способ хирургического лечения отслойки сетчатки
Классы МПК: | A61F9/007 способы или устройства, применяемые в хирургии глаза |
Автор(ы): | Тахчиди Х.П., Захаров В.Д., Айрапетова Л.Э., Горшков И.М., Шмыков А.В., Зыбина А.В. |
Патентообладатель(и): | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова |
Приоритеты: |
подача заявки:
2002-06-18 публикация патента:
10.04.2004 |
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения отслойки сетчатки. Проводят эписклеральное пломбирование по стандартной методике. Осуществляют дренирование субретинальной жидкости. В 4 мм от лимба через прокол оболочек в витреальную полость вводят 0,1 мл изотонического раствора NaCl, содержащего 1000 ME рекомбинантной проурокиназы. Через 1-7 дней после вмешательства проводят периферическую лазерокоагуляцию сетчатки. Способ позволяет уменьшить тракционное воздействие стекловидного тела на сетчатку, что, в свою очередь, приводит к значительному снижению риска рецидива отслойки сетчатки.
Формула изобретения
Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, включающий проведение пломбирования и периферическую лазерокоагуляцию сетчатки, отличающийся тем, что после проведения эписклерального пломбирования в витреальную полость через прокол оболочек в 4 мм от лимба вводят 0,1 мл раствора NaCl, содержащего 1000 ME рекомбинантной проурокиназы, а через 1-7 дней после операции проводят периферическую лазерокоагуляцию сетчатки.Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.Известен способ хирургического лечения отслойки сетчатки, заключающийся в проведении кругового эписклерального пломбирования и лазеркоагуляции сетчатки в раннем послеоперационном периоде (Chung Hua Yen Ко Tsa Chin 2001 Jul; 37 (4): 278-80).Недостатком способа является отсутствие во время операции действий, направленных на снятие тракционных воздействий стекловидного тела на сетчатку, что в послеоперационном периоде значительно повышает риск возникновения рецидива отслойки сетчатки.Задачей настоящего изобретения является снятие тракционных воздействий на сетчатку со стороны стекловидного тела и снижение риска рецидива отслойки сетчатки.Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является появление эхографически и биомикроскопически с трехзеркальной контактной линзой достоверной задней отслойки стекловидного тела. Создание задней отслойки стекловидного тела заменяет проведение объемного интравитреального вмешательства витректомии и является профилактикой возможных осложнений последней. Таким образом достигается снятие тракционных воздействий стекловидного тела на сетчатку, что предотвращает рецидивы отслойки сетчатки.Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения отслойки сетчатки после проведения кругового или локального - секторального или радиального эписклерального пломбирования в витреальную полость через прокол оболочек в 4 мм от лимба вводят 0,1 мл изотонического раствора NaCl, содержащего 1000 ME фибринолитического фермента рекомбинантной проурокиназы. Эписклеральное пломбирование и сопутствующее ему дренирование субретинальной жидкости приводит к образованию фибрина в витреальной полости в ответ на операционную травму. В присутствии фибрина происходит мощная активация ферментативной активности фибринолитических ферментов, в том числе рекомбинантной проурокиназы, что приводит а образованию большого количества конечного продукта - плазмина. Механизм действия плазмина заключается в расщеплении белков, связывающих заднюю гиалоидную мембрану и внутреннюю пограничную пластинку сетчатки в местах их нормального и патологического соединения. После введения фермента в витреальную полость и образования в ней плазмина в раннем послеоперационном периоде происходит процесс расщепления плазмином белков витреоретинального соединения, длительность которого зависит от активности и скорости инактивации вводимого фермента в витреальной полости. В сроки от 1 до 3 суток после операции образуется полная задняя отслойка стекловидного тела. При этом стекловидное тело остается прикрепленным к сетчатке в области базиса. Для профилактики тракционных воздействий стекловидного тела в этом отделе сетчатки проводится профилактическая периферическая лазеркоагуляция сетчатки аргоновым лазером на 360 градусов после образования задней отслойки стекловидного тела в сроки от 3 до 7 дней после вмешательства. Кроме рекомбинантной проурокиназы в витреальную полость могут быть введены фибринолитический фермент плазмин или его предшественник плазминоген, аутогенные или гетерологичные промышленного производства, или естественные активаторы плазминогена - тканевой активатор плазминогена, или урокиназа, или проурокиназа, или их иммобилизованные, или рекомбинантные формы, или активаторы плазминогена бактериального происхождения стафилокиназа или стрептокиназа, или их рекомбинантные аналоги, в количестве, безопасном для интравитреального введения.Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.Операция проводится под местной анестезией, дополняемой внутривенным введением седативных препаратов. Оптимальным условием для выполнения операции являлся максимальный мидриаз.Эписклеральное круговое или локальное - радиальное или секторальное пломбирование склеры по стандартной методике. Проводят круговой или секторальный (в зависимости от предполагаемого размера эписклерального пломбирования) разрез конъюнктивы в 4 мм от лимба. Прямые мышцы берутся на швы-держалки. На склеру накладываются П-образные швы, проводится силиконовая пломба, швы затягиваются. Лезвием формируется сквозной разрез склеры в области проекции наиболее высокого пузыря отслоенной сетчатки, осуществляется дренирование субретинальной жидкости. В 4 мм от лимба инъекционной иглой через прокол оболочек в витреальную полость вводится 0,1 мл изотонического раствора NaCl, содержащего 1000 ME рекомбинантной проурокиназы. При необходимости в случае гипотонии этой же иглой после замены шприца в витреальную полость вводится воздушно-газовая смесь. На конъюнктиву накладывают непрерывный шов. Субконъюнктивально вводят растворы дексазона и антибиотика.После прилегания сетчатки и формирования задней отслойки стекловидного тела в сроки от 1 до 7 дней после вмешательства проводят периферическую лазеркоагуляцию сетчатки в области базиса двумя рядами каогулятов аргоновым лазером мощностью от 0,05 до 2,0 Wt, экспозицией 0,05-0, 3 с, среднее количество коагулятов около 200.Пример. Больной Н., 38 лет, диагноз: субтотальная регматогенная отслойка сетчатки, миопия средней степени левого глаза.При поступлении левый глаз:Острота зрения: правильная светопроекция. При непрямой бинокулярной офтальмоскопии субтотальная отслойка сетчатки с клапанным разрывом на 11 часах. При биомикроскопии с линзой Гольдмана на фоне отслоенной сетчатки частичная отслойка заднегиалоидной мембраны стекловидного тела с фиксацией к сетчатке в нескольких точках.Эхографически: на фоне отслойки сетчатки W-образная частичная задняя отслойка стекловидного тела.Произведена операция левого глаза по указанной выше методике. Послеоперационный период без осложнений. На 2-е сутки после операции при осмотре глазного дна непрямым бинокулярным офтальмоскопом сетчатка прилежит, офтальмоскопически и биомикроскопически с контактной линзой полная ЗОСТ. Проведена периферическая лазеркоагуляция сетчатки на 2-е сутки после операции. На 12-е сутки после операции после полного рассасывания газового пузыря в витреальной полости разрыв полностью блокирован, сетчатка прилегла, полная ЗОСТ, каогуляты пигментированы. Через 3 месяца после операции разрыв блокирован, сетчатка прилегла, острота зрения 0,5.Класс A61F9/007 способы или устройства, применяемые в хирургии глаза