способ артропластики дефектов суставной поверхности мыщелков бедренной кости костно-хрящевыми трансплантатами

Формула изобретения

Способ артропластики дефектов суставной поверхности мыщелков бедренной кости костно-хрящевыми трансплантатами, включающий подготовку дефекта суставной поверхности, формирование каналов, установку в них трансплантатов, отличающийся тем, что в качестве трансплантатов используют совместно ауто- и аллотрансплантаты или аллотрансплантаты, которые устанавливают в каналы в шахматном порядке, причем аллотрансплантаты формируют из предварительно обработанной кости формалиндимексид-мономецинпреднизолоновым раствором.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении дефектов суставной поверхности.

Известен способ восстановления суставного хряща (патент РФ 2146503, 2000 г. ), включающий замещение дефекта хряща трансплантатами из аутохряща внутрисуставного тела, образовавшегося при полной отслойке хряща, при этом суммарная площадь трансплантатов равна площади дефекта.

Однако не всегда из аутохряща возможно сформировать цилиндрические трансплантаты в необходимом количестве, особенно при больших дефектах. Кроме того, трансплантаты из аутохряща в период перестройки не могут выполнять опорную функцию в суставе, поэтому в ранний послеоперационный период необходимо беречь конечность от нагрузки, для чего ее фиксируют, т.к. ранняя нагрузка на сустав приводит к оседанию трансплантатов и нарушению конгруэнтности сустава, что ведет к развитию деформирующего артроза.

Известен способ замещения дефектов суставного хряща костно-хрящевыми трансплантатами (Mosaic Plasty TM Osteochondral Grafting, Technique Guide, L. Hangody, A.Miniaci, G. Kish, Smith&Nephew, Inc., USA, 1997). Способ осуществляется артроскопически при повреждениях мыщелков бедра с дефектами не более 2 см. При недоступности артроскопии из-за объема или локализации дефекта выполняют открытое хирургическое вмешательство. Трансплантаты готовят из периферических не несущих нагрузку участков бедра пателофеморального сустава и могут быть взяты как артроскопически, так и способом мини артротомии. Подготавливают дефект до уровня жизнеспособной субхондральной кости, формируют каналы на расстоянии 1-1,5 мм друг от друга, глубиной чуть больше высоты трансплантата и укладывают в них трансплантаты.

Недостатком способа является то, что при подготовке аутотрансплантатов пациенту наносится дополнительная травма, а также при закрытии больших дефектов возможно ослабление донорских участков или даже повреждение надколенника. Кроме того, аутотрансплантаты невозможно получить при генерализованном артрите и при раннем артрите у больных до 45 лет, когда донорский хрящ очень тонкий, а хрящ, окружающий дефект, низкого качества.

Поставленная задача - лечение полнослойных дефектов суставной поверхности любого объема при уменьшении травматичности операции, решается следующим образом.

В способе артропластики дефектов суставной поверхности мыщелков бедренной кости костно-хрящевыми трансплантатами, включающем подготовку дефекта суставного хряща, формирование каналов и установку в них аутотрансплантатов, согласно изобретения, в качестве трансплантатов используют совместно ауто- и аллотрансплантаты, которые устанавливают в каналы в шахматном порядке или аллотрансплантаты, причем аллотрансплантаты формируют из предварительно обработанной кости раствором ФДМП (формалин - димексид - мономецин - преднизолон).

Экспериментальные и клинические исследования, проведенные авторами, показали, что использование аллотрансплантатов, обработанных раствором ФДМП, не вызывает иммуноморфологической реакции гиперчувствительности немедленного типа и в результате перестройки происходит замещение дефекта суставной поверхности костной и хрящевой тканями. Кроме того, не нужна послеоперационная фиксация оперированной конечности, так как аллотрансплантаты в период перестройки выполняют опорную функцию в суставе. Возможность же в раннем послеоперационном периоде осуществлять пассивные движения в коленном суставе способствует усилению циркуляции суставной жидкости и элементов крови и улучшает замещение грануляционной ткани, состоящей из активных фибробластов, хондроидной тканью с последующим формированием на этих участках подобия суставного хряща. Установка ауто- и аллотрансплантатов в шахматном порядке создает оптимальные условия для замещения больших дефектов суставной поверхности костной и хрящевой тканями в период перестройки, сохраняя при этом у трансплантатов опорную функцию в суставе. Использование аллотрансплантатов или комбинации ауто- и аллотрансплантатов позволяет значительно снизить травматичность операции.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет осуществлять лечение полнослойных дефектов суставной поверхности любого объема при уменьшении травматичности операции, что повышает эффективность лечения.

Способ осуществляют следующим образом. Артроскопию выполняют стандартным передненаружным доступом. Подготавливают дефект суставного хряща с удалением субхондральной костной пластинки. Заготавливают, используя долото-пробойник, костно-хрящевые аллотрансплантаты необходимым диаметром и высотой из ранее подготовленного материала. Материал стерилизован и консервирован известным способом (авт. св. СССР 1061783, 1983). Раствор ФДМП (формалин-димексид-мономецин-преднизолон) позволяет хранить костно-хрящевые трансплантаты при 5^oС 6-12 месяцев. Сверлом соответствующего диаметра, перпендикулярно суставной поверхности мыщелка, в области дефекта формируют каналы в губчатой кости глубиной чуть больше высоты аллотрансплантатов. Костные каналы обрабатывают импактором. Костно-хрящевой трансплантат помещают в кондуктор с забойником, с помощью которого трансплантаты последовательно устанавливают в каналы. Затем накладывают швы на рану. Фиксацию оперированной конечности не производят.

При использовании комбинации ауто- и аллотрансплантатов, аутотрансплантаты берут из наиболее благоприятных мест для взятия трансплантатов (например, медиальный мыщелок бедра периферической части пателлофеморального сустава). Трансплантаты устанавливают в каналы в шахматном порядке.

Клинический пример 1. Больной К., 20 лет, и.б. 97316, давность заболевания 3 года. Диагноз: рассекающий остеохондрит внутреннего мыщелка левой бедренной кости IV стадии. На исходных рентгенограммах левого коленного сустава и компьютерной томографии определялся субхондральный дефект - "ниша" в задне-внутреннем отделе внутреннего мыщелка бедра размером 202513 мм. Контуры "ниши" неровные, зазубрены, подчеркнуты склерозом. Отмечается остеопороз коленного сустава. На магнитно-резонансной томографии левого коленного сустава определялся костно-хрящевой дефект в задне-внутреннем отделе внутреннего мыщелка бедра размером 202513 мм.

Произведена артроскопия левого коленного сустава, резекция костно-хрящевого диссеката, артропластика внутреннего мыщелка бедренной кости цилиндрическими костно-хрящевыми ауто- (5 штук) и аллотрансплантатами (4 штуки) в шахматном порядке, диаметр трансплантатов 4,5 мм. В послеоперационном периоде проводилось консервативное лечение, лечебная физкультура. Ходьба без нагрузки на ногу 2 месяца. На серии рентгенограмм и компьютерных томограммах в динамике в сроки 1, 2, 6 месяцев после операции отчетливо выявляются начальные признаки сращения ауто- и аллотрансплантатов с костью в виде появления нечеткости контуров смежных отделов, уменьшения склероза. В срок 12 месяцев после операции на рентгенограммах и компьютерных томограммах определяется сращение трансплантатов и бедренной кости. На месте дефекта внутреннего мыщелка бедра структура кости гомогенная, сформирована замыкательная кортикальная пластинка. Отмечается репарация остеопороза коленного сустава. На магнитно-резонансных томограммах в сроки 1, 2, 6 и 12 месяцев после операции картина соответствует данным рентгенографии и компьютерной томографии в те же сроки. Отчетливо сформирована хрящевая пластинка внутреннего мыщелка бедра (срок 12 месяцев после операции).