способ лечения последствий тканевой гипоксии у пациентов в критическом состоянии

Формула изобретения

Способ лечения последствий тканевой гипоксии у пациентов в критическом состоянии, основанный на инфузионном введении реамберина, отличающийся тем, что за 1 ч до инфузии реамберина вводят перфторан в дозе 5-7 мл/кг массы тела одно-двукратно с периодичностью в 24 ч.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности, реаниматологии.

Известны способы лечения последствий тканевой гипоксии с помощью витаминов С, Е (Антигипоксанты в анестизиологии и реаниматологии. Автореферат д.м.н. Семиголовский Н.Ю. - СПб., 1997, 42 с.), оксибутирата лития. Их недостатком является низкая эффективность у пациентов в критическом состоянии.

Наиболее близким к заявленному является способ введения реамберина с целью уменьшения проявлений тканевой гипоксии (Реамберин 1,5% для инфузий-применение в клинической практике. Романцов М.Г., Сологуб Т.В., Коваленко А.Л. - СПб., 2000. 100 с.).

Основным недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является не обеспеченное доставкой увеличение потребности тканей в кислороде, что ведет к срыву энергетических цепей в тканях и, в конечном итоге, к осложнениям, например, слабости сердечной деятельности.

Другим недостатком является опасность использования реамберина для коррекции гипоксии в условиях снижения доставки кислорода к тканям при таких патологических состояниях, при которых традиционные методы интенсивной терапии не эффективны, например отек легких.

Задачей данного изобретения является повышение эффективности лечения тяжелых больных за счет восстановления метаболизма и повышения энергетической эффективности в поврежденных гипоксией тканях и предупреждения осложнений.

Согласно изобретению, поставленная задача достигается тем, что за 1 ч до инфузии реамберина инфузионно вводят перфторан в дозе 5-7 мл/кг массы тела однодвухкратно с периодичностью в 24 ч.

Введение перфторана до начала инфузии реамберина улучшает доставку кислорода к тканям, что активизирует метаболическое действие реамберина и предупреждает нарастание дефицита кислорода в тканях, вызванное активацией обменных процессов.

Достигаемая предварительным введением перфторана активизация метаболического действия реамберина позволяет восстановить метаболизм в тканях и предотвратить развитие смертельных осложнений.

Время введения связано с тем, что период максимальной эффективности перфторана наблюдается через 1 ч после его инфузии.

По данным научно-технической и патентной литературы, лечение тяжелых больных, находящихся в коме, сочетанием перфторана и реамберина не известно. Следовательно, заявленное изобретение отвечает критерию "существенные отличия".

Способ осуществляется следующим образом. Больному инфузионно вводят перфторан в дозе 5 мл/кг массы тела с последующей инфузией реамберина в дозе 5-7 мл/кг массы тела в течение 1 ч одно- двухкратно с периодичностью в 24 ч.

Пример 1. Больная Безбородых А.Н., 44 лет, № и/б 9149, поступила в НИИ СП 16.03.2002 г. с диагнозом: “Острое пероральное отравление ядом нейротропного действия тяжелой степени. Токсическая энцефалопатия. Сопутствующий: Хронический алкоголизм.”

Из анамнеза известно, что больная на фоне длительного употребления алкоголя за 36 ч до поступления с суицидной целью приняла неизвестное количество реладорма. При судебно-химическом исследовании в крови обнаружены производные барбитуровой кислоты в концентрации 3,9 мг%, производные 1,4 бензодиазепина. При поступлении состояние больной расценено как крайне тяжелое, степень угнетения сознания - кома II-III ст. Ввиду выраженных расстройств дыхания переведена на ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.

Больной через 3 ч после поступления инфузировано 400,0 мл перфторана и 400,0 мл реамберина в течение 1 ч. На 2 сутки больная вышла из комы и была экстубирована. На 4 сутки переведена из реанимационного отделения в токсикологическое отделение. На 6 сутки в удовлетворительном состоянии переведена в психиатрическую больницу.

Пример 2. Больная Скворцова. Н.В., № и/б 8766/120478, была доставлена в ОРИТ ЦЛО с диагнозом: “Острое отравление смесью нейротропных препаратов тяжелой степени (бензонал, феназепам). Токсическая и гипоксическая энцефалопатия. Кома III степени. ОДН смешанного генеза. Экзотоксический шок I-II степени. Эпилепсия после ЧМТ в течение 7 лет.”

Из анамнеза больная с суицидной целью приняла большое количество бензонала и феназепама приблизительно за 72 ч до поступления. При поступлении больная находилась в коме. Состояние расценивалось как крайне тяжелое. Выявлены выраженные явления сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

После последовательной инфузии перфторана в дозе 5 мл/кг массы тела и цитофлавина в дозе 7 мл/кг массы тела в течение 1 ч, отмечали относительную стабилизацию показателей центральной гемодинамики.

Через 12 ч от момента поступления показатели центральной гемодинамики стабилизировались. Химическое исследование при поступлении - концентрация барбитуратов 3,3 мг%. На 4 сутки концентрация барбитуратов в крови составила 0,8 мг%, общее состояние больной стабилизировалось и на 3 сутки больная переведена на самостоятельное дыхание. Общее состояние больной оставалось тяжелым, но стабильным. На 7 сутки состояние расценивалось как средней степени тяжести, и больная была переведена для дальнейшего лечения в токсикологической отделение. На 16 сутки выписана домой с выздоровлением.

Предлагаемый способ позволяет выживать больным, которые ранее были некурабельны и которым проведение терапии реамберином было невозможно.

Применение данного способа приводит к снижению летальности, предупреждению осложнений, сокращению сроков пребывания больного в критическом состоянии, уменьшению койко-дня, снижению дозы используемых препаратов.