способ временной коррекции шовного астигматизма при экстракции катаракты с имплантацией иол

Формула изобретения

1. Способ временной коррекции шовного астигматизма при экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, включающий дополнительное наложение узлового стягивающего шва на периферии роговицы в проекции слабого меридиана под контролем кератоскопии.

2. Способ по п.1, включающий затягивание шва до получения желаемой кератоскопической картины.

3. Способ по п.1, включающий удаление герметизирующего и дополнительного швов одновременно.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для наиболее быстрой функциональной реабилитации больных после экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ за счет коррекции шовного астигматизма уже в раннем послеоперационном периоде.

Наиболее перспективными в последнее время представляются способы удаления катаракты через малые разрезы - факоэмульсификация, факофрагментация. Вместе с тем, ввиду ограниченной доступности дорогостоящего оборудования, а также ряда имеющихся пока ограничений в показаниях к применению указанных методик, (катаракты с плотным ядром, несостоятельность цинковых связок, пограничные состояния эндотелия роговицы) в клинической практике пока достаточно широко используются традиционные методы экстракции катаракты через лимбальный разрез протяженностью 8-12 мм.

Основным недостатком различных вариаций традиционной методики экстракции катаракты, даже при успешно проведенной операции, является частое развитие послеоперационного астигматизма высокой степени. Поэтому полноценная реабилитация пациентов после традиционной экстракции катаракты становится возможной лишь через 3-4 месяца после операции, т.е. после удаления швов. Однако, желательной, что бы повышение некоррегированной остроты зрения, а значит, и функциональная реабилитация больных происходила не через 3-4 месяца, а в первые дни после операции, что возможно, даже при отсутствии любых послеоперационных осложнений, лишь при условии минимальной степени послеоперационного шовного астигматизма. Эту задачу и призван решить способ временной коррекции шовного астигматизма.

Полноценная герметизация лимбального разреза, протяженностью 8,0-12,0 мм, с помощью, в частности шва Пирса, в большинстве случаев, приводит к усилению рефракции вертикального, и ослаблению рефракции горизонтального меридианов, что, в свою очередь, как правило, сопровождается формированием астигматизма прямого типа величиной до 6,0 дптр.

Известны попытки минимизации степени астигматизма, вызываемого швами, путем регулирования натяжения стежков герметизирующего шва, контролируемого с помощью интраоперационного кератоскопа (Краснов М.М., Аветисов С.Э., Холмский А.А. Применение операционного кератоскопа в комплексе мер по предупреждению астигматизма после экстракции катаракты. Вестник офтальмологии, 1983, №4, с.26-29). Однако возможности такой регуляции, на наш взгляд, весьма ограничены необходимостью одномоментного достижения полноценной герметизации разреза, чем и обусловлена разноречивость данных об эффективности данной методики.

Известен способ секторальной кераторрафии, предложенный М.М.Красновым и С.Э.Аветисовым в 1989 г., заключающийся в наложении в 1,5 мм от лимба, соответственно слабопреломляющему меридиану, интраламеллярного шва в виде прямоугольника с шириной сторон в пределах 2-3 мм, приводящий к усилению рефракции в меридиане наложения шва и к приблизительно равному, в количественном отношении, ослаблению рефракции в перпендикулярном меридиане.

Однако вышеописанный способ предполагалось использовать для долговременной коррекции астигматизма, как вида клинической рефракции, что предусматривало оставление монофиламентного шва в ткани роговицы на неопределенный срок. Предлагаемый нами способ предусматривает временную коррекцию именно послеоперационного шовного астигматизма, необходимую до момента удаления герметизирующего шва. Альтернативой предлагаемому способу является лишь очковая коррекция, которая в большинстве случаев является плохо переносимой и зачастую неадекватной, учитывая нестабильность клинической рефракции при наличии швов.

Аналогов предлагаемого способа не выявлено.

Техническим результатом предлагаемого способа является возможность повышения остроты зрения без дополнительной очковой коррекции уже в раннем послеоперационном периоде.

Технический результат достигается за счет компенсаторного действия дополнительного стягивающего кераторрафического шва, накладываемого в проекции слабого меридиана.

Сущность способа заключается в том, что наложение дополнительного стягивающего кераторрафического шва вызывает усиление рефракции ослабленного меридиана и, соответственно, ослабление - усиленного. Кератоскопический контроль при затягивании шва позволяет дозировать его рефракционный эффект.

Способ осуществляется следующим образом: на завершающем этапе операции, после герметизации разреза, в 2,0-2,5 мм от лимба, в проекции слабого меридиана, с помощью кристаллического ножа для парацентезов производят косой вкол в сторону лимба на глубину около 2/3 толщины роговицы. Используя полученный тоннель, накладывают стягивающий шов в направлении от центра роговицы, на ее периферии, с длиной стежка 2,0-2,5 мм. После затягивания шва, до появления видимых в операционный микроскоп складок десцеметовой оболочки, и получения необходимой кератоскопической картины, свидетельствующей о коррекции шовного астигматизма, завязанный узел со срезанными свободными концами протягивают в слои роговицы. Через 3-4 месяца одновременно со снятием основного шва снимают и дополнительный.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет нейтрализовать индуцированный шовный астигматизм прямого типа за счет усиления рефракции горизонтального, и приблизительно равного в количественном отношении, ослабления рефракции вертикального меридиана роговицы в результате наложения кераторрафического шва в слабом меридиане. В количественном отношении суммарный эффект изменения рефракции главных меридианов после наложения кераторрафического шва может составлять до 4,0 дптр. При необходимости, кераторрафический шов может быть снят в любой момент в зависимости от полученной рефракции. Какого-либо отрицательного влияния на формирование окончательной рефракции после удаления непрерывного шва вышеописанный способ не оказывает.

Клинические примеры. 1. Больной М., 67 лет, диагноз OS - почти зрелая катаракта. Vis OS - 0,08. Кератометрия OS: 0-43,5 дптр, 90-44,0 дптр. Произведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ на OS. На завершающем этапе операции после герметизации разреза с помощью непрерывного шва Пирса, в проекции слабого меридиана, в 2,5 мм от лимба наложен стягивающий кераторрафический шов с длиной стежка 2,5 мм. Шов затянут под кератоскопическим контролем до необходимой степени коррекции астигматизма.

Vis OS на 3 сутки после операции без дополнительной коррекции - 0,6. Кератометрия OS: 0-43,0 дптр, 90-44,5 дптр. Через 3,5 месяца с момента операции, после снятия всех швов (герметизирующего и дополнительного) и стабилизации рефракции, Vis OS без дополнительной коррекции - 0,8. Кератометрия OS: 0-43,25 дптр, 90-44,0 дптр.

2. Больной П., 64 года, диагноз OS - артифакия. OD - зрелая катаракта. Учитывая склонность больного к пренебрежению ограничениями в физических нагрузках в послеоперационном периоде (из анамнеза по предыдущему оперированному OS), что является фактором риска в плане дезадаптации краев операционного разреза, на заключительном этапе операции экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ на OD герметизация разреза с помощью непрерывного шва Пирса была проведена с особой тщательностью, непрерывный шов затянут максимально, в проекции горизонтального меридиана наложен стягивающий кераторрафический шов.

Клиническая рефракция в раннем послеоперационном периоде:

Sph +1,0 дптр су1 - 4,0 дптр ах 173.

Учитывая особенности роговичного микротоннеля кераторрафического шва возникла необходимость его удаления на 5 день после операции. Исследование клинической рефракции непосредственно после удаления шва выявило ее следующее скачкообразное изменение: Sph + 1,75 дптр cy1 - 5,75 дптр ах 174. В результате удаления кераторрафического шва произошло увеличение степени астигматизма прямого типа практически на 2,0 дптр, которые и являются количественным эквивалентом компенсаторного эффекта наложения меридионального кераторрафического шва.

Таким образом, предлагаемый способ временной коррекции шовного астигматизма при экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, включающий дополнительное наложение узлового стягивающего шва на периферии роговицы в проекции слабого меридиана под контролем кератоскопии, позволяет добиться значительного снижения степени астигматизма уже в раннем послеоперационном периоде, что в свою очередь обеспечивает достижение максимальной остроты зрения без дополнительной коррекции, способствуя наиболее ранней функциональной реабилитации больных.