способ диагностики/прогнозирования пареза желудочно- кишечного тракта

Формула изобретения

1. Способ объективной диагностики/прогнозирования пареза желудочно-кишечного тракта с помощью регистрации кишечных шумов и определения уровня эндогенной интоксикации по формуле лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), отличающийся тем, что в динамике определяют частоту кишечных шумов (ЧКШ) в единицу времени, вычисляют ЛИИ в этом временном интервале, определяют коэффициент паретичности (Кр) соотношением ЛИИ к ЧКШ, при увеличении его по отношению к исходному значению диагностируют/прогнозируют развитие пареза ЖКТ.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что кишечные шумы регистрируются с помощью фоноэнтероскопа в реальном масштабе времени.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при лечении больных с травматическими повреждениями позвоночника на уровне Th₁₁-L₅ позвонков, а также после хирургических вмешательств на органах брюшной полости.

Известны способы диагностики послеоперационных нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, базирующиеся на данных аускультации фонендоскопом, баллонографии, иономанометрии, прямой миографии, а также использование специальных зондов (Плевокас П.Ю. Энтеродекомпрессия и энтерография в операционном лечении острой кишечной непроходимости. Дисс. д-ра мед. наук, Вильнюс, 1988 г.; Смирнова В.И. Интенсивная терапия и анестезиологическое обеспечение при хирургическом лечении больных с диффузионным полипозом толстой кишки. Дисс. канд. мед. наук, М., 1980; Стручков В.И., Гостищев В. Е. Съезд хирургов Дагестана. 10-й, Махачкала, 1984 г., с. 145; Панков В.И. Профилактика и лечение послеоперационных динамических нарушений моторики ЖКТ. Дис. д-ра мед. наук. Рязань, 1980 г.).

Перечисленные методы малоинформативны, а из-за тяжести состояния больных трудно переносимы, содержат субъективные составляющие информации и не пригодны для динамического мониторинга моторики ЖКТ.

Наиболее близким к заявляемому является способ диагностики выраженности нарушений моторно-эвакуаторной функции ЖКТ в послеоперационном периоде, базирующийся на использовании эхографических критериев (Державин В.М., Беляева О. А. , Иванова М.Н. и др. Вестник хир., 1992, 4-6, с. 70-73). Однако недостатком этого способа диагностики выраженности пареза ЖКТ является его трудоемкость, необходимость математической и графической обработки параметров записи, что ограничивает использование данной методики в клинике. Этот способ указывает на возможность применения эхографического метода при лечении послеоперационных парезов ЖКТ. Прототип заявляемого способа характеризует одну патофизиологическую составляющую пареза ЖКТ - снижение выраженности кишечной перистальтики без количественного учета частоты кишечных сокращений, что является необходимым, но недостаточным условием для его возникновения. В результате эхографической записи наличие и степень выраженности пареза ЖКТ оценивается на основе субъективных критериев, что не позволяет оценивать динамику дисфункции ЖКТ и влияние этого фактора на тяжесть состояния больного. Способ осуществляется с помощью эхокамер "Aloka SSD-256", "Aloka-210 DX".

Задача изобретения: разработка способа объективной диагностики и прогнозирования вероятности развития пареза ЖКТ на этапах периоперационного периода, в том числе пригодного для применения у больных с травмой позвоночника.

Технический результат достигается за счет учета комплекса патофизиологических механизмов в развитии пареза ЖКТ и использования фоноэнтероскопа, позволяющего отслеживать начало пареза и его развитие, осуществлять контроль за эффективностью лечебно-профилактических мероприятий.

Симптомокомплекс, определяемый как парез ЖКТ, развивается, когда в результате механической, либо хирургической травмы тел позвонков происходит снижение частоты кишечных сокращений, что неизбежно влечет нарастание эндогенной токсемии и интоксикации. Уровень эндогенной интоксикации возможно определять по формуле Каль-Калифа путем вычисления лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ).

Клинической практикой подтверждено, что чем выше показатель ЛИИ, тем более выражен обусловленный травмой симптомокомплекс пареза ЖКТ. Для увеличения объективности регистрации наличия и степени выраженности пареза ЖКТ мы обосновали целесообразность в предлагаемом способе вычисления коэффициента паретичности (Кр), отражающего тесные взаимоотношения параметров ЧКШ (частоты кишечных шумов) и ЛИИ.

Вычисление в динамике Кр позволяет объективно оценивать эффективность мер профилактики и лечения постравматического пареза ЖКТ. При использовании способа имеется положительный экономический эффект, позволяющий более раннее возвращении к профессиональному труду. Ранняя диагностика, профилактика, своевременное лечение позволили снизить предоперационный койкодень на 50%, значительно уменьшить число тяжелых степеней пареза ЖКТ в периоперационном периоде у больных с травмой позвоночника. При использовании способа имеется положительный социальный эффект - выполненное хирургическое вмешательство в кратчайшие сроки после травмы предотвращает инвалидизацию пострадавшего, возвращает его к труду, улучшает "качество жизни".

Поставленная задача решается за счет того, что определяют в динамике частоту кишечных шумов (ЧКШ) в единицу времени, вычисляют лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) в этом временном интервале, определяют коэффициент паретичности (Кр) отношением ЛИИ к ЧКШ и при увеличении его по отношению к исходному значению диагностируют/прогнозирует развитие пареза. Кишечные шумы регистрируются с помощью фоноэнтероскопа в реальном масштабе времени.

Способ осуществляется следующим образом. Акустическая камера фотоэнтероскопа устанавливается в стандартной точке на передней поверхности брюшной стенки на 1 см выше пупка. Акустический сигнал передается на микрофон, а затем на электронный усилитель и на аудиокарту компьютера.

Фоноэнтероскоп содержит электретный микрофон с входным отверстием диаметром менее 15 мм, сопряженный с преобразователем звукового импеданса в виде рупорной системы. Устье рупорной системы (акустическая камера) помещается на брюшную полость, а горло рупорной системы подключается напрямую к звукопроводу и микрофону. Исследование акустических сигналов проводится с помощью программы для анализа и обработки аудиосигналов Saund Forge версии 4.5.

Исходно определяется величина ЛИИ. При мониторировании кишечных шумов отмечается их количество в единицу времени. При резком снижении количества кишечных шумов (ЧКШ), когда вздутие живота еще мало выражено, вновь определяется величина ЛИИ.

где Ми - миелоциты, Ю - юные, П - палочкоядерные, С - сементарные, ПЛ - плазматические, МО - моноциты, Л - лимфоциты, Э - эозинофилы). Учитывая клинически значимую зависимость степени выраженности признаков пареза ЖКТ (уменьшение ЧКШ в единицу времени и увеличение ЛИИ), вычисляемый коэффициент паретичности позволяет диагностировать парез ЖКТ минимальной степени выраженности, оценивать эффективность лечебных мероприятий и прогнозировать тяжесть его развития.

Пример конкретного выполнения способа.

Больной К., 35 лет, история болезни 1560/2000. Диагноз: Взрывной перелом L₁ позвонка (в клинику госпитализирован через 2 часа с момента травмы).

В течение четырех часов с момента поступления: зарегистрированное количество кишечных шумов в единицу времени составило 45 (ЧКШ - 45), а величина ЛИИ - 1 ЕД. Тогда Кр=0,02

Через 12 часов после травмы величина ЛИИ составила 1,2, а показатель ЧКШ-25, что соответствовало увеличению Кp до 0,04.

Через 20 часов после травмы величина ЛИИ-1,8, а ЧКШ-19, тогда Кp=0,08

Через 24 часа после травмы уровень ЛИИ достиг 2,0, а ЧКШ - 15, тогда Кp= 0,13. На этом фоне выраженных признаков пареза ЖКТ еще не определялось, однако прогрессивно увеличивался уровень ЛИИ, отмечалось снижение ЧКШ и увеличение в 6 раз Кр. Учитывая увеличение Кp в динамике, нами начата разработанная и предложенная программа профилактики и лечения пареза ЖКТ. В дальнейшем при проведении лечения мы проводили вычисление Кp в динамике. К концу третьих суток показатель ЧКШ - 55 в единицу времени, ЛИИ - 0,6, что привело к снижению Кp до 0,01. Парез ЖКТ у пациента был купирован в самом начале его возникновения. Это позволило ускорить выполнение хирургического вмешательства, которое было осуществлено на четвертые сутки после травмы.

Таким образом, преимуществом предлагаемого способа диагностики и прогнозирования пареза ЖКТ является возможность объективной регистрации наличия пареза ЖКТ и оценка объективности лечебных мероприятий.