способ диагностики кохлеарного гидропса

Формула изобретения

1. Способ дифференциальной диагностики между эндолимфатическим и перилимфатическим гидропсом внутреннего уха, включающий проведение мониторинга слуховых порогов, введение дегидгатирующего средства, осуществление мониторинга спонтанного венозного пульса сетчатки на высоте дегидратации и после возвращения слуховых порогов к исходному уровню и в случае, если после возвращения слуховых порогов к исходному уровню пульс исчезает - то ставится диагноз перилимфатический гидропс внутреннего уха, а при его наличии - эндолимфатический гидропс.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что одновременно проводится регистрация отоакустической эмиссии.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что одновременно определяется разборчивость речи.

Описание изобретения к патенту

Область применения

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, клинической аудиологии, отоневрологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики внутрилабиринтного гидропса.

Уровень техники

При негнойных заболеваний внутреннего уха, для уточнения функционального состояния внутреннего используется метод диагностики гидропса внутреннего уха. При этом имеет важность дифференциация эндолимфатического и перилимфатического гидропса внутреннего уха в выборе метода лечения: хирургического (дренирование эндолимфатического мешка или обнажение его области при эндолимфатическом гидропсе) или терапевтического (при перилимфатическом гидропсе) с учетом этиопатогенеза негнойного заболевания внутреннего уха, сопровождающегося кохлеовестибулярными нарушениями с различным уровнем поражения слухового и вестибулярного анализаторов.

Известен способ диагностики кохлеарного гидропса (2). При данном способе в качестве дегидратирующего средства используется глицерол с добавлением аскорбината натрия. Проводится регистрация слуховых порогов до и после приема дегидратирующего средства в течение суток, с определением времени возвращения слуховых порогов к исходному уровню и построением адаптограммы. Последние позволяют оценивать характер секреции жидкости внутреннего уха (гипо-, гипер-, нормосекреция) и косвенно судить о резорбтивных процессах. Однако способ не позволяет дифференцировать эндолимфатический гидропс от перилимфатического.

Известен объективный метод исследования состояния периферического отдела слухового анализатора (4). Способ основан на использовании регистрации отоакустической эмиссии (ОАЭ) в виде задержанной ОАЭ и на частоте продукта искажения. Данный способ самостоятельно не может быть использован для дифференциальной диагностики кохлеарного гидропса.

Если хирургическое вмешательство (дренирование эндолимфатического мешка) выполняется при перилимфатическом гидропсе внутреннего уха, то вскрытие эндолимфатического пространства, предусматриваемое ходом операции, приводит к деформации перепончатого лабиринта и гибели нейросенсорных структур. Клинически это проявляется значительным снижением слуха или практической глухотой и стойкими нарушениями равновесия, различной степени выраженности, приводящие к ограничению трудоспособности больного (1). Таким образом актуальность дифференциальной диагностики гидропса внутреннего уха очевидна.

Решение этой задачи определяет изобретательский уровень заявляемого изобретения.

Сущность изобретения

Задачей, решаемой настоящим изобретением, является создание способа, обеспечивающего возможность дифференцирования перилимфатического гидропса внутреннего уха от эндолимфатического, с высокой степенью достоверности.

Поставленная задача решается тем, что во время диагностики кохлеарного гидропса, с применением дегидратирующих средств, проводится мониторинг не только порогов тонального слуха, но и разборчивости речи, мониторинг регистрации ОАЭ задержанной и на частоте продукта искажения, а также мониторинг спонтанного венного пульса сетчатки глаза.

Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения.

Перилимфатическое пространство лабиринта связано с субарахноидальным пространством посредством анатомических, преформированных, путей, таких как водопроводы улитки и преддверия, внутренний слуховой проход, а также посредством периневральных, периваскулярных щелей и гаверсовых каналов. При ряде патологических состояний, сопровождающихся повышением внутричерепного давления, нарушение функции внутреннего уха, в частности улитки, обусловлено повышением перилимфатического давления, благодаря существованию преформированных путей и непосредственному давлению на эндолимфатический мешок (последний расположен в дубликатуре твердой мозговой оболочки, в эндолимфатической ямке).

Диагностическая дегидратация, повышая осмотическое давление крови, снижает не только внутриклеточное давление, но и внутричерепное, а, следовательно, и перилимфатическое. В результате регистрируемые пороги тонального слуха понижаются (слух улучшается относительно исходного) - тест считается положительным, но в отличие от эндолимфатического гидропса, для перилимфатического характерно двусторонняя тонально речевая асимметрия - процент разборчивости речи превышает уровень понижения порогов тонального слуха. При этом при регистрации ОАЭ увеличения отоакустического ответа не происходит, либо он меняется в пределах физиологических колебаний, которые составляют 3,6 дБ для задержанной вызванной ОАЭ и 5,3 дБ от исходного уровня для ОАЭ на частоте продукта искажения. Мониторинг спонтанного венного пульса сетчатки (методом простой офтальмоскопии) показал его появление на высоте дегидратации и исчезновение его при возвращении слуховых порогов к исходному уровню. Исходно СВПС не определялся, что свидетельствовало о латентно протекающем гипертензионном синдроме.

Для эндолимфатического кохлеарного гидропса характерно соответствие между понижением порогов тонального слуха и разборчивостью речи (нет тонально-речевой диссоциации), при этом отмечается появление отоакустического ответа через 1 или 2 ч от начала дегидратации (исходно отоакустический ответ отсутствовал). При регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии среднее значение увеличения интенсивности составляет не менее 7,3 дБ. При регистрации отоакустической на частоте продукта искажения это значение составляет не менее 8,5 дБ на частотах от 500 до 4000 Гц. При регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии наблюдается смещение максимального пика спектра отоакустического ответа к частотам 800-1100 Гц. После дегидратации в 68% случаев пик смещается к 1100-1400 Гц. Для больных с эндолимфатическим гидропсом внутреннего уха не характерно отсутствие спонтанного венного пульса сетчатки. На высоте дегидратации отмечается некоторое его ослабление в связи с понижением внутричерепного давления исходно не повышенного.

Изучение предлагаемой методики проводилось на кафедре ЛОР-болезней лечебного факультета и НИГ "Патологии ушного лабиринта" РГМУ. Высокая диагностическая достоверность (более 90%) подтверждена клиническими наблюдениями на сурдологических больных, проходящих лечение в ЛОР-отделении 1 ГКБ им Н.И.Пирогова на протяжении 20 лет.

Применимость

Предлагаемый способ прост в исполнении и позволяет произвести дифференциальную диагностику между эндо- и перилимфатическим гидропсом внутреннего уха с высокой степенью.

Источники информации

1. Полякова Т.С. Клинико-аудиологическая диагностика и показания к хирургическому лечению при болезни Меньера. // Автореферат дисс. канд. мед. наук. - М.,1982.

2. Авторское свидетельство SU №921518 от 06.02.1980.

3. Критерии диагностики гидропса лабиринта. Пособие для врачей. МЗ РФ, РГМУ, 1999.

4. Пальчун В.Т., Левина Ю.В., Мельников О.А. Отоакустическая эмиссия: исследование нормы. // Вест. Оториноларингологии, 1999, №1, с.5-9.