способ внутривенного наркоза с сохраненным самостоятельным дыханием при операциях на конечностях

Формула изобретения

Способ внутривенного наркоза у больных с сохраненным самостоятельным дыханием при операциях на конечностях, включающий премедикацию и струйное введение оксибутирата натрия, тиопентала и фентанила, отличающийся тем, что вводный наркоз осуществляют внутривенно с никотинамидом в дозе 0,35-0,38 мг/кг.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к способам внутривенного наркоза с сохраненным самостоятельным дыханием у больных при операциях на конечностях.

Известны различные способы обезболивания при операциях на конечностях, например, путем проведения тотальной внутривенной анестезии с введением реланиума, оксибутирата натрия, тиопентала и фентанила (см. Загреков В.И. Неингаляционная анестезия при операциях на конечностях: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Н. Новгород, 1997. - С.19).

Однако данный способ приводит к нарушению дыхания (вплоть до апноэ), вызывает тошноту и рвоту в послеоперационном периоде.

В качестве прототипа нами выбран способ внутривенного наркоза путем струйного введения оксибутирата натрия с тиопенталом и фентанилом у больных при операциях на конечностях (см. Беляков В.А., Максимов Г.А. Применение оксибутирата натрия в травматологии и ортопедии: Методические рекомендации. - Горький, 1977. - С.6).

Однако при струйном введении оксибутирата натрия в период вводного наркоза возникают мышечные фибрилляции, при этом они бывают настолько выраженными, что приходится удерживать больного на операционном столе.

Задача предлагаемого изобретения - снизить осложнения, вызываемые введением ОБН, исключить мышечные фибрилляции.

Поставленная задача решается за счет того, что больному вводный наркоз осуществляется внутривенно никотинамидом в дозе 0,35-0,38 мг/кг.

Способ осуществляют следующим образом. Больному за 30 минут до операции внутримышечно вводят атропин 1 мг, димедрол 20 мг. В операционной внутривенно вводят никотинамид в дозе 25 мг (0,3660,01 мг/кг), затем спустя 3-5 минут оксибутират натрия в дозе 60-80 мг/кг, после него тиопентал 3-5 мг/кг. Больной засыпает без возбуждения, мышечные фибрилляции не возникают. Перед разрезом кожи вводят фентанил 0,1-0,2 мг (0,0050,0003 мг/кг), после чего начинают операцию. В ходе операции поддержание анестезии проводят болюсным введением оксибутирата натрия в дозе 40-50 мг/кг (39,532,1 мг/кг/ч), тиопентала - по 100-150 мг (6,150,4 мг/кг/ч) и фентанила 0,05-0,1 мг (0,0030,0001 мг/кг/ч).

Клинические примеры.

1. Больной Иванов С.В. 38 лет, вес - 70 кг (ист. бол. №197162). Диагноз: Повреждение внутренней боковой связки коленного сустава. Была выполнена операция: шов внутренней боковой связки. Премедикация проводилась атропином 1,0 мг и димедролом 20 мг за 30 минут до оперативного вмешательства. На вводный наркоз больному вводился никотинамид в дозе 25 мг, затем оксибутират натрия 4 г, фентанил 0,1 мг и тиопентал 200 мг внутривенно струйно. После введения оксибутирата натрия мышечные фибрилляции не появлялись. Для поддержания анестезии вводился тиопентал по 100-150 мг (в общей дозе 450 мг) и фентанил 0,2 мг. Дыхание самостоятельное. Сатурация кислорода 98-99%. Во время анестезии у больного давление сохранялось в пределах 120/80-134/84 мм рт.ст. Пульс 70-101 ударов в минуту. После окончания операции больной проснулся через 4 минуты и был переведен в палату.

2. Больной Проворов С.И. 16 лет, вес 70 кг (ист. бол. №196788). Диагноз: Оскольчатый перелом мыщелков плеча. Выполнена операция: остеосинтез плечевой кости пластиной. Премедикация: атропин 0,1% - 1,0 мл, димедрол 1% - 2,0 мл внутримышечно за 30 минут до операции. На вводный наркоз было введено: никотинамид 25 мг, тиопентал 200 мг, оксибутират натрия 4 г, фентанил 0,1 мг внутривенно струйно. Также после введения оксибутирата натрия на вводный наркоз мышечных фибрилляций не отмечалось. Для поддержания анестезии добавляли: тиопентал по 100 мг (общая доза 600 мг), фентанил по 0,1 мг (общая доза 0,3 мг). Во время анестезии гемодинамика оставалась стабильной, артериальное давление держалось на цифрах 95/60-100/60 мм рт.ст., пульс - от 65 до 104 ударов в минуту. Дыхание самостоятельное, ЧД - 18 в минуту. Сатурация кислорода 97-99%. Сознание восстановилось через 3 минуты после окончания операции. Больной переведен в палату.

3. Больной Агапитов С.В. 30 лет, вес 76 кг (ист. бол. №197337). Диагноз: Перелом большого вертела левой бедренной кости. Операция: остеосинтез большого вертела винтами. Премедикация: атропин 0,1% - 1,0 мл, димедрол 1% - 2,0 мл внутримышечно. На вводный наркоз внутривенно вводилось: никотинамид 25 мг, оксибутират натрия 4 г, тиопентал 200 мг и фентанил 0,1 мг. Следует отметить, что после вводного наркоза оксибутиратом натрия мышечные фибрилляции отсутствовали. Поддержание анестезии проводилось тиопенталом и фентанилом. Гемодинамика во время анестезии сохранялась стабильной, артериальное давление 159/72-122/57 мм рт.ст., пульс 67-85 ударов в минуту. Дыхание самостоятельное, ЧД - 18-20 в минуту. Сатурация кислорода 97-99%. Сознание восстановилось через 6 минут. После операции больной переведен в палату. Предложенный метод внутривенного вводного наркоза с сохраненным самостоятельным дыханием больного при операциях на конечностях обеспечивает полноценное обезболивание, устраняет эмоциональные реакции. При предварительном введении никотинамида не возникали мышечные фибрилляции на введение оксибутирата натрия, сохранялись адекватное спонтанное дыхание и гемодинамика.