способ формирования низкого колоректального анастомоза при брюшно-анальной резекции прямой кишки
Классы МПК: | A61B17/11 для анастомоза; пуговки для анастомоза A61B17/00 Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты |
Автор(ы): | Федосенко С.И., Минаев И.И., Демин Д.И., Васильева И.В. |
Патентообладатель(и): | ФГУ Омская государственная медицинская академия |
Приоритеты: |
подача заявки:
2001-12-06 публикация патента:
27.03.2004 |
Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при брюшно-анальной резекции прямой кишки. Эвагинируют аноректальную культю. Низводят сигмовидную кишку. Сшивают их стенки со стороны промежности. Линию швов располагают на уровне 4-6 см от переходной складки. При этом сопоставляют края сшиваемых стенок тремя держалками. Растягивают держалки в стороны. Придают просвету кишки треугольную форму. Выше держалок каждую сторону прошивают механическим швом. Захватывают конец шва прилегающей прошитой стороны. Оставляют танталовые скобки в просвете кишки. Способ обеспечивает профилактику равития несостоятельности и стриктуры анастомоза. 6 ил.
Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6
Формула изобретения
Способ формирования низкого колоректального анастомоза при брюшно-анальной резекции прямой кишки, включающий эвагинацию аноректальной культи с низведенным отделом сигмовидной кишки и сшивание их стенок со стороны промежности, отличающийся тем, что линию швов располагают на уровне 4-6 см от переходной складки, сопоставляют края сшиваемых стенок тремя инвертирующими держалками, растягивают их в стороны и придают треугольную форму просвету кишки, выше держалок каждую сторону прошивают механическим двухрядным скрепочным швом, захватывая конец шва прилежащей прошитой стороны, оставляют танталовые скобки в просвете кишки и инвагинируют анастомоз в полость таза.Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при выполнении брюшно-анальной резекции прямой кишки эвагинационным методом в случаях лечения опухолей, локализованных в средне- и нижнеампулярном отделах.Известны способы резекции прямой кишки при помощи аппарата АКА-2 Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки. - М., 1997, с.94, 155, одноразового сшивающего аппарата системы ЕЕА (США) (CTAPLING TECHNIQUES CENTRAL SURGERI, UNITED STATES SURGICAL CORPORATION, 1988, с.136-137) и операция Грекова - 1 (Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта. - К., 1987, с.430).При формировании колоректального анастомоза с помощью аппарата АКА-2 в области соустья остаются два скрепленных механических кольца, между которыми прошиты иглами и сдавлены соединенные отрезки кишки. В течение 12 суток происходит срастание сшиваемых концов кишки и некроз частей стенок, сдавленных кольцами, отторгающимися в просвет кишки.Недостатки: техническая сложность наложения анастомоза на расстоянии 4-6 см от переходной складки, качественной оценки состоятельности анастомоза и, при необходимости, наложения укрепляющих швов; нарушение кровоснабжения сшиваемых поверхностей, замедляющее заживление в области анастомоза.При использовании одноразового сшивающего скрепочного аппарата системы ЕЕА (ТА 30) применяют принцип триангуляции: сопоставляют слизистые сшиваемых стенок кишки, накладывают три эвертирующие держалки на равном расстоянии друг от друга и закрывают каждую сторону треугольника отдельным аппаратным швом. Данный шов позволяет сохранить достаточную ширину анастомоза.К недостаткам способа относятся экономическая нерентабельность метода, сложность чресбрюшинного наложения такого шва при низких колоректальных анастомозах из-за ограниченного операционного пространства и низкой мобильности кишечных стенок, а также оставление эвертированных швов, что повышает риск их инфицирования.Наиболее близким к изобретению способом, избранным в качестве прототипа, является операция Грекова - 1, при которой после эвагинации пораженного участка через задний проход кишку резецируют со стороны промежности и сшивают края аноректальной культи с низведенным в промежность отделом сигмовидной кишки ручным двухрядным швом, который фиксируют к коже промежности на две недели, с последующей инвагинацией его в полость таза.К недостаткам можно отнести неудовлетворительную функцию сфинктера из-за его атонии в результате длительного нахождения низведенной кишки в заднепроходном канале и инконтиненции, экстраорганное расположение анастомоза, способствующее его инфицированию, развитию несостоятельности и стриктуры.Задачей изобретения является повышение качества жизни пациента и снижение степени инвалидизации при низких опухолях прямой кишки.Поставленная задача решается тем, что в способе формирования низкого колоректального анастомоза при брюшно-анальной резекции прямой кишки, включающем эвагинацию аноректальной культи с отделом сигмовидной кишки и сшивание их стенок со стороны промежности, линию швов располагают на уровне 4-6 см от переходной складки, сопоставляют края сшиваемых стенок инвертирующими держалками, выше которых каждую сторону прошивают механическим двухрядным скрепочным швом, захватывая конец шва прилежащей прошитой стороны, оставляют танталовые скобки в просвете кишки и инвагинируют анастомоз в полость таза рукой.Сущность изобретения поясняется чертежами.На фиг.1 изображена инвагинация аноректальной культи через заднепроходное отверстие;на фиг.2 - инвертирующие равноудаленные держалки;на фиг.3 - триангулярное сопоставление сшиваемых стенок;на фиг.4 - наложение аппаратного шва;на фиг.5 - сшивание концов кишки завершено;на фиг.6 изображен анастомоз в конечном виде после инвагинации, в разрезе, где 1 - аноректальная культя, 2 - сигмовидная кишка, 3 - инвертирующие триангулярные держалки, 4 - аппарат для наложения механического шва, 5 - механический шов.Предлагаемый способ реализуют после резекции пораженного участка прямой кишки чресбрюшинным доступом с наложением аппаратных механических швов. Проксимальный 2 и дистальный 1 концы отсекают ниже швов. Края аноректальной культи 1 прошивают через все слои тремя равноудаленными друг от друга держалками 3. После анодивульсии концы держалок выводят через задний проход и, потягивая за них, эвагинируют аноректальную культю 1 в сторону промежности (фиг.1 и фиг.2). Через просвет эвагинированной культи при помощи зажимов Аллиса низводят сигмовидную кишку 2. Механический шов отсекают. Край низведенной кишки захватывают в инвертирующие держалки 3, наложенные на аноректальную культю, и растягивают их в стороны. При этом сшиваемые кишечные стенки сопоставляют серозными поверхностями и придают треугольную форму просвету кишки (фиг.3). Вокруг краев соединяемых тканей над любыми двумя держалками накладывают аппарат УО-40 для механического скрепочного шва 4 (фиг.4). Перед тем как снять аппарат, отсекают избыток тканей, выступающий над его браншами. Апикальные держалки оставляют интактными. Наложение бранш аппарата на оставшиеся стороны треугольника производят с захватыванием в линию шва конца скрепочного соединения 5 прилежащей прошитой стороны, что обеспечивает герметичность анастомоза. Затем держалки удаляют. Формирование анастомоза закончено (фиг.5). Готовое соустье инвагинируют рукой в полость таза (фиг.6).Преимуществами предлагаемого способа являются:- сохранение позывов к дефекации;- сохранение удерживающей функции сфинктера и накопительной функции прямой кишки, профилактика стенозирования анастомоза путем создания широкого механического соустья;- облегчение манипулирования в связи с отсутствием ограничения операционного пространства и простота осуществления способа;- достижение практически полной социальной реабилитации больного с "низкой" опухолью прямой кишки и возможности восстановления трудоспособности.Данные заключения подтверждаются результатами, полученными в абдоминальном отделении Омского областного онкологического диспансера, где с 1999 года по данной методике выполнены анастомозы при брюшно-анальных резекциях у 9 пациентов. Осложнения, связанные с недостаточностью анастомоза, не наблюдались, смертельных исходов не было. Послеоперационный период в сравнении с аналогичными способами сократился на 11 дней.Класс A61B17/11 для анастомоза; пуговки для анастомоза
Класс A61B17/00 Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты