноз.Рекомендовано комплексное лечение с применением антибиотиков. Назначен тризистон (в режиме контрацепции). Лечение в мед. учреждении по месту жительства.10.03.99 г. Контроль сразу после окончания лечения.- Жалобы: не предъявляет.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 1 см в диаметре.Выделения: белого цвета, без запаха. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Правые придатки пальпируются, пальпация их умеренно болезненная.Левые придатки не пальпируются, пальпация их чувствительная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).- ДНК Mycoplasma hominis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 10-15 в поле зрения.- Эпителий: 2-4-7 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида: умер.- П/мицелий ед.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1-3 в поле зрения.- Эпителий: 15-20 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (+) н.кл.Пал. (ср.) - умер.- Споры кандида умер.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.9.04.99 г. Контроль через 4 недели после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 1 см в диаметре. Выделения: белого цвета, без запаха. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Правые придатки пальпируются, пальпация их чувствительная.Левые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная.Своды глубокие, свободные.Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).- ДНК Mycoplasma hominis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 6-8 в поле зрения.- Эпителий: 2-4-6 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида: умер.- П/мицелий умер.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения.- Эпителий: 15-25 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (+) н.кол.Пал. (ср.) - умер.- Споры кандида умер.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Рекомендовано: применение вагинальных противогрибковых средств: клотримазола №10.10.05.99 г. Контроль через 8 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 0,6 см в диаметре. Выделения: белого цвета, без запаха. Обильность: скудная. Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Правые придатки пальпируются, пальпация их чувствительная. Левые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).- ДНК Mycoplasma hominis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 6-8-10 в поле зрения.- Эпителий: 2-4-6 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения.- Эпителий: 20-25 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (+) н.кол.Пал. (ср.) - умер.- Споры кандида н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.9.06.99 г. Контроль через 12 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 0,6 см в диаметре. Выделения: белого цвета, без запаха. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Правые придатки не пальпируются, пальпация их чувствительная. Левые придатки не пальпируются, их пальпация безболезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).- ДНК Mycoplasma hominis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 6-8 в поле зрения.- Эпителий: 4-6-8 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1-2-6 в поле зрения.- Эпителий: 20-25 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (+) н.кол.Пал. (ср.) - умер.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.7.07.99 г. Контроль через 16 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 0,6 см в диаметре. Выделения: белого цвета, без запаха. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Правые придатки не пальпируются, их пальпация безболезненная. Левые придатки не пальпируются, их пальпация безболезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).- ДНК Mycoplasma hominis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 6-7 в поле зрения.- Эпителий: 4-6-8 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения.- Эпителий: 20-25 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (+) н.кол.Пал. (ср.) - умер.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.5.08.99 г. Контроль через 20 недель после окончания лечения (4 недели после снятия презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 0,6 см в диаметре. Выделения: белого цвета, без запаха. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Правые придатки не пальпируются, пальпация их чувствительная. Левые придатки не пальпируются, их пальпация безболезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).- ДНК Mycoplasma hominis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 5-8 в поле зрения.- Эпителий: 10-15 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения.- Эпителий: 20-30 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (+) н.кол.Пал. (ср.) - б.кол.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.3.09.99 г. Контроль через 24 недель после окончания лечения (8 недель после снятия презерватива).- Жалобы: появление боли внизу живота, ноющего характера, преимущественно справа, а также выделений из вагины слизистого характера, без запаха, возникших неделю назад после приема алкоголя.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 0,6 см в диаметре. Выделения: слизистые, без запаха. Обильность: умеренная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, чувствительное при пальпации. С обеих сторон определяются придатки, умеренная болезненность при их пальпации. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).- ДНК Mycoplasma hominis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 30-50 в поле зрения.- Эпителий: 10-15 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (мел.) - умер.- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 15-20-25 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (мел.) - умер.Пал. (ср.) - н.кол.- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.1.10.99 г. Контроль через 28 недель после окончания лечения (12 недель после снятия презерватива).- Жалобы: те же.- Объективно:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 0,6 см в диаметре. Выделения: слизистые, без запаха. Обильность: умеренная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, чувствительное при пальпации. С обеих сторон определяются придатки, умеренно болезненные при пальпации.Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/16).Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (обнар.).- ДНК Mycoplasma hominis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 40-50 в поле зрения.- Эпителий: 6-8 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (мел.) - умер.- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1 - очаги до 10 в поле зрения.- Эпителий: 15-20-30 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср. + мел.) - умер.- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Заключения после контроля:- Диагноз мужчины: Первичный урогенитальный хламидиоз, манифестная форма (реинфекция). Острый инфекционный уретрит.- Диагноз женщины: Хронический урогенитальный хламидиоз, манифестная форма. Хронический сальпингоофорит, обострение. Хронический эндоцервицит, обострение.- Заключение по половой паре:Отсутствие излеченности пары от хламидийной инфекции.Результаты клинико-лабораторного контроля после лечения приведены в таблице 3.Пример 4 (Амб. карта №257-2)Обращение половой пары:Пациент А., 34 лет. Обращение 15.01.00 г.- Жалобы на:Выделения из мочеиспускательного канала слизистого характера, преимущественно по утрам. Чувство дискомфорта в мочеиспускательном канале (наличие зуда). Болевые ощущения в яичках колющего характера (периодами).Снижение потенци (незначительно).Анамнез морби:Появление выделений, зуда в уретре и болей в яичках - 7 дней назад, после приема спиртных напитков на фоне переохлаждения. Снижение потенции (эрекции) отмечается в течение нескольких месяцев. Отмечает появление аналогичных выделений из уретры 3 месяца назад, которые прошли самостоятельно. По поводу вышеуказанных симптомов не обследовался и не лечился. Половые контакты без применения презерватива только с женой.Анамнез жизни:Половая жизнь с 17 лет, с пациенткой А. - около 10 лет.Соматическую патологию отрицает.Эпиданамнез: спокойный.Аллергологический анамнез: не отягощен.Обследование- Урологический статус:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля увеличена, с гладкой поверхностью; с четкими контурами, плотно-эластической консистенции, болезненность не выраженная.Левая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; четкими контурами, эластической консистенции; болезненность не выражена. Срединная бороздка сглажена.Осмотр других органов мочеполовой системы: б/особенностей.- Осмотр других органов и систем: б/особенностей.ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯИсследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (обн.).- ДНК Mycoplasma hominis (--).- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (--).- ДНК Trichomonas vaginalis (--).- Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 5-10 - очаги до 30 в поле зрения.- Эпителий: 20-30 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (--),- кокки (+) умер.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 25-35 в поле зрения.- Эпителий: 0-1-2 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна: н.кол.- УЗИ мочевого пузыря:Мочевой пузырь заполнен адекватно, контуры ровные, четкие, патологические образования не лоцируются.- УЗИ предстательной железы:Предстательная железа: 3,8-2,4-2,8 см; контуры неровные, четкие, структура неоднородная, борозда неотчетлива. В проекции обеих долей - мелкие участки повышенной эхогенности (рубцы). Объем остаточной мочи: 25 мл.Заключение: УЗ-признаки хронического простатита.Диагноз: Хронический урогенитальный хламидиоз, манифестная форма. Хронический инфекционный простатит, обострение. Хронический инфекционный уретрит, обострение.Рекомендовано комплексное лечение с применением антибиотиков.Лечение в мед. учреждении по месту жительства.21.02.00 г. Контроль сразу после окончания лечения.- Жалобы: нет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, “дрябловатой” консистенции с очагами уплотнения; болезненность при пальпации не выраженная.Левая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции, болезненность не выраженная.Срединная бороздка сглажена в дистальном отделе.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/64).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (обн.).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 2-4 в поле зрения.- Эпителий: 20-30 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 8-15 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна н.кол.20.03.00 г. Контроль через 4 недели после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: нет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, “дрябловатой” консистенции с очагами уплотнения, безболезненная.Левая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью, с четкими контурами, эластической консистенции, безболезненная. Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 25-40 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-1-3-5 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна н.кол.18.04.00 г. Контроль через 8 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: нет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, “дрябловатой” консистенции с очагами уплотнения, безболезненная при пальпации. Левая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью, с четкими контурами; эластической консистенции; безболезненная. Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 25-40 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-1-3 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна н.кол.17.05.00 г. Контроль через 12 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: нет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 20-30 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умер.15.06.00 г. Контроль через 16 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: нет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная.Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения.- Эпителий: 20-30 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умер.14.07.00 г. Контроль через 20 недель после окончания лечения (4 недели после снятия презерватива).- Жалобы: нет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная.Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 25-40 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: ед. кокки.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна н.кол.13.08.00 г. Контроль через 24 недели после окончания лечения (8 недель после снятия презерватива).- Жалобы: нет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Срединная бороздка контурируется.Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 25-40 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: ед. кокки.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна н.кол.11.09.00 г. Контроль через 28 недель после окончания лечения (12 недель после снятия презерватива).- Жалобы: выделение по утрам слизистого характера. Чувство дискомфорта в уретре. Рези в уретре при мочеиспускании.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (обн.).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 15-25 в поле зрения.- Эпителий: 4-8-14 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - ед.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: ед. кокки.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна н.кол.Пациентка А., 33 года. Обращение 15.01.00 г.Жалобы:Периодически возникающее чувство тяжести внизу живота. Выделения из половых путей белого цвета, за 5 дней до месячных.Анамнез морби:Чувство тяжести внизу живота возникает периодами, независимо от менструального цикла, в течение 4 лет, в ответ на переохлаждения. Обследовалась, установлен хронический сальпингоофорит (в 1997). Периодически амбулаторно проводилось лечение с применением антибиотиков. Этиологию заболевания установить не удалось.Гинекологический анамнез:Менструальный цикл с 12 лет, через 28 дней, по 5 дней.Месячные: регулярные, болезненные в 1-й день, скудные.Б-3, Р-1 (1992 г.) в срок, без осложнений.ИА-2 (в 1991, в 1994 г.г.) на сроках до 12 недель; без осложнений.Гинекологические заболевания:Хронический сальпингоофорит - с 1997 г.Заболевания шейки матки: эрозия, электроэксцизия в 1998 г.Анамнез жизни:Половая жизнь с 17 лет.Контрацепция: барьерная (периодами) и биологическая.Соматическая патология: Патология молочных желез: КФМ - установлена в 1998 г.Эпиданамнез: спокойный.Аллергологический анамнез: не отягощен.ОбследованиеГинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки патологически не изменена.Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Определяется тяжистость в области придатков с обеих сторон, пальпация их чувствительная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.Молочные железы:При пальпации в правой:мелкие узлы около 3-4 мм в диаметре, чувствительные при пальпации, расположены диффузно;в левой: мелкие узлы около 3-5 мм в диаметре, чувствительные при пальпации, расположены диффузно.При надавливании на сосковую зону:В правой: б/выделения.В левой: б/выделения.- Щитовидная железа:Щитовидная железа не пальпируется.Пальпация железы безболезненная.Осмотр других органов и систем: б/особенностей.ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯИсследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.- IgG k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены.- IgM k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены.- Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (обн.).- ДНК Mycoplasma hominis (--).- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (--).- Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 10-15-20 в поле зрения.- Эпителий: 2-4-7 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (--);- средние (+) умер.- Споры кандида н.кол.- П/мицелий ед.- Трихомонада нет.- Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения.- Эпителий: 20-25 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (--),- средние (+) б. кол.- Споры кандида - н.кол.- П/мицелий ед.- Трихомонада нет.- УЗИ мочевого пузыря:Мочевой пузырь заполнен адекватно, контуры ровные, четкие, патологические образования не лоцируются.- УЗИ органов малого таза:Матка: 5,3/2,1/3,0 см, расположена в AFV.Контуры ровные, четкие, миометрий однородный.В проекции матки патологические образования не определяются.Полость матки не расширена, не деформирована.М-эхо 10 мм, 25 день м.ц.Правый яичник: 2,2/1,6/1,8 см, контуры ровные, четкие. В проекции: весь объем заполняют мелкие полостные образования до 0,8 см.Левый яичник: 3,7/2,6/3,1 см, контуры неровные, нечеткие.В проекции: мелкие полостные образования.Жидкость в малом тазу не лоцируется.Заключение: Кистозное изменение яичников.Диагноз: Хронический урогенитальный хламидиоз, манифестная форма. Хронический сальпингоофорит, ремиссия. Хронический эндоцервицит.Рекомендовано комплексное лечение с применением антибиотиков. Назначен ригевидон (в режиме контрацепции). Лечение в мед. учреждении по месту жительства.21.02.00 г. Контроль сразу после окончания лечения.- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки патологически не изменена. Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Определяется тяжистость в области придатков с обеих сторон, пальпация их чувствительная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 10-12 в поле зрения.- Эпителий: 7-10-13 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида - умеренно.- П/мицелий ед.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 15-20-25 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида: умер.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.20.03.00 г. Контроль через 4 недели после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки патологически не изменена. Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Определяется тяжистость в области придатков с обеих сторон, пальпация их чувствительная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 10-12 в поле зрения.- Эпителий: 7-10-13 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида - умеренно.- П/мицелий ед.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 15-20-25 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида: умер.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.18.04.00 г. Контроль через 8 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки патологически не изменена.Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Определяется тяжистость в области придатков с обеих сторон, пальпация их безболезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 5-7 в поле зрения.- Эпителий: 7-10-12 в поле зрения.- Микрофлора: ед. палочки.- Споры кандида - н.кол.- П/мицелий ед.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 20-25 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.17.05.00 г. Контроль через 12 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки патологически не изменена.Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Определяется тяжистость в области придатков с обеих сторон, пальпация их безболезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 3-5 в поле зрения.- Эпителий: 7-10-13 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида - н.кол.- П/мицелий ед.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 15-20-25 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.15.06.00 г. Контроль через 16 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки патологически не изменена.Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Определяется тяжистость в области придатков с обеих сторон, пальпация их безболезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 3-5-7 в поле зрения.- Эпителий: 7-10-13 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида - н.кол.- П/мицелий ед.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1-3 в поле зрения.- Эпителий: 15-20-25 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.14.07.00 г. Контроль через 20 недель после окончания лечения (4 недели после снятия презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки патологически не изменена.Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Правые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная. Левые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 7-10 в поле зрения.- Эпителий: 7-10-12 в поле зрения.- Микрофлора: пал. - умер.- Споры кандида - умеренно.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 15-20-25 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.13.08.00 г. Контроль через 24 недели после окончания лечения (8 недель после снятия презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки патологически не изменена.Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Правые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная.Левые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная.Своды глубокие, свободные.Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 10-12 в поле зрения.- Эпителий: 7-10-13 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида - умеренно.- П/мицелий ед.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 15-20-25 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида: умер.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.11.09.00 г. Контроль через 28 недель после окончания лечения (12 недель после снятия презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки патологически не изменена. Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Правые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная. Левые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 5-8 в поле зрения.- Эпителий: 7-10-12 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида - умеренно.- П/мицелий ед.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 15-20-25 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Заключения после контроля:- Диагноз мужчины: Первичный урогенитальный хламидиоз, манифестная форма (реинфекция). Острый инфекционный уретрит.- Диагноз женщины: Хронический урогенитальный хламидиоз, латентная форма.- Заключение по половой паре:Отсутствие излеченности пары от хламидийной инфекции.Результаты клинико-лабораторного контроля после лечения приведены в таблице 4.Пример 5 (Амб. карта №156-2)Обращение половой пары:Пациент Ш., 28 лет. Обращение 3.04.99 г.Жалобы:Чувство дискомфорта в мочеиспускательном канале. Чувство тяжести в промежности.Анамнез морби:Указанные симптомы возникли впервые 4 года назад. Периодически повторялись (примерная периодичность возникновения - 1 раз в 4-5 месяцев) в осенне-зимний и весенне-летний период, после переохлаждения. Обращение к урологу по месту жительства в 1996 году: установлен диагноз хронического инфекционного простатита и назначено лечение (противовоспалительные препараты, физиотерапия, массажи ПЖ). После лечения симптомы возобновлялись с вышеуказанной периодичностью.Анамнез жизни:Половая жизнь с 16 лет, с пациенткой В. - около 7 лет. Соматическую патологию отрицает.Эпиданамнез: Трихомониаз: в 1994 г., лечение.Аллергологический анамнез: не отягощен.Обследование- Урологический статус:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; болезненность не выражена.Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; болезненность не выражена.Срединная бороздка контурируется.Осмотр других органов мочеполовой системы: б/особенностей.- Осмотр других органов и систем: б/особенностей.ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯИсследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).- IgG k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены.- IgM k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены.- Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).- ДНК Mycoplasma hominis (--).- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (--).- ДНК Trichomonas vaginalis (--).- Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения.- Эпителий: 20-30 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (--), кокки (+) н.кол.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 20-30 в поле зрения.- Эпителий: 0-1-2 в поле зрения.- Микрофлора: палочки (--), кокки (+): ед.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна н.кол.- УЗИ мочевого пузыря:Мочевой пузырь заполнен адекватно, контуры ровные, четкие, патологические образования не лоцируются.- УЗИ предстательной железы:Предстательная железа: 3,8-2,4-2,8 см; контуры ровные, четкие, структура неоднородная, борозда неотчетлива.Прослеживаются рубцовые изменения долек.Объем остаточной мочи: 15 мл.Заключение: УЗ-признаки хронического простатита.Диагноз: Хронический урогенитальный хламидиоз, манифестная форма. Хронический инфекционный простатит, обострение.Рекомендовано комплексное лечение с применением антибиотиков. Лечение в мед. учреждении по месту жительства.15.05.99 г. Контроль сразу после окончания лечения.- Жалобы: не предъявляет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; болезненность не выражена.Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; болезненность не выражена.Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/64).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 25-35 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида умер.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 5-7 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна: н.кол.14.06.99 г. Контроль через 4 недели после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: не предъявляет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 35-45 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна н.кол.12.07.99 г. Контроль через 8 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: не предъявляет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 35-40 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-1-3 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умер.9.09.99 - 10.08.99 г. Контроль через 12 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: нет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; эластической консистенции; безболезненная.Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; эластической консистенции; болезненность не выражена. Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 20-30 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 7-10 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умер.7.09.99 г. Контроль через 16 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: нет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; эластической консистенции; безболезненная.Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; эластической консистенции; болезненность не выражена. Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1-3 в поле зрения.- Эпителий: 20-30 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 3-5 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умер.5.10.99 г. Контроль через 20 недель после окончания лечения (4 недели после снятия презерватива).- Жалобы: нет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; эластической консистенции; безболезненная.Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; эластической консистенции; болезненность не выражена. Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 25-30 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 5-7-10 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: ед. кокки.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умер.3.11.99 г. Контроль через 24 недели после окончания лечения (8 недель после снятия презерватива).- Жалобы: на чувство дискомфорта в промежностной области, усиливающееся после дефекации.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; эластической консистенции; болезненность не выражена.Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; эластической консистенции; болезненность не выражена. Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 2-3 в поле зрения.- Эпителий: 7-10-15 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 25-30 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: ед. кокки.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умер.1.12.99 г. Контроль через 28 недель после окончания лечения (12 недель после снятия презерватива).- Жалобы: на чувство дискомфорта в промежностной области.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; эластической консистенции; болезненность не выражена.Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; эластической консистенции; болезненность не выражена. Срединная бороздка контурируется.Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 3-4 в поле зрения.- Эпителий: 7-10 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 15-25-30 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: ед. кокки.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умер.Пациентка В., 20 лет. Обращение 3.04.99 г.Жалобы:Боли: боли внизу живота, преимущественно справа, усиливающиеся во время движения и половой жизни. Выделения из половых путей: слизистого характера, без запаха; умеренные.Анамнез морби:Симптомы появились 2 года назад, после проведенного аборта (через 2 недели). Обследовалась, установлен острый сальпингоофорит. Проведено лечение с удовлетворительными результатами. Симптомы не возобновлялись до настоящего времени. Их появление связано с приемом алкоголя.Гинекологический анамнез:Менструальный цикл с 13 лет, через 27 дней, по 5 дней.Месячные: регулярные, безболезненные, умеренные Б-1, Р-0.ИА-1 (1997 г.) на сроке 10 недель, без осложнений.Гинекологические заболевания: Острый сальпингоофорит - в 1997 г.Анамнез жизни:Половая жизнь с 16 лет, с пациентом Ш. - около 7 лет. Контрацепция: гормональная и биологическая. Соматическую патологию отрицает.Эпиданамнез: спокойный.Аллергологический анамнез: не отягощен.Обследование:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 2 см в диаметре. Выделения: слизистые. Обильность: умеренная.Бимануальное исследование: Шейка матки конической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио обычных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Правые придатки пальпируются, их пальпация умеренно болезненная.Левые придатки не пальпируются, пальпация их чувствительная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Молочные железы:При пальпации:в правой: б/особенностей,в левой: б/особенностей.При надавливании на сосковую зону:В правой: б/выделения.В левой: б/выделения- Щитовидная железа:Щитовидная железа не пальпируется.Пальпация железы безболезненная.- Осмотр других органов и систем: б/особенностей.ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯИсследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/64).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/16).- IgG k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены.- IgM k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).- ДНК Mycoplasma hominis (--).- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (--).- ДНК Herpes simplex 1, 2 и.т. (--).- Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 30-40 в поле зрения.- Эпителий: 2-4-6 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (--), средние (+) умер., большие (--),Кокки (--).- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1-3 в поле зрения.- Эпителий: 20-30 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (--), средние (+) умер., большие (--).Кокки (--).- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- УЗИ мочевого пузыря:Мочевой пузырь заполнен адекватно, контуры ровные, четкие, патологические образования не лоцируются.- УЗИ органов малого таза:Матка: 5,3/2,1/3,0 см, расположена в AFV.Контуры ровные, четкие, миометрий однородный.В проекции матки патологические образования не определяются.Полость матки не расширена, не деформирована.М-эхо 10 мм, 25 день м.ц.Правый яичник: 2,2/1,6/1,8 см, контуры ровные, четкие.В проекции: весь объем заполняют мелкие полостные образования до 1,2 см.Левый яичник: 3,7/2,6/3,1 см, контуры неровные, нечеткие. В проекции: мелкие полостные образования до 1,0 см в диаметре. Жидкость в малом тазу не лоцируется. Заключение: Кистозное изменение яичников.Диагноз: Хронический урогенитальный хламидиоз, манифестная форма. Хронический сальпингоофорит, обострение. Хронический эндоцервицит. НМЦ. Кистозное изменение яичников.Рекомендовано комплексное лечение с применением антибиотиков. Назначен ригевидон (в режиме контрацепции). Лечение в мед. учреждении по месту жительства.15.05.99 г. Контроль сразу после окончания лечения.- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 2 см в диаметре.Выделения: слизистые. Обильность: умеренная.Бимануальное исследование: Шейка матки конической формы.Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио обычных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации.Правые придатки пальпируются, их пальпация чувствительная.Левые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная.Своды глубокие, свободные.Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/64).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 35-40 в поле зрения.- Эпителий: 2-4-6 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (--),- средние (+) н.кол.,- большие (--).- Кокки (--).- Споры кандида умер.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 15-20 в поле зрения.- Микрофлора: палочки (ср.) - н.кол.- Споры кандида: умер.- П/мицелий ед.- Трихомонада нет.14.06.99 г. Контроль через 4 недели после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 1 см в диаметре. Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки конической формы.Наружный зев закрыт.Тело матки в антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Определяется тяжистость в области правых придатков, их пальпация чувствительная.Левые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 20-30 в поле зрения.- Эпителий: 4-6 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (--), средние (+) н.кол.- Споры кандида н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения.- Эпителий: 15-20 в поле зрения.- Микрофлора: палочки (ср.) - н.кол.- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.12.07.99 г. Контроль через 8 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:- Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 1 см в диаметре. Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки конической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Определяется тяжистость в области правых придатков, их пальпация чувствительная.Левые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 5-7-10 в поле зрения.- Эпителий: 7-10 в поле зрения.- Микрофлора: палочки (ср.) - умер.- Споры кандида - н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1-3 в поле зрения.- Эпителий: 15-25 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.10.08.99 г. Контроль через 12 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки патологически не изменена. Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки конической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Определяется тяжистость в области правых придатков, их пальпация безболезненная.Левые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 3-5 в поле зрения.- Эпителий: 7-10-13 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида - н.кол.- П/мицелий ед.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 15-20-25 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.7.09.99 г. Контроль через 16 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки патологически не изменена. Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки конической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Определяется тяжистость в области правых придатков, их пальпация безболезненная.Левые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 3-5-7 в поле зрения.- Эпителий: 7-10-13 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида - н.кол.- П/мицелий ед.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1-3 в поле зрения.- Эпителий: 15-20-25 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.5.10.99 г. Контроль через 20 недель после окончания лечения (4 недели после снятия презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки патологически не изменена.Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки конической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Правые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная. Левые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 5-7 в поле зрения.- Эпителий: 7-10-15 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида - н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1-4 в поле зрения.- Эпителий: 20-25 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида: ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.3.11.99 г. Контроль через 24 недели после окончания лечения (8 недель после снятия презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки патологически не изменена.Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки конической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Правые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная. Левые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 3-5-7 в поле зрения.- Эпителий: 3-4-6 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида - умеренно.- П/мицелий ед.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 20-25 в поле зрения.- Микрофлора: палоч. (ср.) - умер.- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.1.12.99 г. Контроль через 28 недель после окончания лечения (12 недель после снятия презерватива).- Жалобы: на выделения из половых путей, слизистого характера, умеренные, без запаха.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 1 см в диаметре. Выделения: слизистые. Обильность: умеренная.Бимануальное исследование: Шейка матки конической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Правые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная. Левые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (обнар.).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 30-40 в поле зрения.- Эпителий: 3-4 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида - умеренно.- П/мицелий ед.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1-5 в поле зрения.- Эпителий: 20-25 в поле зрения.- Микрофлора: палоч. (ср.) - умер.- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Заключения после контроля:- Диагноз мужчины: Хронический урогенитальный хламидиоз, манифестная форма. Хронический инфекционный простатит, обострение.- Диагноз женщины: Первичный урогенитальный хламиодиоз, манифестная форма (реинфекция). Острый эндоцервицит.- Заключение по половой паре: Отсутствие излеченности пары от хламидийной инфекции.Результаты клинико-лабораторного контроля после лечения приведены в таблице 5.Пример 6 (Амб. карта №174-2)Обращение половой пары:Пациент И., 38 лет. Обращение 7.05.98 г.Жалобы:Выделения из мочеиспускательного канала: в виде слизистой капли по утрам.Анамнез морби:Выделение впервые появилось месяц назад, после переохлаждения, без какой-либо динамики до момента обращения. Не обследовался.Анамнез жизни:Половая жизнь с 18 лет, с пациенткой И. - около 4 лет. Соматическая патология: не диагносцирована.Эпиданамнез: трихомониаз в 1990 г., лечился.Аллергологический анамнез: не отягощен.ОбследованиеУрологический статус:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; четкими контурами, эластической консистенции; болезненность не выражена.Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Срединная бороздка контурируется.Осмотр других органов мочеполовой системы: б/особенностей.- Осмотр других органов и систем: б/особенностей.ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯИсследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).- IgG k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены.- IgM k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены.- Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).- ДНК Mycoplasma hominis (--).- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (--).- ДНК Trichomonas vaginalis (--).- Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1-3 в поле зрения.- Эпителий: 15-20 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (--):- кокки (+) умер.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 30-40 в поле зрения.- Эпителий: 0-1-2 в поле зрения.- Микрофлора: палочки (--):- кокки (+): н.кол.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна (+) - умер.- УЗИ мочевого пузыря:Мочевой пузырь заполнен адекватно, контуры ровные, четкие, патологические образования не лоцируются.- УЗИ предстательной железы:Предстательная железа: 3,8-2,4-2,8 см; контуры ровные, четкие, структура диффузно-неоднородная, доли симметричные, борозда неотчетлива.В проекции обеих долей определяются единичные точечные участки повышенной эхогенности без четких контуров (рубцы). Объем остаточной мочи: нет. Заключение: УЗ-признаки хронического простатита.Диагноз: Хронический урогенитальный хламидиоз, манифестная форма. Хронический инфекционный простатит, обострение.Рекомендовано комплексное лечение с применением антибиотиков. Лечение в мед. учреждении по месту жительства.15.06.98 г. Контроль сразу после окончания лечения.- Жалобы: не предъявляет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; болезненность не выражена.Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/64).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 25-35 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида умер.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 10-15 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна: н.кол.13.07.98 г. Контроль через 4 недели после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: не предъявляет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения.- Эпителий: 35-45 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 1-3 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна н.кол.10.08.98 г. Контроль через 8 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: не предъявляет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; с четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная. Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 30-35 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-1-3 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умер.7.09.98 г. Контроль через 12 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: нет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; эластической консистенции; безболезненная.Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; эластической консистенции; безболезненная. Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 20-30 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 0-2-4 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умер.5.10.98 г. Контроль через 16 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: нет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; эластической консистенции; безболезненная.Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; эластической консистенции; безболезненная. Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 25-30 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 5-7 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умер.4.11.98 г. Контроль через 20 недель после окончания лечения (4 недели после снятия презерватива).- Жалобы: нет.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; эластической консистенции; безболезненная.Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; эластической консистенции; болезненность не выражена. Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 25-30 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 10-15 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: ед. кокки.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умер.3.12.98 г. Контроль через 24 недели после окончания лечения (8 недель после снятия презерватива).- Жалобы: на чувство дискомфорта в промежностной области, появление слизистой капли по утрам.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; эластической консистенции; болезненность не выражена.Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; эластической консистенции; болезненность не выражена. Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 3-4 в поле зрения.- Эпителий: 10-15 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 20-35 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна н.кол.3.01.99 г. Контроль через 28 недель после окончания лечения (12 недель после снятия презерватива).- Жалобы: те же.- Объективно:Ректальный осмотр предстательной железы:Правая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; эластической консистенции; болезненность не выражена.Левая боковая доля не увеличена; с гладкой поверхностью; эластической консистенции; болезненность не выражена. Срединная бороздка контурируется.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из уретры:- Лейкоциты: 2-4-6 в поле зрения.- Эпителий: 7-10 в поле зрения.- Микрофлора: кокки - умер.- Споры кандида ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия секрета предстательной железы:- Лейкоциты: 20 - очаги до 40-50 в поле зрения.- Эпителий: 0-1 в поле зрения.- Микрофлора: ед. кокки.- Споры кандида нет.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Лецитиновые зерна умер.Пациентка И., 25 лет. Обращение 8.05.98 г.Жалобы:Выделения из половых путей: слизистые, умеренные, не зависимые от месячных; учащение мочеиспускания.Анамнез морби:Появление выделений из половых путей отмечает 2 недели назад, без какой-либо причины. Учащение мочеиспускания - в течение одной недели. Отмечает периодическое возникновение вышеуказанной симптоматики в сочетании с болями внизу живота с иррадиацией в поясничную область в течение 4 лет. Обследовалась в 1996 г., на высоте болей, когда был установлен хронический сальпингоофорит, и проведена противовоспалительная терапия, т.к. этиологический микробный фактор установлен не был. В дальнейшем указанные симптомы возникали преимущественно в зимний период после переохлаждений.Гинекологический анамнез:Менструальный цикл с 13 лет, через 28-29 дней, по 5 дней.Месячные: регулярные, умеренно болезненные, скудные.Б-1, Р-0ИА-1 (1994 г.) на сроке до 12 нед., без осложнений.Гинекологические заболевания:Хронический сальпингоофорит: с 1996 г.Заболевания шейки матки: эрозия - с 1997 г., не лечила.Анамнез жизни:Половая жизнь с 17 лет, с пациентом И. - около 4 лет. Контрацепция: гормональная и биологическая. Соматическую патологию: отрицает.Эпиданамнез: спокойный.Аллергологический анамнез: не отягощен.ОбследованиеГинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия размером 2 см в диаметре.Выделения: слизистые. Обильность: умеренная.Бимануальное исследование: Шейка матки конической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Определяется тяжистость в области придатков с обеих сторон, пальпация их безболезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Молочные железы:При пальпации:в правой: б/особенностей,в левой: б/особенностей.При надавливании на сосковую зону:В правой: б/выделения.В левой: б/выделения.- Щитовидная железа:Щитовидная железа не пальпируется.Пальпация железы безболезненная.Осмотр других органов и систем: б/особенностей.ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯИсследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).- IgG k Herpes simplex 1, 2 и.т. обнаружены в диагностически значимом титре.- IgM k Herpes simplex 1, 2 и.т. обнаружены в диагностически значимом титре.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (+).- ДНК Mycoplasma hominis (--).- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (--).- ДНК Herpes simplex 1, 2 и.т. (--).- Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 50-60 в поле зрения.- Эпителий: 2-4 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (--),- средние (+) умер.,- большие (--).- Кокки (--).- Споры кандида (+) - умер.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1-3 в поле зрения.- Эпителий: 10-15 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (--),- средние (+) умер.,- большие (--).- Кокки (--).- Споры кандида (+), умер.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.- УЗИ мочевого пузыря:Мочевой пузырь заполнен адекватно, контуры ровные, четкие, патологические образования не лоцируются.- УЗИ органов малого таза:Матка: 5,1-2,2-2,9 см, расположена в AFV.Контуры ровные, четкие, миометрий однородный. В проекции матки патологические образования не определяются. Полость матки не расширена, не деформирована.М-эхо 10 мм, 20 день м.ц.Правый яичник: 2,1-1,7-1,9 см, контуры ровные, четкие. В проекции: весь объем заполняют мелкие полостные образования до 1,2 см в диаметре.Левый яичник: 3,0-2,1-2,2 см, контуры ровные, нечеткие. В проекции: мелкие полостные образования до 0,9 см в диаметре. Жидкость в малом тазу не лоцируется.Заключение: Кистозное изменение яичников.Диагноз: Хронический урогенитальный хламидиоз, манифестная форма. Хроническая рецидивирующая герпетическая инфекция. Хронический сальпингоофорит, ремиссия. Хронический эндоцервицит.Рекомендовано комплексное лечение с применением антибиотиков. Назначен ригевидон (в режиме контрацепции). Лечение в мед. учреждении по месту жительства.15.06.98 г. Контроль сразу после окончания лечения.- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 2 см в диаметре.Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки конической формы.Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио обычных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации.Определяется тяжистость в области придатков с обеих сторон, пальпация их безболезненная.Своды глубокие, свободные.Смещение шейки матки безболезненное.Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 25-30 в поле зрения.- Эпителий: 2-4-6 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (--),- средние (+) н.кол.,- большие (--).- Кокки (--).- Споры кандида умер.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 15-20 в поле зрения.- Микрофлора: палочки (ср. ед.).- Споры кандида: умер.- П/мицелий ед.- Трихомонада нет.13.07.98 г. Контроль через 4 недели после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 1 см в диаметре. Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки конической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Определяется тяжистость в области правых придатков, их пальпация безболезненная.Левые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8).Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 10-14 в поле зрения.- Эпителий: 4-7 в поле зрения.- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (--), средние (+) н.кол.- Споры кандида н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 15-25 в поле зрения.- Микрофлора: палочки (ср.) - н.кол.- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.10.08.98 г. Контроль через 8 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 1 см в диаметре.Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки конической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Определяется тяжистость в области правых придатков, их пальпация безболезненная.Левые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 5-7-10 в поле зрения.- Эпителий: 7-10 в поле зрения.- Микрофлора: палочки (ср.) - умер.- Споры кандида - ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения.- Эпителий: 15-25 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.7.09.98 г. Контроль через 12 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отсутствуют- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки патологически не изменена. Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки конической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации.Определяется тяжистость в области правых придатков, их пальпация безболезненная.Левые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 3-6 в поле зрения.- Эпителий: 10-13 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида - н.кол.- П/мицелий ед.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения.- Эпителий: 15-20 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.5.10.98 г. Контроль через 16 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки патологически не изменена.Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки конической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Определяется тяжистость в области правых придатков, их пальпация безболезненная.Левые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 3-4 в поле зрения.- Эпителий: 7-10 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида - н.кол.- П/мицелий ед.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 20-25 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида: н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.4.11.98 г. Контроль через 20 недель после окончания лечения (4 недели после снятия презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки патологически не изменена.Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки конической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Правые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная. Левые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 5-8 в поле зрения.- Эпителий: 7-10-14 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида - н.кол.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 20-25 в поле зрения.- Микрофлора: пал. (ср.) - умер.- Споры кандида: ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.3.12.98 г. Контроль через 24 недели после окончания лечения (8 недель после снятия презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки патологически не изменена.Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки конической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Правые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная. Левые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (--).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 3-5 в поле зрения.- Эпителий: 5-8 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида - н.кол.- П/мицелий ед.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 20-25 в поле зрения.- Микрофлора: палоч. (ср.) - умер.- Споры кандида: ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.3.01.99 г. Контроль через 28 недель после окончания лечения (12 недель после снятия презерватива).- Жалобы: отсутствуют.- Объективно:Гинекологический статус:Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.В зеркалах:Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 1 см в диаметре. Выделения: слизистые. Обильность: скудная.Бимануальное исследование: Шейка матки конической формы. Наружный зев закрыт.Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Правые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная. Левые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное.- Лабораторные тесты:Исследование крови в т/с ИФА:- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32).- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены.Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:- ДНК Chlamydia trachomatis (обнар.).Микроскопия соскоба из цервикального канала:- Лейкоциты: 2-3-5 в поле зрения.- Эпителий: 3-4 в поле зрения.- Микрофлора: нет.- Споры кандида - ед.- П/мицелий ед.- Трихомонада нет.Микроскопия соскоба из вагины:- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения.- Эпителий: 25-30 в поле зрения.- Микрофлора: палоч. (ср.) - умер.- Споры кандида: ед.- П/мицелий нет.- Трихомонада нет.Заключения после контроля:- Диагноз мужчины: Хронический урогенитальный хламидиоз, манифестная форма. Хронический инфекционный простатит, обострение.- Диагноз женщины: Первичный урогенитальный хламидиоз, латентная форма (реинфекция).- Заключение по половой паре: Отсутствие излеченности пары от хламидийной инфекции.Результаты клинико-лабораторного контроля после лечения приведены в таблице 6.Во всех перечисленных примерах клинико-лабораторное обследование половых пар (до снятия презерватива) проводилось по способу-прототипу.Проанализировано 20 половых пар, пролеченных от урогенитального хламидиоза в медицинских учреждениях города для исключения хламидийной инфекции. При поступлении почти 70% пар вели половую жизнь с применением презерватива, а остальные не вступали друг с другом в половые контакты. В анамнезе до лечения у женщин были незначительные клинические проявления хронического сальпингоофорита, у мужчин - хронического инфекционного простатита. У всех половых партнеров были обнаружены в диагностических титрах IgG к С. trachomatis. Также определялись положительными подтверждающие тесты у женщин: у 10 - диагностические титры IgA к С.trachomatis; у 7 - обнаруживалась ДНК С.trachomatis; у 3 - IgA в сочетании с ДНК С.trachomatis. У мужчин: у 14 - диагностические титры IgA к C.trachomatis, у 2 - ДНК С.trachomatis, у 4 - сочетание IgA к С.trachomatis с обнаружением в уретре ДНК C.trachomatis. Сразу после лечения у всех половых партнеров сохранялись признаки хронического воспалительного процесса в органах малого таза, диагностически значимые титры IgG к C.trachomatis; у женщин: у 13 - диагностически значимые титры IgA к C.trachomatis, у 4 - положительный ПЦР-тест, у остальных 6 - ПЦР-тест был отрицательный; у мужчин: у 17 - диагностические титры IgA, у 2 - положительный ПЦР-тест, у остальных 4 с исходным положительным ПЦР-тестом ДНК C.trachomatis не обнаруживалась. После клинико-лабораторного наблюдения в течение 4 месяцев, согласно методическим рекомендациям (Диагностика и лечение урогенитальных инфекций/ Метод. Рекомендации/ Под ред. И.Е.Семавина, С.Г.Оганесова, М.Н.Зубкова. - М., 1991. -с.23), к концу 4-го месяца получены следующие результаты. Клинические признаки хронических воспалительных процессов полностью отсутствовали у 12 женщин и 17 мужчин, положительная динамика наблюдалась у остальных 8 пациенток и у 3 мужчин. Диагностические титры IgG к C.trachomatis обнаруживались почти у всех наблюдаемых больных, кроме 2 женщин и 1 мужчины, титры у которых были ниже диагностически значимых. Показатели ПЦР определялись положительными у 2 пациенток, у них же обнаруживались IgA к C.trachomatis, у 1 - изолированно обнаруживались IgA. Положительные указанные тесты были расценены как латентная форма хронического урогенитального хламидиоза. Среди мужчин: положительный ПЦР-тест не обнаруживался ни у одного, а диагностически значимые титры IgA оставались у 4 человек. Оставшимся под наблюдением 17 парам (3 пары вышли из наблюдения по причине установления латентной формы инфекции у женщин, а 4 мужчин с диагностическими значениями IgA были оставлены для дальнейшего наблюдения) была рекомендована половая жизнь без презерватива и все они подверглись клинико-лабораторному контролю в течение 3 месяцев с ежемесячным обследованием. К окончанию периода наблюдения определились следующие результаты. Показатели титров IgA у мужчин приобрели значения ниже диагностических. У 3 пациенток выявлена латентная форма хламидийной инфекции (на основании отсутствия признаков хронического сальпингоофорита и других характерных для хламидиоза очагов, отсутствия диагностически значимых титров IgA, отрицательного ПЦР-теста, положительных ПЦР-тестов у их мужчин (у 2 - констатировали первичный урогенитальный хламидиоз, латентную форму (реинфекцию) - на основании обнаружения в уретре ДНК хламидий и отсутствия признаков воспаления и положительных значений IgA; у 1 - манифестную форму первичного урогенитального хламидиоза (реинфекцию) - на основании обнаружения ДНК хламидий в уретре и развития острого уретрита). У 2 пациенток установлен диагноз хронического урогенитального хламидиоза в манифестной форме (на основании обострения хронического сальпингоофорита, положительных IgA и отрицательного ПЦР-теста - у 1, положительного - у 1). У их мужчин определилась манифестная форма первичного урогенитального хламидиоза (на основании положительного ПЦР-теста, развития острого уретрита и отсутствия диагностически значимых титров IgA к C.trachomatis). Кроме того, у 2 пациенток установлен первичный урогенитальный хламидиоз в манифестной форме (на основании положительного ПЦР-теста и развития острого эндоцервицита). У их партнеров диагносцированы: у 1 - латентная форма хронического урогенитального хламидиоза (отсутствие положительных клинико-лабораторных показателей при наличии свежего заражения хламидиями полового партнера), у 1 - манифестная форма хронического урогенитального хламидиоза (на основании обострения хронического инфекционного простатита, диагностически значимого титра IgA к C.trachomatis и отрицательного ПЦР-теста). Еще у одной женщины было определено свежее инфицирование хламидиями (на основании только положительного ПЦР-теста). У ее полового партнера диагносцирован хронический урогенитальный хламидиоз в манифестной форме (на основании обострения хронического инфекционного простатита, диагностического титра IgA и отрицательного ПЦР-теста).При применении способа-прототипа диагносцировано отсутствие излеченности у 3 половых пар из 20 (15%) (на основании обнаружения подтверждающих положительных тестов у женщин). Основываясь на 4 положительных результатах IgA у мужчин к окончанию 4 месяца и их исчезновении к окончанию 7 месяца наблюдения, можно говорить о 4 случаях гипердиагностики хламидийной инфекции при применении способа-прототипа. При использовании заявляемого способа выявлено отсутствие излеченности у 8 половых пар из 17 (47%) с различными вариантами инфекционного процесса, вызванного C.trachomatis. Следовательно, эффективность заявляемого способа более чем в 3 раза превышает эффективность способа-прототипа.
Класс G01N33/53 иммунологический анализ, анализ биоспецифического связывания, материалы для этого