способ прогнозирования течения травматической болезни у больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата

Формула изобретения

Способ прогнозирования травматической болезни у больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата путем определения показателя преломления сыворотки крови, отличающийся тем, что показатель преломления сыворотки крови (р) определяют при поступлении и не менее двух раз с 3 по 7 сутки после оперативного вмешательства, рассчитывают значения относительного (Р) и дифференциального (dP) показателей преломления по следующим формулам:

P(t_i)=(p(t_i)-р₀)10⁴;

dP(t_i)=(P(t_i+1)-Р(t_i))/(t_i+1)-t_i),

где P(t_i), P(t_i+1) - относительный показатель преломления сыворотки крови в t_i и t_i+1 день после операции; р₀ - показатель преломления сыворотки крови при поступлении больного; p(t_i) - показатель преломления сыворотки крови в t_i день после операции; dP(t_i) - дифференциальный показатель преломления сыворотки крови в t_i день после операции; t_i, t_i+1 - день измерения показателя сыворотки крови после операции, и, если на фоне положительного значения относительного показателя преломления сыворотки крови значения дифференциального показателя преломления повышаются, прогнозируют благоприятное течение травматической болезни, а при снижении значения дифференциального показателя преломления сыворотки крови говорят о риске возникновения осложнений в послеоперационном течении травматического процесса.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении пострадавших с травмами опорно-двигательного аппарата для прогнозирования течения травматического процесса и коррекции выбранного послеоперационного лечения.

Известен способ оценки тяжести первичной травмы (Патент РФ 2169365, 2001), в котором при поступлении больного измеряют показатель преломления сыворотки крови (ППС) с помощью рефрактометра и при изменении значения показателя преломления (ниже физиологической нормы) судят на данный момент времени о тяжести первичной травмы (легкая или тяжелая), после чего назначают лечение.

Однако для определения послеоперационного течения травматического процесса у больных и коррекции назначенного лечения необходимы дополнительные исследования пациента.

Известен способ прогнозирования течения травматической болезни (Патент РФ 2120634, 1998). Определяют содержание лейкоцитов в крови и ряд биохимических показателей: перекисный гемолиз эритроцитов, содержание креатинина, мочевины, катепсина D, малонового диальдегида, глюкозы, ДНК-азы, гамма-глобулина, альбуминов, гамма-глутамилтрансферазы в течение первых суток с момента травмы. Каждому показателю присваивается прогностический коэффициент, суммируется и по значению суммы судят о риске развития осложнений.

Недостатком метода является необходимость определения большого количества биохимических параметров крови, используя специальные методики, реактивы и оборудование для их выполнения, довольно большие сроки выполнения исследований, что вызывает сложность применения в практическом здравоохранении.

Задача изобретения - прогнозирование течения травматической болезни на раннем послеоперационном этапе с высокой точностью и упрощение способа - решается следующим образом.

Прогнозирование течения травматической болезни у больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата путем исследования сыворотки крови согласно изобретению проводят следующим образом: определяют показатель преломления сыворотки крови при поступлении и не менее двух раз с 3 по 7 день после оперативного вмешательства, рассчитывают значения относительного (Р) и дифференциального (dP) показателя преломления по следующим формулам:

P(t_i)=(p(t_i)- p₀)10⁴; dP(t_i)=(P(t_i+1)-P(t_i))/(t_i+1-t_i),

где P(t_i), P(t_i+1) - относительный показатель преломления сыворотки крови в t_i и t_i+1 день после операции;

р₀ - показатель преломления сыворотки крови при поступлении больного;

p(t_i) - показатель преломления сыворотки крови в t_i день после операции;

dP(t_i) - дифференциальный показатель преломления сыворотки крови в t_i день после операции;

t_i, t_i+1 - день измерения показателя сыворотки крови после операции;

и, если при положительных значениях относительного показателя преломления сыворотки крови значения дифференциального показателя преломления повышаются прогнозируют благоприятное течение травматической болезни, а при снижении значений дифференциального показателя судят о риске возникновения осложнений в послеоперационном течении травматического процесса.

Исследованиями авторов (135 больных с переломами костей голени и 5 - с переломами костей таза) доказано, что математически рассчитанное по формулам значение относительного показателя сыворотки крови характеризует направление течения травматического процесса на момент измерения показателя преломления сыворотки крови и может быть как отрицательным, так и положительным, а значение дифференциального показателя преломления сыворотки крови характеризует интенсивность течения травматического процесса. При отрицательном значении относительного показателя преломления сыворотки крови течение травматического процесса на данный момент считают неблагоприятным и сразу проводят необходимую коррекцию проводимого лечения. На фоне же положительного значения относительного показателя преломления сыворотки крови изменение значений дифференциального показателя преломления сыворотки крови (в большую или меньшую стороны) позволяет прогнозировать в ранний послеоперационный период с высокой точностью (вероятность ошибки 0,5%) течение травматической болезни. Это позволяет хирургу корректировать послеоперационную тактику лечения и исключать возникновение осложнений. При этом повышается эффективность лечения и уменьшаются сроки лечения. Количество и сроки измерений показателя преломления сыворотки крови (при поступлении и как минимум два раза с 3 по 7 сутки после операции) являются достаточными и оптимальными, т.к. в это время (первая неделя после операции) происходит перестройка гомеостатических функций организма и постепенно нормализуются биофизические параметры крови. Показатель преломления сыворотки крови приходит к физиологической норме 1,3497-1,3551 отн. ед. (Лисиенко В.М., Толстикова Т.А. и др. Атлас динамики жидкокристаллических структур биожидкостей организма, влияние воздействия на них луча лазера при различных заболеваниях. Диагностическая и прогностическая значимость биофизических методов исследования у больных хирургического профиля, Екатеринбург, 1995, 42 с.). Изменение же значения дифференциального показателя преломления сыворотки крови в этот период наиболее информативен и показателен (см. таблицу).

Таким образом, предлагаемый способ (измерение одного показателя и его математическая обработка) позволяет просто и в ранний послеоперационный период осуществлять прогнозирование течения травматического процесса у больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата и корректировать послеоперационное лечение.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного с травмой опорно-двигательного аппарата при поступлении в стационар, а также не менее двух раз в период с 3 по 7 сутки (на 3 и 7 сутки, или на 5 и 7 сутки или на 3, 5 и 7 сутки) после оперативного вмешательства, берут кровь из вены утром натощак в количестве 2-5 мл. Из средней части сыворотки крови (полученной обычным способом) отбирают порцию для исследования. Для исключения физических эффектов, связанных с процессом свертывания крови, ее выдерживают при комнатной температуре в течение 2 часов. Исследования проводят с помощью рефрактометра типа "Аббе" (марки ИРФ-45, ИРФ-454БМ, RL-3). Каплю сыворотки (около 20-30 мкл) помещают между призмами рефрактометра и определяют показатель преломления сыворотки крови, который измеряют в относительных единицах. По формулам рассчитывают значения относительного и дифференциального показателей преломления сыворотки крови:

P(t_i)=(p(t_i)-p₀)10⁴; dP(t_i)=(P(t_i+1)-P(t_i))/(t_i+1-t_i),

где P(t_i), P(t_i+1) - относительный показатель преломления сыворотки крови в t_i и t_i+1 день после операции;

р₀ - показатель преломления сыворотки крови при поступлении больного;

p(t_i) - показатель преломления сыворотки крови в t_i день после операции;

dP(t_i) - дифференциальный показатель преломления сыворотки крови в t_i день после операции;

t_i, t_i+1 - день измерения показателя сыворотки крови после операции.

При отрицательном значении относительного показателя преломления сыворотки крови определяют неблагоприятное течение травматического процесса и начинают коррекцию лечения. При положительном значении относительного показателя преломления сыворотки крови рассматривают значения дифференциального показателя преломления сыворотки крови и при их повышении прогнозируют благоприятное течение травматической болезни, а при снижении говорят о риске возникновения осложнений в послеоперационном течении травматического процесса и приступают к коррекции назначенного лечения.

Клинический пример 1. Больная Б-ва поступила на 2 сутки после травмы полученной в результате дорожно-транспортного происшествия с диагнозом открытый 2Б оскольчатый перелом нижней трети обеих костей правой голени. При поступлении показатель преломления сыворотки крови составил р₀₌1,3489. В течение суток выполнен закрытый чрескостный остеосинтез костей голени, достигнута репозиция и фиксация отломков.

Через 3 дня после поступления: p₁=1,3497, P₁=8, dP₁=2,67. В срок 1 неделю: р₂=1,3510, Р₂=21, dp₂=3,25. При положительных значениях P₁ и Р₂ значения дифференциального показателя сыворотки крови повышаются. Прогнозируют благоприятное течение травматического процесса. Правильность выбранной тактики лечения подтверждается.

Клинические и рентгенологические исследования в дальнейшем подтвердили благоприятное течение травматического процесса. Общее время пребывания в стационаре составило 21 день. Фиксация в аппарате в течение 92 дня, трудоспособность восстановлена в срок 3,5 месяцев.

Клинический пример 2. Больной Б-ых поступил через 3 суток после автодорожной травмы с диагнозом открытый 3Б оскольчатый перелом средней трети правой большеберцовой кости, открытый перелом дистального эпиметафиза обеих костей правой голени.

При поступлении определен показатель преломления сыворотки крови р₀= 1,3460. В течение суток выполнен закрытый чрескостный остеосинтез костей голени, достигнута репозиция и фиксация отломков.

Через 3 дня показатель преломления составил p₁=1,3478, а рассчитанные по формулам относительный и дифференциальный показатели преломления сыворотки крови составили: P₁= 18 и dP₁=6. На 5 день: р₂=1,3486, Р₂=26, dP₂=4,0. При положительном значении относительного показателя преломления сыворотки крови значение дифференциального показателя преломления снизилось. На 7 сутки показатель преломления сыворотки крови составил р₃=1,3493, расчетные значения: Р₃= 33, dP₃= 3,5. На фоне положительного значения относительного показателя преломления сыворотки крови значение дифференциального показателя преломления еще снизилось. Таким образом, за период с 3 по 7 сутки значение дифференциального показателя понижается. Сделан прогноз о неблагоприятном течении травматического процесса в дальнейшем. Проведена коррекция лечения. Однако несмотря на предпринятые меры антибактериальной терапии через 2 недели в посевах отделяемого из ран обнаружена анаэробная инфекция, что подтвердило неблагоприятное течение травматического процесса, назначена дополнительная терапия. Только через 2 месяца больной пошел на поправку. Общее время пребывания в стационаре составило 45 дней. Фиксация в аппарате в течение 150 дней, утрачена трудоспособность, определена 2 группа инвалидности.

Клинический пример 3. Больной Д-ов, поступил через 5 суток после травмы с диагнозом оскольчатый перелом левой вертлужной впадины, перелом правой лонной и седалищной костей. Разрыв лонного и крестцово-подвздошного сочленнения. Ушиб L5 позвонка.

Определен показатель преломления сыворотки крови при поступлении р₀= 1,3469. После операции - закрытый чрескостный остеосинтез костей таза, достигнута репозиция и фиксация отломков. На 3 день значение показателя преломления сыворотки крови составил p₁=1,3476, расчетные показатели: P₁=7 и dP₁= 2,33. Через 5 дней р₂=1,3481, P₂=12, dР₂=2,5. Через одну неделю: р₃=1,3487, Р₃= 18, dP₃= 3,0. Сделан вывод о благоприятном течении травматического процесса.

Через 2 недели больному выполнено еще одно открытое вмешательство с целью репозиции костей таза. После второй операции на 3-й день значение показателя преломления сыворотки крови составило р₄=1,3489, расчетные показатели: Р₄=20 и dР₄=1,17. Тяжелое открытое оперативное вмешательство привело к изменению биофизических параметров крови в результате чего значение дифференциального показателя снизилось по отношению к дооперационному значению. Однако через 1 неделю после второй операции значение дифференциального показателя преломления сыворотки крови вновь стало повышаться: р₅=1,3500, Р₅= 31, dP₅=1,28. Сделан вывод, что состояние больного нормализовалось, а благоприятный прогноз течения травматического процесса, сделанный в ранний послеоперационный период подтвердился. Осложнений ни после первой, ни после второй операции не наблюдалось. Общее время пребывания в стационаре составило 35 дней. Фиксация в аппарате в течение 123 дня, трудоспособность восстановлена в срок 4,5 месяцев.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет на раннем послеоперационном этапе просто и быстро прогнозировать течение травматического процесса у больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата.